耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察

劉富群,陳婧嬌,張志雄

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耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察

劉富群1,2,陳婧嬌1,張志雄2

(1.江蘇省盱眙縣中醫(yī)院,盱眙 211700;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

目的 觀察耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥的臨床療效。方法 將60例新診斷2型糖尿病合并抑郁癥患者隨機(jī)分為A組18例、B組22例和C組20例。3組均接受常規(guī)降糖治療外,A組采用心理干預(yù)治療,B組采用耳穴貼壓治療,C組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。治療8星期后,觀察3組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 3組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療2、4、6、8星期后HAMD評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療2星期后HAMD評(píng)分與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療2、6、8星期后HAMD評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率為77.8%,B組為90.9%,C組為90.0%,B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓配合藥物是一種治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥的有效方法。

耳穴貼壓;糖尿病,2型;抑郁癥;漢密爾頓焦慮量表;糖尿病并發(fā)癥

全球肥胖人數(shù)的持續(xù)增加導(dǎo)致2型糖尿病已成為全球最常見(jiàn)的非傳染性疾病,預(yù)計(jì)到2035年全球糖尿病患者將增至5.92億[1]。近年來(lái),糖尿病患者的心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。目前的研究[2]顯示,糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的機(jī)率較非糖尿病患者提高30%,其中新診斷2型糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病率約為30%[3]。抑郁癥發(fā)生與糖尿病病程呈正相關(guān)[4],并可以顯著增加患者的致殘率和致死率[5]。因此,早期診斷與治療糖尿病合并抑郁,尤其是新診斷2型糖尿病合并抑郁,可以顯著延緩并發(fā)癥的出現(xiàn),并提高患者的生活質(zhì)量。

目前臨床上對(duì)糖尿病合并抑郁癥的治療,主要以支持性心理干預(yù)、抗抑郁藥物治療為主[6],但很多患者排斥應(yīng)用抗抑郁藥物,且多數(shù)醫(yī)院缺乏專業(yè)性心理干預(yù)人員,因此尋找經(jīng)濟(jì)、安全、有效、易于推廣的治療方法就顯得尤為重要。筆者采用耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥患者22例,并與心理干預(yù)治療18例及藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例新診斷2型糖尿病合并抑郁患者均為2011年6月至2014年9月江蘇省盱眙縣中醫(yī)院內(nèi)分科門診及住院患者,按照Excel生成隨機(jī)數(shù)字將患者隨機(jī)分為A組18例、B組22例和C組20例。A組中男9例,女9例;平均年齡為(42±12)歲;吸煙10例,不吸煙8例;月收入＞3000元8例,≤3000元10例。B組中男8例,女14例;平均年齡為(45±15)歲;吸煙8例,不吸煙14例;月收入＞3000元6例,≤3000元16例。C組中男9例,女11例;平均年齡為(43±14)歲;吸煙7例,不吸煙13例;月收入＞3000元10例,≤3000元10例。3組患者性別、年齡、吸煙情況及收入情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國(guó)際上通用的1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],即空腹血糖≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(CCMD-3)[8]中抑郁癥的診斷。首先要滿足以下癥狀標(biāo)準(zhǔn),以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng),①興趣喪失、無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疾感;⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過(guò)多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。以上癥狀使患者社會(huì)功能受損,對(duì)本人造成痛苦或不良后果,并且癥狀持續(xù)2星期以上者方可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且年齡≥18歲;②符合CCMD-3抑郁癥的診斷,漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)前17項(xiàng)≥18分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往精神疾病家族史,或確診糖尿病前已患有其他器質(zhì)性精神障礙,或藥物所致抑郁;②重度抑郁癥患者或有嚴(yán)重自殺傾向者;③糖尿病急性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲透壓狀態(tài)、乳酸性酸中毒);④已確診為甲狀腺功能減退者;⑤嚴(yán)重的心、肝、腎等原發(fā)病者;⑥妊娠婦女或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件,考慮與本試驗(yàn)有關(guān)者;②患者依從性差者,不能配合后續(xù)實(shí)驗(yàn)及檢查;③其他不可抗拒的非治療因素中止實(shí)驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 A組

采用常規(guī)西醫(yī)降糖治療,方案參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2013版)[9],加用心理干預(yù)治療。患者入組后按照指南要求,均給予口服降糖藥物治療。每日血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)不少于4次,并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量。心理干預(yù)方面由一名專門的心理咨詢師對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行宣教,常規(guī)告知患者糖尿病的病因、常見(jiàn)并發(fā)證及治療的重要性;并制定相應(yīng)的心理輔導(dǎo)方案。心理干預(yù)每星期進(jìn)行3次,持續(xù)8星期。

2.2 B組

在常規(guī)西醫(yī)降糖治療的基礎(chǔ)上,加用耳穴貼壓治療。取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝、腎。首先運(yùn)用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點(diǎn),以75%乙醇常規(guī)消毒穴位皮膚,然后按摩耳廓4～6次,再用鑷子夾起中間粘有王不留行籽的小方膠布,置于所選之穴區(qū),并將其粘牢壓緊,以指腹輕輕按壓穴丸,并向順時(shí)針?lè)较驇?dòng)穴丸皮膚旋轉(zhuǎn),以略感脹痛為度,直至耳郭局部皮膚潮紅、發(fā)熱。每次貼壓采用單側(cè)耳穴,每次按壓60 s,每日3次,3 d后取下,休息1 d后換對(duì)側(cè)繼續(xù)上述方法。每星期治療2次,連續(xù)治療8星期。

2.3 C組

在常規(guī)西醫(yī)降糖治療的基礎(chǔ)上,口服鹽酸氟西汀膠囊(百優(yōu)解,法國(guó)禮來(lái)公司)20 mg。每日1次,連續(xù)服用8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

本試驗(yàn)由固定的一名專業(yè)心理咨詢醫(yī)師運(yùn)用HAMD對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中共對(duì)各組患者進(jìn)行5次抑郁量表評(píng)分,分別于治療前及治療后2、4、6、8星期進(jìn)行,且該醫(yī)師不參與其他治療過(guò)程。此外,在試驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行安全性評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD評(píng)分的減分情況進(jìn)行評(píng)定[10-11],HAMD評(píng)分減分率＝[(治療前HAMD評(píng)分－治療后HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分]×100%。總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

顯效:HAMD減分率≥50%。

有效:HAMD減分率為25%～49%。

無(wú)效:HAMD減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布的樣本配對(duì)檢驗(yàn)、檢驗(yàn),不滿足方差齊時(shí)利用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),3組治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.2 3組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),3組治療前HAMD評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療2、4、6、8星期后HAMD評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療2星期后HAMD評(píng)分與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療2、6、8星期后HAMD評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 3組治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較 (±s)

表1 3組治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 A組186.58±1.317.16±1.2212.35±1.9111.86±1.567.34±0.977.46±0.69 B組227.21±1.006.59±1.0412.16±2.2311.05±1.857.32±0.857.26±0.85 C組207.20±1.436.81±1.4912.96±2.0011.85±2.297.26±0.947.42±0.95

表2 3組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療2星期后治療4星期后治療6星期后治療8星期后 A組1826.83±2.7525.28±2.2723.00±2.5720.50±2.5019.50±2.923) B組2225.91±3.8222.82±2.461)2)20.32±2.641)17.95±2.591)16.50±2.891)3) C組2027.15±2.4824.75±2.221)21.80±1.9618.20±2.381)16.75±2.851)3)

注:與A組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05;與同組治療前比較3)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),A組總有效率為77.8%,B組為90.9%,C組為90.0%。B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

4 討論

隨著糖尿病患者的日益增多以及糖尿病診治水平的提高,糖尿病患者的心理健康問(wèn)題,逐漸被人們所關(guān)注[12-15]。雖然尚不明確糖尿病合并抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制,但目前的證據(jù)表明其發(fā)病與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂、胰島素抵抗[16]以及免疫炎癥[17]等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,其病因病機(jī)是建立在“消渴”的基礎(chǔ)之上,發(fā)病多與心、肝、脾、腎相關(guān),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以肝脾腎氣血陰陽(yáng)虧虛為本,痰濕、虛火、氣滯、血瘀為標(biāo)[18],故內(nèi)治法多采用疏肝解郁、滋陰寧心、活血化瘀等為主,此外情志護(hù)理、養(yǎng)生功法、針灸、耳穴等也被廣泛應(yīng)用[19-22],耳穴貼壓是外治法中最為常用療法[23-26]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者,宗脈之所聚”,十二經(jīng)脈皆通于耳,全身臟器皆聯(lián)系于耳,故當(dāng)機(jī)體某一臟腑發(fā)生病變時(shí),在耳部相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一些異常反應(yīng)點(diǎn),刺激耳部相應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn),即可治療機(jī)體疾病[27-30]。本研究所選神門為心經(jīng)輸穴,心之原穴,具有養(yǎng)心安神、寬胸理氣、行氣活血的功效;皮質(zhì)下與神門具有相似的功效,輔助神門養(yǎng)心安神;選用肝穴疏肝理氣,行氣解郁;選用腎穴、腎上腺調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)腎固本;選用內(nèi)分泌、交感可活血通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)[31-34]。諸穴共奏寧心安神、疏肝理氣、行氣活血之功效。

本研究結(jié)果顯示,3組患者的抑郁癥狀經(jīng)過(guò)8星期的治療均有所緩解,HAMD評(píng)分顯示耳穴貼壓治療2星期后患者抑郁癥狀較其他兩組改善更明顯(＜0.05),提示耳穴貼壓可迅速緩解新診斷2型糖尿病患者的抑郁癥狀。在研究結(jié)束時(shí),B組與C組患者的HAMD評(píng)分比較雖無(wú)明顯差異,但較A組有改善明顯(均＜0.05),提示耳穴貼壓與口服鹽酸氟西汀膠囊均可改善新診斷2型糖尿病患者的抑郁癥狀,兩者抗抑郁的臨床效果相似,臨床療效均優(yōu)于心理干預(yù)治療。綜上所述,耳穴貼壓可以有效緩解患者的抑郁癥狀,且具有起效快、臨床應(yīng)用安全、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用性好等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Auricular Plaster Therapy for Depression in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes

-1,2,-1,-2.

1.,211700,; 2.,201203,

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular plaster therapy for depression in newly diagnosed type 2 diabetes. Methods Sixty patients with depression in newly diagnosed type 2 diabetes were randomly allocated to group A of 18 cases, broup B of 22 cases and group C of 20cases. In addition to conventional hypoglycemic treatment, group A received psychological intervention; group B, auricular plaster therapy; group C, oral administration of fluoxetine hydrochloride capsules. Pre-/post-treatment changes in fasting blood glucose, two-hour postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and the Hamilton Depression Scale (HAMD) score were observed in the three groups after eight weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There were no statistically significant post-treatment differences in fasting blood glucose, two-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin among the three groups (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the three groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the HAMD score between groups B and A at two, four, six and eight weeks after treatment (＜0.05), between groups B and C at two weeks after treatment (＜0.05) and between groups C and A at two, six and eight weeks after treatment (＜0.05). The total efficacy rate was 77.8% in group A, 90.9% in group B and 90.0% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group B or C and group A (＜0.05). Conclusion Auricular plaster therapy plus medication is an effective way to treat depression in newly diagnosed type 2 diabetes.

Auricular plaster therapy; Diabetes, type 2; Depression; The Hamilton Depression Scale; Diabetic complication

1005-0957(2016)09-1073-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1073

2016-03-28

劉富群(1982 - ),男,主治醫(yī)師

張志雄(1952 - ),男,教授,Email:zhixiongzh@163.com