針刺患肢膽經穴對腦梗死偏癱患者下肢功能恢復的影響

朱佳浩,羅開濤,楊喜兵,錢紀聰,陳忠強

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針刺患肢膽經穴對腦梗死偏癱患者下肢功能恢復的影響

朱佳浩,羅開濤,楊喜兵,錢紀聰,陳忠強

(浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院,嘉興 314001)

目的 觀察針刺患肢膽經穴治療腦梗死偏癱患者的臨床療效及對患者下肢功能恢復的影響。方法 將60例腦梗死偏癱患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組以患側下肢膽經腧穴為主行針刺治療,對照組采用常規針刺治療。治療2個療程后,觀察兩組治療前后Fugl-meyer下肢運動功能評分變化情況,并比較兩組治療后步速、步幅和足內翻發生率。結果 兩組治療后Fugl-meyer下肢運動功能評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后Fugl-meyer下肢運動功能評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后步速、左右步幅差和足內翻發生率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺患肢膽經穴能提高腦梗死偏癱患者的下肢功能,降低足內翻的發生率。

針刺療法;腦梗死;偏癱;膽經;下肢功能;中風并發癥

我國腦卒中發病率呈逐年上升的趨勢,其中約70%為腦梗死患者。隨著醫院診治水平的不斷提高,其死亡率有了大幅下降,但患者更希望能改善或恢復偏癱肢體功能,從而進一步提高生活質量。針刺治療腦梗死偏癱在臨床上應用廣泛,取穴遵照“治痿獨取陽明”的原則,下肢取穴多以足陽明胃經腧穴為主。有文獻研究[1]報道,古代治療中風偏癱下肢取穴多以足少陽膽經腧穴為主,筆者在臨床實踐中亦發現,針刺膽經穴為主更有利于下肢運動功能的恢復,可減少足內翻等并發癥的發生。故本研究采用針刺患肢膽經穴治療腦梗死偏癱患者30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腦梗死偏癱患者均為2013年8月至2015年2月浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院針推腦病科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;平均年齡為(59±7)歲;平均病程為(7.37±3.50)d。對照組中男17例,女13例;平均年齡為(61±6)歲;平均病程為(9.23±5.45)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2007年《中國腦血管病防治指南》中缺血性腦卒中的診斷標準。①多數在靜態下急性起病,動態起病者以心源性腦梗死多見,部分病例在發病前可有短暫性腦缺血發作;②病情多在幾小時或幾天內達到高峰,部分患者癥狀可進行性加重或波動;③臨床表現決定于梗死灶的大小和部位,主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀;④影像學檢查中頭顱CT或MRI提示相應梗死灶,且排除出血。

1.3 納入標準

①符合上述缺血性腦卒中診斷標準,并至少伴一側下肢癱瘓;②年齡為30～70歲,病程在1個月以內;③偏癱側下肢肌力在0～Ⅳ級之間;④病情穩定,無嚴重并發癥,意識清楚,無嚴重認知障礙,能配合治療;⑤除外周圍神經麻痹、腰椎間盤突出癥、腓骨肌萎縮癥等其他原因造成的下肢癱瘓;⑥同意接受本研究方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述缺血性腦卒中診斷標準,或雖符合診斷標準但不伴下肢癱瘓;②年齡＜30歲或＞70歲,病程＞1個月;③偏癱側下肢肌力＞Ⅳ級;④病情不穩定,有嚴重并發癥,或意識不清,有嚴重認知障礙,無法配合治療;⑤因周圍神經麻痹、腰椎間盤突出癥、腓骨肌萎縮癥等其他原因造成的下肢癱瘓;⑥不同意接受本研究方案或未簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 基礎治療

①神經內科常規處理,具體方法參照2010年《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》,予抗血小板聚集、改善腦循環和調節血壓、血糖、血脂等藥物治療及對癥處理。②上肢針刺治療,伴上肢癱瘓的患者以手陽明經穴為主,行常規針刺治療(按照中國中醫藥出版社《針灸學》),取患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷。常規針刺得氣后,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,連續治療2個療程。

2.2 治療組

患側下肢以足少陽膽經腧穴為主行針刺治療。取環跳、風市、陽陵泉、足三里、外丘、光明、懸鐘、丘墟、太沖。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,連續治療2個療程。

2.3 對照組

患側下肢以足陽明胃經腧穴為主進行針刺治療。取伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、上巨虛、下巨虛、解溪、太沖。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①兩組患者治療前后分別采用Fugl-meyer運動功能評分法評定患側下肢運動功能。②對于治療后能獨立步行的患者采用足印法收集患者的步態資料,即用白石灰粉使患者在規定的走道上行走留下足印,行走距離不少于10 m,每側足不少于3個連續足印。步速為每秒平均行走距離;步幅為一側足跟著地處與對側足跟著地處之間的距離,左、右足均分別測量,記錄其步幅差。③統計兩組治療后出現足內翻的例數及組內所占比重。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗,滿足正態性及方差齊性時,組內治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗;不滿足正態性或方差齊性時,則采用非參數檢驗。計數資料以率或構成比表示,采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后Fugl-meyer下肢運動功能評分比較

由表1可見,兩組治療前Fugl-meyer下肢運動功能評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后Fugl-meyer下肢運動功能評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后Fugl-meyer下肢運動功能評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后Fugl-meyer下肢運動功能評分比較

組別例數治療前治療后治療前后差值 治療組3013.93±0.28 17.47±0.361) 3.53±0.232) 對照組3014.03±0.29 16.17±0.311)2.13±2.08

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療后步速及左右步幅差比較

由表2可見,治療組治療后步速及左右步幅差與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療后步速及左右步幅差比較 (±s)

表2 兩組治療后步速及左右步幅差比較 (±s)

組別例數步速(m/s)左右步幅差(cm) 治療組30 0.79±0.241) 2.65±0.991) 對照組300.62±0.223.59±1.17

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療后足內翻發生率比較

由表3可見,治療組足內翻發生率為36.7%,對照組為53.3%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療后足內翻發生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

腦梗死偏癱患者下肢功能尤其是步行能力的恢復,意味著患者生活自理能力的顯著提高,是大多數偏癱患者的首要目標,對其康復信心的樹立亦有幫助,故如何在現有基礎上更好、更快地促進腦梗死患者下肢功能的恢復值得深入研究[2-5]。本病屬中醫學“痿躄”范疇,是由于氣虛血瘀或風痰阻絡,導致患肢經脈閉阻,氣血不通,經筋失濡,陰陽失調,故廢而不用。《素問?痿論》:“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。”強調本病主要病機為“肺熱葉焦”,并提出了“治痿獨取陽明”的治痿大法,“陽明者,五藏六府之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也……故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也”。《靈樞·經脈》:“足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。實則厥;虛則痿躄,坐不能起。取之所別也。”指出足少陽膽經絡脈的虛證亦可導致“痿躄”,治療上可取膽經的絡穴光明。此外,《銅人腧穴針灸圖經》中指出足少陽膽經的懸鐘穴可治“筋攣足不收履”。可見,膽經下肢的腧穴對“痿躄”有重要的治療作用。

從現代醫學的角度出發,踝關節內翻、跖屈主要是由脛骨后肌、小腿三頭肌(腓腸肌、比目魚肌)來完成的,而踝關節外翻、背屈則主要是由腓骨長短肌和脛骨前肌參與[6]。因此從肌肉功能角度來分析,足內翻下垂有兩方面的原因,即小腿后側肌群痙攣和小腿前、外側肌群的相對弛緩。需要注意的是脛骨前肌除可使足背屈外,同時又具有使足內翻的作用;腓骨長短肌除了使足外翻,同時又具有使足跖屈的作用[7-8]。腦卒中后肢體癱瘓屬上運動神經元性癱瘓,上運動神經元損傷后對下運動神經元的抑制作用釋放,脊髓水平的反射活動增強,以速度依賴性牽張反射活躍為特征,癱肢出現肌張力異常增高[9-12],表現出特定的痙攣模式,肢體的優勢肌群即上肢的屈肌群和下肢的伸肌群肌張力異常增高,形成所謂的Wernicke-Mann體位[13],在下肢則易出現患足內翻、跖屈。而肌張力增加可能是綜合力學的原因——牽拉反射作用增加了僵硬度和關節周圍的肌肉結構發生活化而發生了生物力學變化[14]。下肢足陽明胃經腧穴如足三里、上巨虛,其下主要為粗大的脛骨前肌,相比腓骨長、短肌而言其肌力更易恢復。膽經在下肢的循行,其下有重要的神經、肌肉結構,如環跳穴深部即為坐骨神經干,刺激可加強下肢屈伸運動;陽陵泉相當于腓總神經點,刺激該點可加強足及足趾背伸,外翻運動;外丘、光明穴其下為腓骨長、短肌,相應地刺激這些穴位可提高腓骨長短肌的肌力和肌張力,可對抗足內翻的形成[15-16]。本研究治療組治療后足內翻發生率低于對照組,也恰好驗證了這一點。

本研究結果表明,相對于傳統的針刺足陽明胃經穴為主治療,針刺患肢膽經穴為主治療更有利于腦梗死偏癱患者下肢功能的恢復,值得進一步研究。

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Effect of Acupuncture at Affected-limb Gallbladder Meridian Points on the Recovery of Lower Limb Function in Hemiplegia Patientswith Cerebral Infarction

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,314001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at affected-limb gallbladder meridian points and its effect on the recovery of lower limb function in treating hemiplegia patients with cerebral infarction. Methods Sixty hemiplegia patients with cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture at the gallbladder meridian points of the affected-side lower limb as main therapy and the control group, conventional acupuncture. After two courses of treatment, a pre-/post-treatment change in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score was observed in the two groups and post-treatment walking paces, pace lengths and incidences of strephenopodia were compared between the two groups.Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in walking pace, pace length and the incidence of strephenopodia between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture at affected-limb gallbladder meridian points can improve lower limb function and reduce the incidence of strephenopodia in hemiplegia patients with cerebral infarction.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Hemiplegia; Gallbladder meridian; Lower limb function; Stroke complications

1005-0957(2016)09-1046-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1046

2016-04-01

浙江省中醫藥科學研究基金計劃(2013ZB129)

朱佳浩(1987 - ),男,住院醫師