扶陽灸對腦卒中偏癱患者肌痙攣、運動功能及ADL的影響

聶斌,池響峰,袁智先,黃云聲

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扶陽灸對腦卒中偏癱患者肌痙攣、運動功能及ADL的影響

聶斌,池響峰,袁智先,黃云聲

(廣東省第二中醫院,廣州 510095)

目的 觀察扶陽灸對腦卒中偏癱患者肌痙攣、運動功能及日常生活活動能力(ADL)的改善作用。方法 將120例氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。C組采用常規治療,A組在C組基礎上采用扶陽灸治療,B組在C組基礎上采用單純火療法治療。觀察3組治療前后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分的改善情況。結果 3組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分與Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。A組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 扶陽灸能有效改善腦卒中后肢體痙攣,促進患者運動功能的恢復。

針灸療法;偏癱;灸法;康復訓練;中風后遺癥;卒中;肌痙攣

腦卒中是導致人類死亡的三大疾病之一,其高發病率、高死亡率和高致殘率嚴重危害人類的健康。據統計,痙攣作為腦卒中的常見并發癥,其發病率約為65%[1],是腦卒中患者致殘的主要原因。因此,如何避免或有效地緩解腦卒中后肢體痙攣狀態、提高肌力及促進患者肢體功能的恢復,是當前腦卒中研究的重要課題。

目前西藥治療腦卒中后偏癱痙攣狀態尚無有效、可行和公認的方法,而中醫學在腦卒中偏癱痙攣改善方面有獨特的優勢。

筆者采用扶陽灸治療氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者40例,并與單純火療法治療40例和常規治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者均為2013年2月至2015年8月廣東省第二中醫院針灸康復科住院及門診患者,均排除其他較為嚴重的慢性疾病,并有正常的認知能力和思維能力,語言表達清晰。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男15例,女25例;年齡最小48歲,最大69歲,平均61歲;病程最短20 d,最長6個月,平均42 d。B組中男16例,女24例;年齡最小51歲,最大70歲,平均61歲;病程最短15 d,最長5.5個月,平均38 d。C組中男15例,女25例;年齡最小52歲,最大68歲,平均61歲;病程最短18 d,最長6個月,平均41 d。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組1996年制定的《中風病診斷療效評定標準(試行)》[2]。

1.2.2 西醫診斷標準[3]

參照1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》,并經CT或MRI證實為腦梗死或腦出血(出血量＜25 mL)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,并經CT或MRI證實;②首次腦卒中;③改良的Ashworth計分≥1級;④自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡70歲以上者;②病程在半年以上者;③并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病、前庭功能或小腦功能障礙及骨科系統疾病等患者;④有意識障礙、癡呆或嚴重失語者。

2 治療方法

2.1 C組

①藥物治療,應用具有控制血壓、增加腦部供血、改善神經營養、調控血脂等作用的藥物。②Brunnsrtom分期針刺療法,按痙攣期(BrunnsrtomⅡ～Ⅳ期)針刺方法,每星期5次,每次20 min,10次為1個療程,療程間隔5 d。③按摩治療,按摩癱瘓側肢體,每星期5次,每次30 min,10次為1個療程,療程間隔5 d。④康復功能訓練,每日接受物理療法和作業療法治療各1次,每次30 min,每星期治療5次,訓練采用Bobath法、Rood法、PNF法及運動再學習等方法,主要進行ROM訓練、床上翻身和坐起訓練、站立和行走訓練、上肢關節控制訓練和日常生活活動訓練(如穿脫衣、入廁、刷牙和進食等)。常規治療共2個月。

2.2 A組

在C組基礎上加扶陽灸治療。將附子、干姜、炙甘草、川芎各100 g放入5 000 g白酒中浸泡1個月,過濾裝瓶。將20 cm×50 cm大小吸水紙放入扶陽藥酒中浸濕后稍擰干,放入保鮮袋封口備用。患者取俯臥位,暴露背腰部,先在背腰部中心位置平鋪中藥藥膜,覆蓋督脈及足太陽膀胱經。將毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚及中藥藥膜,然后做防火墻(先上后下),再在濕毛巾上加鋪1條干毛巾。沿腰背部督脈及足太陽膀胱經鋪艾絨,并沿背腰部干毛巾噴灑扶陽藥酒及95%乙醇,點火(先囑咐患者感覺較熱后通知醫生),燒約20 s。當患者感覺到熱后3 s將火撲滅,再將毛巾蓋在患處,自上而下點按督脈及足太陽膀胱經。患者感覺背腰部熱感漸減后,噴灑第2遍扶陽藥酒及乙醇(點火、撲火方法同上),再次點按經絡。重復以上過程6次后,把毛巾及扶陽藥膜取下,取時順手把汗擦干。然后在背腰部涂擦扶陽藥酒,并覆蓋保鮮膜,約1 h后取下。隔日1次,1個月為1個療程,療程間相隔5 d,共治療2個月。

2.3 B組

在C組基礎上采用單純火療法治療。患者取俯臥位,暴露背腰部,將毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚,并覆蓋督脈及膀胱經,然后做防火墻(先上后下),再在濕毛巾上加鋪1條干毛巾。沿背腰部干毛巾噴灑95%乙醇后點火(之前先囑咐患者感覺較熱后通知醫生),燒約20 s,當患者感覺到熱后3 s撲滅,撲火后要把毛巾蓋在患處。患者感覺背腰部熱感漸減后,再次噴灑乙醇(點火、撲火方法同上)。重復以上過程6次后,背腰部用毛巾保溫約1 h后取下。隔日1次,1個月為1個療程,療程間相隔5 d,共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用改良Ashworth分級法評定痙攣級別,采用Fugl-Meyer評分評定運動功能,采用修訂的Barthel指數評分評定日常生活活動能力(ADL)。3組患者治療前、治療1個月后及治療2個月后分別由同一位康復醫師進行評定。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用兩樣本或’檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,3組治療前上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分與Barthel指數評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。A組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示A組改善上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分均優于B組和C組。B組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

組別例數評分項目 治療前治療1個月后治療2個月后 A組40上肢改良Ashworth評分 3.58±0.66 2.25±0.321) 1.73±0.251) 下肢改良Ashworth評分 3.22±0.38 2.13±0.221) 1.25±0.211) Fugl-Meyer評分34.83±7.5672.82±7.461)83.65±8.521) Barthel指數評分32.67±8.54 47.72±12.581) 59.04±15.581) B組40上肢改良Ashworth評分 3.42±0.81 2.79±0.241)2) 2.09±0.361)2) 下肢改良Ashworth評分 3.18±0.23 2.55±0.321)2) 2.23±14.551)2) Fugl-Meyer評分36.38±8.36 61.35±7.321)2) 74.13±7.281)2) Barthel指數評分33.26±9.12 42.86±12.021)2) 51.43±9.811)2) C組40上肢改良Ashworth評分 3.29±0.93 2.72±0.341)2)3) 2.38±0.761)2)3) 下肢改良Ashworth評分 3.19±0.34 2.68±0.431)2)3) 2.47±0.511)2)3) Fugl-Meyer評分34.24±7.37 57.27±8.071)2)3) 65.41±7.981)2)3) Barthel指數評分32.91±9.28 38.75±7.921)2)3) 45.46±8.281)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

4 討論

Brunnstrom提出的6階段恢復理論認為,在偏癱恢復過程中,主要表現為聯合反應、共同運動、出現痙攣狀態。痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥之一,偏癱痙攣狀態是上運動神經元損傷后的典型特征,表現為肌張力增高,肌力下降。神經系統可塑性理論認為,中樞神經損傷后,受損神經元不可再生,但可通過軸突側支芽生、改變突觸效率、潛伏通路開放、損傷周圍組織的功能重組等方式在一定程度和范圍內實現結構重組和功能恢復[4]。

中醫學對腦卒中病肢痙攣發病機理的研究較多,大量文獻及臨床病例總結出陽虛為本,溫煦失職,風痰為標,痹阻絡脈,陽虛風痰相兼是腦卒中病肢體痙攣的重要發病機理。《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”指筋脈得到陽氣溫養,才能柔和而肢體活動自如;如陽虛不得溫煦肢體,筋脈失養,則筋急攣縮,活動受限,發為痙攣。另一方面,陽虛則寒,寒主收引,寒客筋脈也易導致筋脈攣縮,肢體拘急。臨床上腦卒中患者常表現為畏寒,說明陽氣不足,溫煦失職,有陽氣虛弱的病理機制存在。中風后偏癱肢體痙攣辨證屬陰、屬里、屬寒、屬虛,治療應以溫經通陽之法[5]。

扶陽灸是我院特色治療方法,于2012年立項研究。本療法集合了中藥透皮、艾灸、經穴效應等中醫扶陽外治法精華,可以調節全身五臟六腑的功能,溫補陽氣,研究發現對扶助陽氣有較好的效果[6-7]。本研究采用扶陽灸法灸背部以緩解腦卒中后痙攣性癱瘓癥狀,符合灸法在腦卒中后肢體痙攣肢體的應用。《針灸大成》:“若中風則急灸至百壯。”艾灸治療腦卒中需大劑量地持續施灸,扶陽灸在普通灸法上增加了灸療的熱療效應及治療面積,符合大劑量持續施灸的要求[8]。至于灸療部位,腦卒中治療方案中取穴以陽明經穴位最多,腦為諸陽之會,督脈是十四經脈中唯一入絡于腦的經脈,與腦密切關系[9],督脈循行于腰脊正中,上達巔頂,為全身陽脈之主干,十二經脈中之手足三陽經皆與之相交會,有“陽脈之海”之稱,足太陽膀胱經為臟腑背俞穴匯集之處,《靈樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈……從巔入絡腦。”《靈樞·寒熱病》:“足太陽有通項入于腦者,正屬目木,名日眼系。”說明其具有調整和振奮人體陽氣的作用,能統攝全身陽氣,灸之可使陽氣得充、筋肉得濡養而痙攣止。

本研究結果顯示,3組治療前上下肢改良Ashworth評分基本一致,治療后3組均明顯下降 (＜0.01),提示患者接受常規治療及康復訓練后均能改善肌張力;其中A組改善上下肢改良Ashworth評分明顯優于B組和C組(＜0.05),提示扶陽灸對肌張力的改善效應明顯。此外,A組改善Fugl-Meyer評分與Barthel指數評分也顯著優于B組和C組(＜0.05),提示扶陽灸能明顯緩解患者患肢的痙攣程度,為患者進行其他康復訓練創造了有利條件,能更好地改善偏癱肢體的運動功能和ADL能力,提高患者的生活質量,值得進一步研究。

參考文獻

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[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55.

[3] 中華醫學會腦血管病診斷和分類診斷要點.神經功能缺損程度的評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(5):376.

[4] 吳毅,劉罡.神經系統可塑性的理論研究與實踐[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(4):284-286.

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[7] 聶斌,李志明,鐘旭敏,等.扶陽火艾灸治療陽虛型癌因性疲乏臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):527-530.

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[9] 劉白云,韓為.針刺督脈為主治療中風的研究進展[J].甘肅中醫學院學報,2012,29(6):83-85.

Effect of Yang-supplementing Moxibustion on Muscular Spasm, Motor Function, and Activities of Daily Living in Post-stroke Hemiplegia

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,510095,

Objective To observe the effect of yang-supplementing moxibustion in improving the muscular spasm, motor function, and activities of daily living (ADL) of patients with post-stroke hemiplegia. Method Totally 120 patients with post-stroke limb spasm due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into group A, B, and C, 40 cases in each group. Group C was intervened by conventional treatment, group A was by yang-supplementing moxibustion in addition to the conventional treatment, and group B was by fire therapy in addition to the conventional treatment. The modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Scale (FMS), and Barthel Index (BI) were observed before and after intervention. Result Respectively after 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores were significantly different from that before intervention in the 3 groups (＜0.01). After 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores in group A were significantly different from that in group B and group C (＜0.05), and the scores in group B were significantly different from that in group C (＜0.05). Conclusion Yang-supplementing moxibustion can effectively improve the post-stroke limb spasm, and can promote the recovery of motor function.

Acupuncture-moxibustion; Hemiplegia; Moxibustion; Rehabilitation; Poststroke syndrome; Cerebral stroke; Muscular spasm

1005-0957(2016)09-1040-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1040

2016-03-18

廣東省中醫藥局科研立項課題(20141021)

聶斌(1972 - ),男,主任醫師,Email:niebing26@163.com