PBL教學方法在醫療糾紛司法鑒定授課的應用性研究

陳志明，曹紅十，任　強，馬　可*

(吉林大學 1.基礎醫學院 法醫教研室；2.第一醫院 a.神經外科；b.兒科,吉林 長春130021)

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PBL教學方法在醫療糾紛司法鑒定授課的應用性研究

陳志明1，曹紅十2a，任強1，馬可2b*

(吉林大學 1.基礎醫學院 法醫教研室；2.第一醫院a.神經外科；b.兒科,吉林 長春130021)

醫療糾紛是指醫患雙方由于對診療護理過程中發生的不良后果及其原因認識不一致而發生的糾紛，并且要求追究責任或(和)給以民事賠償，而向衛生行政部門提請行政處理或向法院提起訴訟的案件[1]。在我們國家，近幾年來醫療糾紛數量激增，甚至每一年中都有部分醫療糾紛引發惡性群體事件，社會影響變大，加之部分媒體的不當報道，進一步加深了醫患矛盾，使醫療糾紛事件日益成為社會關注的難點問題。

醫療糾紛的發生固然有其重要的社會原因， 如：醫療體制不健全，醫療供給難以滿足人們的醫療衛生需求以及社會保障體系不完善等。但臨床醫生在診療過程中的自身原因亦對糾紛的產生有著重要影響[2]。在醫學院校法醫學教學內容中，醫療糾紛司法鑒定一直以來都是法醫學教學重點。同時，由于法醫學課程設置在基礎醫學其他學科課程結束之后。在法醫學課程結束之后，臨床醫學生們即將進入臨床崗位，這就賦予了法醫學醫療糾紛授課新的含義，即在傳統的知識理論學習基礎之上，進一步引導學生們從深層次上把握醫療糾紛發生的特點及原因，從而在未來的職業生涯中規避醫療糾紛發生的潛在風險。PBL(Problem-BasedLearning)教學法是基于問題式學習或問題導向學習的自主學習模式，最早于1969年，加拿大McMaste大學即在臨床醫學教育中引入了PBL教學方法[3]。PBL教學方法雖然在我國高等醫學教育引入較晚，但已日益受到醫學教育工作者們的重視。本教研室于2014年開始逐步進行PBL教學方法在醫療糾紛法醫學鑒定授課的探索。

1　對象與方法

1.1研究對象

隨機選擇五年制醫學本科60人為研究樣本，根據教學設施條件隨機分成2個組，隨機選取一個組作為實驗組(30人)，另外一個組以傳統授課方式教學，作為對照組(30 人)。

1.2研究方法

1.2.1教學內容PBL教材采用王保捷主編的《法醫學》(人民衛生出版社)；根據本學系所參與的實際鑒定案例，選擇4-5例典型案例，講授具體內容包括：醫療糾紛發生背景、醫療糾紛處理程序、醫療糾紛司法鑒定，結合醫療糾紛最終處理結果，提出需要深度思考的問題，主要包括：醫療糾紛發生的原因及是否可以預防該醫療糾紛的發生？其預防的手段應該是什么？

1.2.2教學方法針對每個具體醫療糾紛案例按下列步驟進行PBL教學：1)教師根據實際醫療糾紛案例編寫學生版教案，并引導學生根據案例提出問題，建立假設；2)每個小組學生針對問題查閱教材、文獻、網絡資料，收集總結相關資料；3)教師引導學生進行集中討論、并形成概念圖；4)教師進行歸納和總結；5)教師及學生共同對教學效果進行總體評價。

1.2.3教學效果評價方法課程結束后，對兩組學生進行考試。考試成績總分100分。同時對學生進行自我綜合能力評價問卷調查(包括學習興趣、自學能力、團隊協作能力、解決問題能力等)，教師對研究組學生PBL學習表現進行評價。

1.2.4統計學方法采用SPSS13．0軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，計量資料使用t檢驗。學生自身綜合能力評價以百分比表示，對兩組理論考試成績和臨床技能考試成績行t檢驗。

2　結果

2．1考試成績

課程結束后進行考試，比較兩組的考試成績，差異有統計學意義(P<0．01)，研究組成績顯著高于對照組(表1)。

2.2問卷調查結果

本次研究中共發放問卷60 份，其中收回有效問卷共60份，有效回收率達100%。無論是在學習興趣、學習能力、語言表達能力、團隊協作還是在解決問題能力方面，PBL組均顯著高于傳統教學組(P<0.05),尤其在語言表達能力及團隊協作能力方面尤為顯著(表2)。

表1　學生教學考核成績(分，

表2　2組學生教學效果問卷調查結果

3　討論

法醫學是一門重要的應用科學，醫療糾紛司法鑒定日益成為法醫學授課的重要內容。由于醫療糾紛社會負面影響較大，如何減少及預防醫療糾紛的發生已成為法醫學醫療糾紛授課的重要內容及目標。而醫療糾紛司法鑒定涵蓋眾多學科內容，必然要求授課教師教學經驗豐富，且要求教師的醫療糾紛司法鑒定的實踐經驗必須足夠豐富，這使得醫療糾紛司法鑒定成為法醫學教學的難點問題之一。PBL(Problem-BasedLearning)教學法作為一種有效的自主學習模式，已經被廣泛應用于臨床醫學教育當中，且成效較為顯著[4]。在本研究中，我們教研室對PBL教學模式在醫療糾紛司法鑒定方面的應用性進行了深入探索，我們的研究結果提示，PBL教學方法可有效提高此部分內容授課的教學效果。

醫療糾紛司法鑒定PBL教學研究顯示，實驗組學生法醫學成績優于對照組，說明采用PBL教學后實驗組中臨床醫學生對醫療糾紛司法鑒定內容的掌握顯著優于對照組，差異具有統計學意義。而問卷調查結果顯示，臨床醫學生普遍認可PBL教學在激發學習興趣、提高學習能力、語言表達能力、促進團隊協作以及解決問題方面的優勢。充分證實了PBL教學方法在此部分內容授課的重要性及巨大優勢，值得持續推廣。尤為值得提出的是，傳統理論課授課方式注重對于理論知識的系統學習，卻忽視了學生自身學習興趣、學習能力及團隊協作能力的培養。而基于問題為主的教學方式，在很大程度上彌補了傳統教學模式的不足。如何將傳統教學方法和PBL授課方式相結合起來，仍然是未來教學研究的重點問題。

在本項研究中，我們還注意到PBL教學方法雖然教學效果好，但在具體授課過程中也存在一些困難。1)PBL教學效果與授課案例的選擇直接相關，為了保證教學效果及教學的可持續性，需要大量的教學案例，需要建立一個系統的醫療糾紛司法鑒定案例庫，而針對任一特定醫療糾紛案例，要求案例的典型性，同時也要求案例的完整性，這就為案例搜集帶來一定難度。2)與傳統教學模式不同，PBL教學要求授課教師能夠保證調動學生積極性的同時，盡量弱化教師的主導地位，將講授的角色換給學生，這對于長期進行傳統授課的教師來說是很大的考驗。無論如何，PBL教學方式的持續推廣及應用目前仍存在一些困難，但其在知識、技能和素質并重培養方面存在著巨大優勢，在未來的法醫學教學過程會逐步發揮重要作用。

[1]霍家潤,蒯應松,王鵬.醫療糾紛司法鑒定的原則及意義[J].中國衛生法制,2009,03:39.

[2]劉驍武,王國秀,李紅.司法鑒定在醫療糾紛處理中的地位與作用[J].中國司法鑒定,2008,S2:69.

[3]王沁萍,陳向偉,李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育,2011,12:1071.

[4]厲巖,馬建輝,雷紅英,蔡瑞鵬.綜合性大學醫科PBL教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2009,04:59.

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