針刺治療急性腦梗死后肺部感染的臨床研究

羅開濤,楊帆,邊曉東,樓志勇,葛健

?

針刺治療急性腦梗死后肺部感染的臨床研究

羅開濤,楊帆,邊曉東,樓志勇,葛健

(浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院,嘉興 314001)

目的 觀察針刺治療急性腦梗死后肺部感染的臨床療效。方法 將70例急性腦梗死后肺部感染患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。對照組采用常規藥物治療,治療組在對照組基礎上采用針刺治療。比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及臨床肺感染評分(CPIS),并觀察NIHSS評分與CPIS之間的相關性。結果 兩組治療后NIHSS評分和CPIS與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療組治療后NIHSS評分和CPIS與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后NIHSS評分與CPIS呈低度相關(=0.417,＜0.05)。結論 針刺配合藥物是一種治療急性腦梗死后肺部感染的有效方法,能改善患者NIHSS評分和CPIS評分。

針刺療法;腦梗死;感染,肺部;中風并發癥;針藥并用

腦梗死是目前老年人的常見病、多發病之一,是由腦血管發生病變或全身血液循環紊亂所致缺血、缺氧從而出現的局限性腦組織缺血性壞死或軟化,具有高病發率、高致殘率、高致死率以及低治愈率的“三高一低”特征。肺部感染作為腦梗死急性期最常見的并發癥之一,是導致病情加重和患者死亡的重要原因。據統計,約5.6%腦梗死患者合并肺炎[1],腦梗死合并肺炎可增加約3倍死亡率,因此有效預防和治療腦梗死后患者的肺部感染,對降低腦梗死患者的死亡率意義重大。筆者采用針刺配合藥物治療急性腦梗死后肺部感染患者35例,并與單純藥物治療35例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例急性腦梗死后肺部感染患者均為2014年12月至2015年6月浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院針灸推拿腦病科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男20例,女15例;平均年齡為(61±11)歲;平均病程為(9.05±1.88)d。對照組中男18例,女17例;平均年齡為(63±11)歲;平均病程為(9.03±1.87)d。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

腦梗死的診斷標準參照1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》;肺部感染的診斷標準參照1999年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]和陳灝珠主編的《實用內科學》[3]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷診斷,經CT/MRI檢查符合腦梗死診斷;②病程為7～14 d;③年齡為40～80歲;;④美國國立衛生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale, NIHSS)評分為4～24分;⑤臨床肺感染評分(clinical pulmonary infection scores, CPIS)[4]≥4分⑥患者本人或親屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準[5]

①由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②并發嚴重心肺功能不全者;③合并心血管、腎、肺、造血系統嚴重原發性疾病及精神病患者;④過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫常規治療,包括抗血小板聚集、擴血管、改善腦代謝、營養腦細胞、抗感染等對癥治療。14 d為1個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺治療。頭針取運動區(大腦皮質中央前回在頭皮上的投影,上點在前后正中線中點往后0.5 cm處,下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處)、感覺區(相當于大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位,自運動區向后移1.5 cm的平行線即為感覺區)及百會、四神聰、神庭;體針取患側上肢肩髃、曲池、手三里、外關、合谷及患側下肢髀關、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。痰瘀阻絡證加血海、豐隆、天突;痰熱腑實證加豐隆、支溝、天樞;風火上擾證加風池、內庭、太沖;氣虛血瘀證加氣海、血海、膈俞。常規消毒后,患者根據針刺部位選擇適當體位,采用0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,每星期治療6次,共治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別觀察NIHSS評分及CPIS變化情況。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,自身前后比較分別采用配對檢驗;NIHSS評分與CPIS相關性采用Pearson相關性分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前NIHSS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后NIHSS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后NIHSS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 試驗組3513.63±4.808.46±2.271)2) 對照組3514.20±4.5411.20±2.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后CPIS比較

由表2可見,兩組治療前CPIS比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后CPIS與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后CPIS與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后CPIS比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CPIS比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 試驗組358.11±2.052.54±1.241)2) 對照組357.31±2.373.31±1.491)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 治療組治療后NIHSS評分與CPIS的相關性分析

將治療組治療后NIHSS評分與CPIS進行相關性分析,＝0.417,＝0.010＜0.05,有統計學意義,但因0.3≤≤0.5,表示NIHSS評分與CPIS為低度相關,即部分情況下,隨著神經功能缺損癥狀的好轉,肺部感染的療效會隨之提高。詳見圖1。

圖1 NIHSS與CPIS相關性分析

4 討論

隨著人們生活水平的提高、飲食結構和生活方式的改變以及老齡化進程的加快,腦梗死的發生率逐年增加,并呈年輕化趨勢,已成為我國居民死亡原因的首位[6-9]。中風急性期極易并發肺部感染,臨床研究發現,50%以上的昏迷患者均有不同程度的肺感染,高齡深昏迷患者3 d內幾乎全部并發肺感染[10-13],肺部感染能明顯增加患者的病死率及致殘率,延長住院時間,增加住院費用。腦梗死患者的預后在很大程度上取決于是否合并感染,尤其是肺部感染。

腦梗死并發肺部感染的影響因素很多,其中以下因素與之相關性較大。①長期臥床,臥床時間過久,會使肺部循環不暢,發生瘀血和水腫等而易發生墜積性肺炎,故臥床時間越久,肺部感染的風險就越大;②高齡,老年人臟器功能都已經減退,免疫功能亦有所下降,呼吸功能低下,排痰困難,所以老年人相對于中青年人更易出現肺部感染;③意識水平異常,腦梗死患者容易出現意識水平異常,咽喉肌產生麻痹導致吞咽反射減弱或消失,鼻咽部寄生菌容易進入肺內而引起吸入性肺炎[14]。

腦梗死屬中醫學“中風”范疇,其病因不外乎“風”“火”“痰”“虛”“瘀”“氣”諸邪[15-18],風邪入經絡,氣血痹阻,筋脈失養;心火暴盛,風火相煽,氣血并走于上;脾失健運,聚濕生痰;年老體衰或氣血虛弱,正氣不足等都易致中風,加之內、外之毒邪乘虛潛伏于機體內,與風、火、痰、瘀等互結,化為熱毒,蘊積于肺臟,導致肺部感染,而出現發熱、咳嗽、喘息、痰黃、痰多、痰黏不宜咳出等肺部感染的癥狀和體征。

該病的治療方法多種多樣,臨床多以中西醫結合為主,而作為重要治療手段之一的針灸已越來越為患者所接受。針灸治療可以達到疏經通絡、扶正祛邪、活血益氣、通絡化痰的目的,促進機體向愈。近代研究表明,針灸可以改善患者血液高凝狀態,減少患者體內膽固醇含量,改善患者腦供血;亦能有效減輕腦功能損傷,促進腦功能損傷的恢復,促進肢體功能恢復[19]。百會為“三陽五會”,督脈通于腦,腦為髓海,其氣血上沖于蓋,下在風府,與四神聰、神庭等激發經氣,疏通經絡,使腦髓得氣血之榮養,加之聯合焦氏皮針,共奏醒腦開竅之功效。所謂“經脈所過,主治所及”,根據患者癱瘓的部位相應選用所過經脈的穴位,針至病所,與頭針共奏熄內風、祛外風、清泄肝膽、疏通經絡、生化氣血、健脾益胃、驅除邪氣等功效。

肺部感染的程度與腦梗死的嚴重程度有一定的相關性;反之,腦梗死恢復程度也對肺部感染的控制有不可忽略的影響。肺部感染所致肺通氣、換氣障礙,導致機體缺氧,腦循環障礙可加重腦組織功能缺損,炎癥細胞的毒性作用亦會引起腦功能紊亂[20]。急性腦梗死,尤其是大面積腦梗死,直接或間接引起丘腦下部受損,使內臟植物神經功能紊亂,繼而導致肺及呼吸道血管功能紊亂,從而發生肺瘀血、肺水腫,這又加重了肺部感染,如此無限制的惡性循環最終引起呼吸循環衰竭,使腦梗死的死亡率大大提高。本研究可能由于樣本例數不足、治療時間的把握不當以及患者的個體差異性,雖然證實了腦梗死后神經功能恢復與肺部感染的治愈程度有一定的相關性,但相關系數偏低,還有待于更深入的研究,以利于今后為腦梗死的防治提供新的切入點。

參考文獻

[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2005: 96-97.

[2] 中華醫學會呼吸病學會.醫院內獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

[3] 陳灝珠,林果為.實用內科學:下冊[M].第13版,北京:人民衛生出版社,2009:1757-1780.

[4] 張思忠,王俊,曹守梅,等.神農清肺飲對中風急性期肺部感染的療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2010,28(8):1779-1780.

[5] American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia[J]., 2005,171(4):388-416.

[6] 鄭小清,林海峰,王小平,等.痰熱清注射液聯合胸腺肽治療腦卒中合并肺炎的效果及安全性[J].中國醫藥導報,2014,11(21):60- 63.

[7] Lim KB, Lee HJ, Yoo J,. Efficacy of Mirror Therapy Containing Functional Tasks in Poststroke Patients[J]., 2016, 40(4):629-636.

[8] Norup A, Guldberg AM, Friis CR,. An interdisciplinary visual team in an acute and sub-acute stroke unit: Providing assessment and early rehabilitation[J]., 2016,39(3):451-461.

[9] Powell ES, Carrico C, Westgate PM,. Time configuration of combined neuromodulation and motor training after stroke: A proof-of-concept study[J]., 2016,39(3):439- 449.

[10] 于風英,池英習,魏素粉,等.腦出血并發肺部感染相關因素研究[J].河北醫學,2015,21(9):1520-1522.

[11] 蔡國鋒,馮宇飛,王春英,等.交叉電項針對腦梗死后氣切插管患者吞咽及肺感染的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(4):293-296.

[12] 張洪麗,王利春,王慶海,等.康復排痰技術治療腦梗死患者墜積性肺炎對照研究[J].成都醫學院學報,2012,7(3):14-15.

[13] 王利春,王志勇,閆瑞萍,等.康復排痰技術預防老年腦梗死患者肺感染臨床對照研究[J].河北醫藥,2009,31(19):2557-2558.

[14] 孫曉靜,尹慧,張軍.腦卒中患者肺部感染相關因素分析及護理[J].中國現代藥物應用,2015,9(14):208-209.

[15] 馬曉明,李晶晶,閆兵,等.調任通督針法結合井穴刺血治療腦卒中痙攣狀態臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(6):670-673.

[16] 林國華,盧立宏,陳楚云,等.針刺治療腦梗死非急性期神經功能缺損程度的Meta分析[J].云南中醫學院學報,2016,39(3):44-47.

[17] 陳洪琳,關放.醒腦開竅、疏通經絡針刺法對腦梗死急性期患者血液循環、運動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫,2016, 37(4):488-489.

[18] 劉坤,胡建功,張連城,等.針刺對急性腦梗死大鼠海馬區Cx43蛋白表達的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(1):90-93.

[19] 鄭麗芬.針灸治療腦中風偏癱的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南, 2012,10(15):622-623.

[20] 劉曉霞,吳云景.痰熱清注射液聯合高壓氧治療中風后肺部感染50例[J].中國中醫急癥,2011,20(8):1352-1353.

Clinical Study of Acupuncture Treatment for Pulmonary Infection after Acute Cerebral Infarction

-,,-,-,.

,314001,

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on pulmonary infection after acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with pulmonary infection after acute cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, acupuncture in addition. Pre-treatment and post-treatment National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores and clinical pulmonary infection scores (CPIS) were compared between the two groups. The correlation between the NIHSS score and the CPIS score was observed. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NIHSS score and the CPIS score in the two groups (＜0.05,＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the NIHSS score and the CPIS score between the treatment and control groups (＜0.05). The correlation between the NIHSS score and the CPIS score was low in the treatment group after treatment (=0.417,＜0.05). Conclusions Acupuncture plus medication is an effective way to treat pulmonary infection after acute cerebral infarction. It can improve the NIHSS score and the CPIS score in the patients.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Infection, pulmonary; Stroke complications; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)09-1070-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1070

2016-03-07

浙江省中醫藥科學研究基金計劃(2013ZB129)

羅開濤(1974 - ),男,副主任醫師