妊娠期糖尿病孕婦感染B19與凝血功能的相關性分析*

王必管，鐘昌寶，李永莉,王丹妹

(1.海南省海口市中醫醫院檢驗科　570203；2.海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院綜合實驗室，海口 571199)

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·經驗交流·

妊娠期糖尿病孕婦感染B19與凝血功能的相關性分析*

王必管1，鐘昌寶1，李永莉2△,王丹妹2

(1.海南省海口市中醫醫院檢驗科570203；2.海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院綜合實驗室，海口 571199)

目的探討妊娠期糖尿病孕婦與B19感染之間的相關性及對血栓前狀態的影響。方法收集162例妊娠期糖尿病孕婦血液，同時收集136例健康孕婦血液作為對照。利用PCR法檢測兩組樣本中B19-DNA陽性率。結果162例妊娠期糖尿病孕婦中B19-DNA陽性率為24.07%(39/162)，136例健康孕婦中B19-DNA陽性率為5.88%(8/136)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。妊娠期糖尿病孕婦感染B19比較的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(Fib)與單純妊娠期糖尿病孕婦差異有統計學意義(P<0.01)。健康孕婦感染B19 PT、APTT及Fib比單純健康妊娠者差異有統計學意義(P<0.01)。妊娠期糖尿病孕婦PT、APTT、及Fib與健康孕婦比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論B19存在于妊娠期糖尿病孕婦血液中，糖尿病孕婦感染B19可能影響其凝血功能。

糖尿病；孕婦；細小病毒B19，人；凝血功能；妊娠期并發癥

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前并沒有患糖尿病和糖耐量異常病癥，是一種發生在孕婦妊娠期間，被首次發現或者發生糖代謝異常[1]。它是由多種因素引起的一種妊娠期間出現的糖代謝異常的并發癥，一般妊娠期若患上妊娠期糖尿病，會使其血糖調節能力明顯降低，往往會給胎兒在宮內的發育及孕婦的健康等問題造成不良影響，對優生優育是一個很不利的因素。人微小病毒B19(human parvovirus B19)，亦可簡稱為B19，可長期存在于人體多種組織中[2]。有研究報道，B19可導致多種疾病的發生，若妊娠期感染B19，可引起流產、胎兒畸形，嚴重時可致胎兒水腫癥或死胎的發生[3-7]。也有研究報道表明，妊娠期糖尿病患者比正常孕婦血栓前狀態存在更加明顯[8]。本文通過PCR方法檢測了妊娠期糖尿病孕婦和健康妊娠孕婦的B19感染情況，探討與凝血功能之間的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月至2013年12月海口市中醫醫院就診妊娠期糖尿病孕婦162例為試驗組,年齡24～41歲,平均26.5歲,孕周23～40周,平均32周。嚴格按照《婦產科學》(第6版)[1]的診斷標準。無其他并發癥的孕婦，妊娠之前無糖尿病、高血脂、心血管、泌尿及血液系統疾病史，無肝腎疾病及血栓性疾病。健康孕婦136例為對照組,年齡22～38歲,平均26歲,孕周25～40周,平均33周。孕前孕期均無糖尿病、高血脂、心血管、泌尿及血液系統疾病史，無肝腎疾病及血栓性疾病。所有孕婦在收集血液前1周內,都沒有使用對凝血功能、降低血糖或血小板功能等有影響作用的藥物。

1.2方法

1.2.1標本收集所有孕婦各采取4 mL靜脈血,用枸櫞酸鈉抗凝，分兩管，一管B19-DNA檢測，另一管為4 ℃離心并分離出血漿，于-20 ℃保存，用于凝血功能的檢驗。

1.2.2B19-DNA檢測妊娠期孕婦的血液標本DNA提取，方法均采用全血基因組快速提取法，并嚴格按照試劑盒里的說明書，進行檢測，試劑盒為天為時代公司提供。Tag-DNA聚合酶0.5 μL、10×PCR緩沖液3 μL、dNTP 0.5 μL、氯化鎂1.5 μL等試劑及引物合成均為上海申能博彩生物科技有限公司產品,DNA擴增儀為PE公司產品。采用PCR方法進行檢測B19-DNA，B19引物設計參照文獻[7]，用2.0%瓊脂糖凝膠對PCR擴增產物進行電泳，于200 bp處出現特異性熒光區條帶即為B19-PCR陽性，否則為陰性，并同時設立有陰性和陽性對照。

1.2.3凝血功能檢測儀器為CA700全自動凝血分析儀，質控物和試劑為原裝配套，標本在2 h內測定出以下結果：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(Fib)，為使PT間有可比性，本研究應用國際標準化凝血酶原時間比值INR作為PT的單位。

2　結　　果

162例妊娠期糖尿病孕婦中，B19-DNA陽性率為39例；而136例健康孕婦標本中，B19-DNA陽性率為8例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。妊娠期糖尿病孕婦感染B19的PT、APTT及Fib與單純妊娠期糖尿病孕婦比較，差異有統計學意義(P<0.01)。健康孕婦感染B19 PT、APTT及Fib與單純健康妊娠者比較，差異有統計學意義(P<0.01)。妊娠期糖尿病孕婦PT、APTT及Fib與健康孕婦比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　　各組B19感染PT、APTT及Fib指標檢測結果

3　討　　論

B19在人類中感染率高，是普遍存在的一種DNA病毒，它是1975年由Cossart等[8]在篩查獻血者血液中乙型肝炎病毒抗原時首次查出，并把它命名為微小病毒B19。人感染B19以后，大多數沒有明顯的臨床癥狀，常表現為攜帶狀態或者為潛伏感染，而當免疫功能下降，感染上B19時，可引起明顯的臨床癥狀，導致疾病的發生、發展，對身體有著不可估計的危害。如果妊娠期婦女不小心感染上B19，可以引起流產、胎兒畸形，嚴重時可致胎兒水腫癥甚至死亡的發生。妊娠期婦女母體會隨著孕期的增加發生一系列凝血和纖溶系統的生理、病理變化，晚期妊娠婦女血液都處于血栓前狀態，隨著妊娠周期的增加，高凝狀態明顯加重，極易發生某些血栓性疾病[9]。糖尿病能夠使血管內皮細胞和抗凝血系統損傷，激活血小板和血液凝固系統。凝血功能檢查是目前臨床常用來判斷血栓形成的常用的檢測方法。本研究結果發現，妊娠期糖尿病孕婦與B19感染呈正相關，妊娠期糖尿病孕婦感染B19的PT、APTT、Fib與單純妊娠期糖尿病孕婦比較差異有統計學意義(P<0.05)。本文認為，糖尿病孕婦感染B19，可能會影響其凝血功能。因而，應該重視監測凝血功能的變化指標，做到早期監測妊娠期糖尿病孕婦的凝血功能變化，有效地預防妊娠期糖尿病患者并發癥的發生，避免對孕婦尤其是胎兒健康影響。

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[9]嚴勇．375例妊娠晚期孕婦凝血4項測定的臨床價值[J]．檢驗醫學與臨床，2009，36(11)：858,860．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.024

海南省自然科學基金資助項目(30714)。

王必管(1975-)，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

E-mail:wangdm70@126.com。

R373

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1671-8348(2016)25-3536-02

2016-03-18

2016-05-29)