《中醫內科學》“1+1”實踐教學模式對于中醫臨床思維能力的培養

王秀峰 王明剛 毛德文 張榮臻 邱華 龍富立

摘要：在對《中醫內科學》展開教學中，鑒于目前對該門學科的實踐性的強化，就需要注重實踐教學。《中醫內科學》教學采用病案討論結合教學門診的方法，即“1+1”教學模式，可以對實踐教學以強化，對培養學生的中醫臨床思維能力，建立中醫理論思維模式非常有利。本論文針對《中醫內科學》實踐教學“1+1”模式對于培養中醫臨床思維能力進行研究。關鍵詞：《中醫內科學》；病案討論；實踐教學；臨床思維能力中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0140-02

《中醫內科學》是具有很強實踐操作性的學科。主要的教學內容是對內科所屬的各種病證采用中醫理論進行闡述。《中醫內科學》本身就是一門臨床學科，講究辯證施治，同時，其也是一門基礎學科，有助于其他臨床學科的學習。可見，《中醫內科學》在中醫學專業教學中占有重要的地位。《中醫內科學》的教學如果采用傳統的教學模式，學生被動接受知識，教師單方面向學生傳輸理論知識，并針對教學實踐內容以指導，就難以將學生的學習積極性調動起來。為了引導學生學以致用，將“1+1”實踐教學模式引入到《中醫內科學》實踐教學中，有助于培養學生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學生的中醫臨床思維能力得以增強。

一、研究對象

選取廣西中醫藥大學2013級中醫內科學專業學生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學生。實驗組的學生接受“1+1”實踐教學，對照組依然采用普通的教學模式。

二、具體的實踐教學安排

在開展實踐教學之前，針對實驗組和對照組的學生的學習狀況以及所具備的中醫臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結合的方法。筆試是針對醫學主干課程進行考試，都屬于是醫學領域中的基礎性內容，諸如中醫基礎理論、中醫方劑學、中醫診斷學等等，將學生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學生理論知識的考試成績。考核的主要內容是讓學生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學生的學習成績。實驗組的學生與對照組的學生考試和考核成績進行比較，所獲得的結果沒有統計學意義，即兩組學生的學習狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實驗組和對照組學生所接受的實踐教學模式

（一）實驗組學生所接受的實踐教學模式

實驗組的學生所接受的是“1+1”實踐教學模式，即《中醫內科學》是組織學生針對病案進行討論，結合中醫門診。病案討論與教學門診教學各為18學時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經典醫案。這些病案對《中醫內科學》專業的學生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學生對教學內容產生新奇感，從而激發起學生的學習興趣。

1.分組討論的教學模式。教師為了對學生的學習行為以充分了解，可以在教學中采用分組討論的教學模式，引導學生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學生運用自身所掌握的專業知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導的同時，還要對學生討論情況以及所獲得的討論結果予以點評。這種病案討論的教學模式使《中醫內科學》教學內容更具有直觀性，并注入到學生的觀念意識中。

2.教學門診課。安排教學門診課，可以采用情境表演的教學模式，讓學生直接面對病患，通過讓學生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學內容相吻合，以發揮病例在教學中所發揮的作用。學生從實踐中學習了知識，使實踐操作成為深化學生所掌握的理論知識的途徑。當學生的理論知識教學完成后，學生對專業領域各個學科的知識有所掌握，對實踐教學也有所深入認識。對教學門診的安排，每次的教學門診為2～3個學時，根據教學內容而定。每一次的教學門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學生對疾病患者進行中醫施治，包括五個方面的內容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當的中醫治療方法展開治療。

3.病案討論教學與教學門診的結合。為了使《中醫內科學》教學能夠有序展開，可以將教學門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負責。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。

第一步，討論小組要選舉一名學生承擔病人的疾病史的采集工作，其他的學生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務完成時候，就要向教師匯報。所回報的內容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫辨病的方法進行辯證分析，制定中醫診斷方案、治療的原則和質量方法。

第三步，當學生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導。

第四步，教師和學生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學生針對患者的疾病而制定的中醫處方中選擇較為合適的，經過修改并表示認同之后，交給患者服用。

第五步，談論小組的成員要承擔回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫臨床治療的療效。

第六步，安排病人復診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結。課堂上教師將治療效果告知學生，與學生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。

為了能夠讓學生在參與患者治療的過程中，中醫臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學的各個環節中，對學生的臨床治療情況做出指導，教學門診的教師則以其豐富的臨床經驗對學生的治療行為以指導。以其人格魅力感染學生，讓學生對深奧的中醫理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫理論水平。教師采用實踐教學的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結合教學門診教學模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導，經過補充和完善之后，病人就可以按照方案內容接受治療。

（二）對照組學生所接受的實踐教學模式

對照組學生采用傳統的實踐教學模式，實踐教學為32個學時。實踐教學就是將臨床上的真實病案在教學中作為案例而使教學內容更為形象化，對學生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結果

當實驗組和觀察組的實踐教學結束后，就要進入到評分環節。本次評分所采用的是中醫執業醫師實踐技術能力考試題，對學生的臨床思維能力進行測試，并以學生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經過加權處理后得出最后評分。以評分結果為主要依據，結合學生在課堂上的表現得出考核結果。教師針對兩組學生的考核結果進行對比。

五、討論

培養學生的中醫臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學模式的主要目的。在開展教學中，要對實踐組和對照組的學生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績為主。教師以考核結果為經驗資料對后續的課程教學模式以不斷完善。

在教學門診課堂教學中，讓疾病患者走進課堂與學生近距離溝通，接受學生的治療。學生可以對四診合參的中醫辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫治療，可以深化對理論知識的認識，還積累了臨床經驗，從而對學生的中醫臨床辯證思維能力以培養。

針對學生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導和糾正，以使患者能夠放心讓學生治療，學生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫內科學的理論知識與臨床實踐操作相結合，學生可以將中醫臨床思維模式建立起來，對學生中醫臨床辯證思維能力的培養非常有利。

對照組采用了常規的實踐教學模式，以案例的方式展開教學。雖然學生對真實的臨床案例結合中醫內科學理論進行分析，可以提高其中醫辯證思維能力。但是，由于臨床經驗不足而使中醫臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓練，對學生的培養采用“1+1”的實踐教學可以獲得良好的效果。

六、總結

綜上所述，《中醫內科學》實踐教學旨在對學生的中醫臨床思維能力以培養。通過實驗組和對照組實踐教學的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學模式，但是，并沒有教學門診內容，學生無法獲得臨床治療經驗。采用“1+1”的實踐教學，則是病案教學結合教學門診，讓學生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓練，使學生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經驗。

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