針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經麻痹療效觀察

仲大奎

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針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經麻痹療效觀察

仲大奎

(北京房山中醫院,北京 102400)

目的 觀察針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經麻痹的臨床療效。方法 將90例面神經麻痹患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。兩組均采用常規藥物治療,治療組在此基礎上采用董氏奇穴針刺配合巨刺法治療,對照組采用常規針刺治療。采用House-Bralcm(H-B)面神經功能分級系統于治療前后對兩組患者面神經功能進行評分,并比較兩組臨床療效。結果 治療組治療后各時間點H-B評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和68.9%,對照組分別為100.0%和48.9%,兩組痊愈率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組痊愈患者所需治療時間為(20.15±3.30) d,對照組為(28.41±4.92) d,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺董氏奇穴配合巨刺法配合藥物治療是一種治療面神經麻痹的有效方法。

針刺療法;面神經麻痹;董氏奇穴;巨刺;針藥并用

周圍性面癱,西醫稱之為面神經麻痹或貝爾面癱,是因莖乳內面神經非特異性炎性反應所致的周圍性面神經麻痹[1]。本病相當于中醫學的“面癱”,是常見的面神經疾病。我國每年發病率為26～34/10萬,患病率為258/10萬[2],經治療依然有10%左右的面癱患者留下不同程度的后遺癥,給患者增加了沉重的醫療負擔和巨大的身心壓力。

面癱應用針灸療法已有2000余年的歷史,也是世界衛生組織于1996認定的針灸適宜治療的64種疾病之一[3]。面神經炎臨床常分為3期,1～7 d為急性期; 8～15 d為靜止期;15 d以上為恢復期。目前西醫臨床很多醫師主張急性期不宜針灸治療,會加重面神經水腫,故認為急性期不宜針刺,而筆者從臨床實際療效觀察運用董氏奇穴配合面部巨刺療法能明顯縮短療程,提高治愈率。故筆者采用針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經麻痹患者45例,并與常規針刺治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例面神經麻痹患者均為2013年7月至2015年7月北京市房山區中醫院針灸科門診患者,均為急性期。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男26例,女19例;年齡最小12歲,最大61歲;平均病程為(3.4±1.5)d。對照組中男20例,女25例;年齡最小20歲,最大57歲;平均病程為(3.2±1.9)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床常見疾病診療標準》[4]中面神經損害為診斷標準。

中醫診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《針灸學》[5],臨床表現為患側面部表情肌癱瘓額紋消失不能揚眉蹙額,眼裂增大,鼻唇溝變淺露出口角歪向健側,鼓氣時患側口角漏氣,口角下垂歪向健側。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②單側發病,病程≤5 d;③年齡為6～70歲,且首次發病;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并亨特(Hunt)綜合征-格林巴利綜合征、腫瘤、腮腺炎、淋巴腺炎、中耳炎及腦血管疾病引起的周圍性面癱及中樞性面癱;②合并有心腦肝腎及造血系統嚴重原發性疾病患者③精神類疾病患者;④有明確的禁忌證,如高血壓,高血糖;⑤正在參與其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均于初診首日予口服地巴?片,每次10 mg;維生素C片,每次0.2 g;醋酸潑尼松片,每日1 mg/kg,清晨頓服。10 d為1個療程,治療2個療程后停藥[6]。

2.1 治療組

取健側陽白、四白、巨髎、下關、地倉、頰車及雙側風池、合谷、足三里。董氏奇穴取健側上泉(中泉穴直上2寸)、中泉(下泉穴直上2寸)、下泉(膝關節外側面正中央直上2.5寸)及雙側足一重(外踝骨尖直上3寸向前橫開1寸)、足二重(足一重上2寸)、足三重(足二重上2寸)。常規消毒后,患者取仰臥位,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～70 mm毫針進行針刺,其中陽白向魚腰透刺,頭面部穴位刺入3～5分,體針刺入2寸,行提插捻轉補瀉手法,以患者有酸脹擴散感且醫者感覺患者皮下有沉緊感為度。董氏奇穴刺入5分到1寸。留針30 min,其間不行針。隔日1次,每星期治療4次,共治療5星期。

2.2 對照組

取患側陽白、四白、巨髎、下關、地倉及雙側風池、合谷、足三里。常規消毒后,患者取仰臥位,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～70 mm毫針針刺,陽白向魚腰沿皮透刺5～8分,地倉向頰車沿皮透刺1.5～2寸,四白、巨髎直刺3～5分,合谷直刺8分～1寸,足三里直刺1～1.5寸,留針30 min,其間不行針。隔日1次,每星期治療4次,共治療5星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用美國耳鼻喉科頭頸外科學確立的House-Braclm(H-B)面神經功能分級標準進行評分。

3.2 療效標準

痊愈:H-B分級為Ⅰ級,雙側額紋及鼻唇溝恢復對稱,蹙眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不留食物(殘渣),笑時無口角歪斜,面部表情正常。

顯效:H-B分級為Ⅱ級,雙側額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間滯留食物殘渣,笑時口角略不對稱。

好轉:治療后H-B分級從Ⅳ級改善為Ⅲ級。

無效:治療后H-B分級依然為Ⅳ級及以上。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后H-B評分比較

由表1可見,兩組治療前H-B評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后H-B評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療1～5星期后H-B評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療1星期后治療2星期后治療3星期后治療4星期后治療5星期后 治療組453.94±0.90 3.35±0.522) 2.73±0.462) 2.47±0.562) 1.58±0.442) 1.12±0.611)2) 對照組454.02±0.574.21±0.743.49±0.682.82±0.531.65±0.761.53±0.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

由表2可見,治療組總有效率和痊愈率分別為100.0%和68.9%,對照組分別為100.0%和48.9%。兩組痊愈率比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組痊愈率優于對照組。

3.4.3 兩組治療后復發率比較

表3 兩組治療后復發率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

由表3可見,治療組治療后6、12個月復發率分別為0.0%和2.2%,對照組分別為4.4%和11.1%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組痊愈患者所需治療時間比較

治療組痊愈患者所需治療時間為(20.15±3.30) d,對照組為(28.41±4.92) d,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

4 討論

面神經由腦橋的面神經核發出面神經纖維,經面神經管,出莖乳孔進入面部,中間經過彎曲狹長的管道,一旦面神經受到風寒刺激或感染的影響,就會使面神經產生炎癥,水腫面神經的損傷,變性越嚴重,面癱越難以恢復。面神經炎早期,面神經正處于急性炎癥水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性,但同時面神經也處于間歇狀態,此時給予弱的良性刺激,可使神經產生興奮,增強肌纖維收縮,加速局部血液循環,增加新陳代謝,使炎癥滲出物得以盡快吸收,從而改善面神經沖動的傳遞,促進神經纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復,增強面神經功能的興奮性。早期治療使關鍵,早期的抗炎,抗病毒擴血管是非常必要的[7-8]。而針刺董氏奇穴配合巨刺療法在這些方面可以起到很好的作用,進而為面神經減壓為其后面神經的恢復打下堅實的基礎。

董氏奇穴又稱“正經奇穴”,雖名為奇穴,但實與正經相通,有奇正相通的特點。董氏奇穴源于民間,為董景昌先生祖傳數十代的針灸絕學[9],是有別于十四正經的獨特針灸體系。作為傳統醫學中的一朵奇葩,董氏奇穴有完善的理論、特效的奇穴以及特殊的治法,并強調臨床實用性。其中董氏足三重穴為治風之重要穴道,具有活血行氣之功,尤其對頭面部具有強烈的活血行氣、祛風散邪的作用,為應用三重學的眼目。同時足三重穴為活血化瘀的重要穴組,破氣行氣以化痰祛瘀、行氣活血。董氏三泉穴位于大腿外側,為董氏奇穴肺部神經與面部機動神經全息對應。董氏足三泉穴與足三重穴相配為治療面神經麻痹之特效穴。此外,董氏奇穴強調貼骨針刺,針刺效應與骨膜傳導有關。足三泉與足三重穴均貼骨取穴,刺激量較大,兩組穴位配合使用有很好的祛風通絡的效果[10-11]。

巨刺法是《內經》記載的“九刺”中的1種刺法。“九刺”即針刺有9種方式,可以適應9種變化不同的病情。巨刺法出自《內經》,首見于《靈樞·官針》中“凡刺有九以應九變……八曰巨刺,巨刺者左取右,右取左”,說明巨刺療法是1種根據患者需要而采取的左病取右、右病取左的交叉取穴針刺方法。《素問·調經論》:“痛在于左者而右脈病者,巨刺之。”《素問·繆刺論》:“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病。亦有移易者,左痛未已,而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也。”由于經脈在人體大都有左右交會的腧穴,因此脈氣可以左右交會貫通,表現在左經上的癥狀體征,可以是表現在右側的病脈所致,這種情況應取右經的腧穴來治療反之亦然[12]。

巨刺法產生療效的可能原因在于其效應產生的重要結構基礎是脊髓腦干網狀結構丘腦非特異性投射系統及大腦皮層[13]。巨刺優于患側針刺的原因在于患側神經處于水腫期,傳導障礙,而正常部位傳遞信息的功能未受影響,巨刺療法針刺人體的正常部位,完成調節控制功能,促進上下左右平衡,使神經傳入中樞環節效應器,傳出感應器等個部分形成封閉的環式回路,促進大腦皮質內相應通路受到調節控制,從而起到控制疾病幫助恢復健康的目的[14-15]。

綜上所述,針刺董氏奇穴配合巨刺法治療面神經麻痹能加速急性期面部神經功能的恢復,并明顯縮短痊愈時間,是一種治療面神經麻痹的有效方法,值得進一步研究。

參考文獻

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Observations on the Efficacy of Dong’s Extra Point Opposing Needling in Treating Facial Paralysis

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,102400,

Objective To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra point opposing needling in treating facial paralysis. Methods Ninety patients with facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases each. In addition to the basic medicine treatment, the treatment group received Dong’s extra point opposing needling and the control group, conventional acupuncture. Facial nerve function was scored using the House-Brackmann (H-B) Facial Nerve Grading System in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There were statistically significant post-treatment differences in the H-B scores of various time points between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate and the cure rate were 100.0% and 68.9%, respectively, in the treatment group and 100.0% and 48.9%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.05). The time needed for cure was (20.15±3.30) days in the treatment group and (28.41±4.92) days in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Dong’s extra point opposing needling plus medication is an effective way to treat facial paralysis.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Dong’s extra points; Opposing needling; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1059-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1059

2016-03-27

仲大奎(1980 - ),男,主治醫師