針刺配合中藥對小兒腸系膜淋巴結炎患者ET-1和CGRP的影響

丁宗富,蘇仁強,王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

?

針刺配合中藥對小兒腸系膜淋巴結炎患者ET-1和CGRP的影響

丁宗富,蘇仁強,王敏,徐耀勤,劉鋒,史登玉,李偉華,賈利珊

(湖北省武當山旅游經濟特區醫院,十堰 442714)

目的 觀察針刺配合中藥治療對小兒腸系膜淋巴結炎患者血漿內皮素(ET-1)及降鈣素基因相關肽(CGRP)的影響。方法 將180例小兒腸系膜淋巴結炎患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組采用針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當八寶紫金錠治療,B組采用口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒治療,C組采用單純口服武當八寶紫金錠治療。觀察3組治療前后ET-1及CGRP含量的變化情況。結果 A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。結論 針刺配合中藥是一種治療小兒腸系膜淋巴結炎的有效方法,能調整患者ET-1和CGRP。

針刺療法;腸系膜淋巴結炎;穴,足三里;穴,四縫;針藥并用;血漿內皮素;降鈣素基因相關肽;點刺

小兒腸系膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上易與急性闌尾炎相混淆。本病多見于7歲以下的小兒,多屬病毒感染,好發于冬春季節,常在急性上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后,典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐,有時可伴有腹瀉或便秘。筆者采用針刺配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結炎患者60例,并與西藥治療60例和單純中藥治療60例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例小兒腸系膜淋巴結炎患者均為2013年1月至2014年12月我院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組60例。A組中男35例,女25例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5 d,最長3個月,平均(1.59±1.41)個月。B組中男34例,女26例;年齡最小2歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短5.5 d,最長3.5個月,平均(1.60±1.40)個月。C組中男36例,女24例;年齡最小3歲,最大10歲,平均(5±2)歲;病程最短4.8 d,最長3個月,平均(1.58±1.39)個月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《實用兒科學》(第7版)[1]中關于小兒腸系膜淋巴結炎的臨床命名、診斷標準以及《中醫兒科學》(第3版)[2]中小兒腹痛的相關診斷要點,并結合《超聲醫學》[3]對本病的相關診斷進行擬定。①發病前常有上呼吸道感染、腸道感染等病史;②反復腹痛,腹痛可發生在任何部位,以右下腹及臍部多見,壓痛部位不固定,疼痛間隙活動如常;③行腹部高頻彩超檢查同一區域腸系膜有2個以上淋巴結顯像,測量淋巴結最大長徑和短徑,淋巴結長徑＞10 mm,短徑＞5 mm,長徑:短徑＞2而視為腫大,證實右下腹或臍周有單個或多個腫大淋巴結[4]。所有病例均排除淋巴結結核、惡性淋巴瘤以及急性闌尾炎。

1.3 納入標準

①年齡2～10歲;②近2星期有上呼吸道感染或腸道感染病史;③有反復腹痛,疼痛間隙活動如常,腹部彩色多普勒超聲顯示有腫大腸系膜淋巴結炎;④查血常規示白細胞計數正常,不提示有急性感染;⑤臨床癥見大便干結或便秘,舌苔厚膩者。

1.4 排除標準

①合并有其他疾病者,如肺炎、糖尿病、腎病綜合征、免疫缺陷病等;②年齡＜2歲或＞10歲者;③合并外科急腹癥者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺治療

參考石學敏主編的新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》(第2版)選取足三里、四縫穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺足三里穴,直刺1寸。得氣后采用SteriLance 28G注式一次性使用采血針及LDE2型SteriLance采血筆點刺四縫穴(共8穴),點刺后以迅速擠出少量血液為佳。每星期治療1次,1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 中藥治療

采用武當八寶紫金錠小兒方。藥物組成為人工牛黃0.1 g,熊膽0.2 g,山慈姑10 g,文蛤粉6 g,黃芩10 g,黃連3 g,熟大黃6 g,炒白芍10 g,檳榔10 g,川木香6 g,麩炒枳實6 g,生甘草3 g。高熱加醋制柴胡6 g;伴扁桃體紅腫加連翹10 g,蒲公英15 g;嘔吐加法半夏6 g,紫蘇葉10 g;腹痛、腹瀉甚者加葛根10 g,防風6 g;若兼脾虛加炙黃芪10 g,炒白術10 g。按處方藥物加水500 mL,煎至100 mL。每日1劑,分早晚2次飯后30 min服用。1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司生產,產品批號1504111)。用溫開水攪拌至完全溶解后服用。2～7歲患者每次1包(每包含阿莫西林0.2 g和克拉維酸28.5 mg),7～10歲患者每次1包半,每12 h口服1次。1星期為1個療程,共治療2個療程。

2.3 C組

采用單純中藥治療。方劑、用法及療程均同A組中藥治療。

以上3組患者在觀察期間無特殊情況不得服用其他藥物,治療2個療程(14 d)后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

所有患者分別于治療前1 d及治療后的早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,置于含10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA二鈉)30mL和抑肽酶40mL的試管中混勻,4℃, 3000 r/min離心10 min,分離血漿置于-20℃低溫保存待測。應用酶聯免疫方法測定血漿內皮素(ET-1)及降鈣素基因相關肽(calcitonin gene related peptide, CGRP),酶免試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供(批號分別為20121118和20121130),操作步驟嚴格按說明書進行。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,3組治療前ET-1及CGRP含量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。A組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。A組治療后ET-1及CGRP含量與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。B組和C組治療后ET-1及CGRP含量與同組治療前比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。B組治療后ET-1及CGRP含量與C組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

表1 3組治療前后ET-1及CGRP含量比較 (±s,pg/mL)

組別例數時間ET-1CGRP A組60治療前85.81±10.3970.56±18.55 治療后 61.18±15.251) 88.36±15.161) B組60治療前82.77±18.6971.56±18.78 治療后 77.58±17.332) 75.76±15.642) C組60治療前83.23±19.2671.57±18.77 治療后 77.22±17.232) 75.28±15.332)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

4 討論

內皮素(endothelin, ET)是目前已知最強的長效內源性血管收縮調節因子,而ET-1是一種低分子的血管活性肽,具有細胞信使樣的生理活性,對動脈、靜脈、微血管和淋巴管皆有持續強烈的收縮作用,也是迄今所知收縮血管和淋巴管作用最強的血管活性多肽物質。發生小兒腸系膜淋巴結炎時使其變形和攜氧能力下降,加上紅細胞外周釋氧能力減低,導致血管內皮細胞缺血、缺氧及損傷,并激活內源性凝血系統,引起循環內凝血酶增加。上述因素共同作用下可使小兒腸系膜淋巴結炎患者血漿ET水平升高。同時低氧又可刺激血管活性物質(如血栓素A2、腫瘤壞死因子等)釋放,這些物質又能刺激內皮細胞釋放ET-1,從而使血漿ET-1水平進一步增加[5]。血漿ET-1增加可引起血管平滑肌收縮,通透性改變,促進血管平滑肌細胞、系膜細胞的增殖,從而加劇血管和淋巴循環的損傷。

CGRP是目前已知舒張血管作用最強的血管活性肽,具有拮抗ET生物效應,尤其拮抗ET對內皮細胞及平滑肌細胞的增殖效應的作用,可有效地防止血管壁增厚[6]。小兒腸系膜淋巴結炎發生時導致血管內膜和淋巴組織循環缺血缺氧,最終使CGRP釋放減少。CGRP能促進內皮細胞的增生,有利于血管內膜的修復,維持內皮和淋巴結正常形態和血供的完整性,從而防止動脈硬化斑塊的形成,對小兒腸系膜淋巴結炎有預防意義,同時其擴血管作用防止冠脈痙攣,改善心肌缺血局部的供血,可防止小兒腸系膜淋巴結炎的發生和發展。

目前,我科運用中醫辨證法將針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結炎運用于臨床,已取得顯著療效。本治療方法中運用了我院武當道教醫藥研究成果之“武當八寶紫金錠”小兒方以清熱熄風、解毒散結、和胃導滯、理氣止痛立法。方中[7]人工牛黃清心化熱,可治熱病神昏,且利痰鎮驚,可治瘰疬、小腸癰;熊膽清熱鎮痙,治小兒一切疳疾,心腹虛脹,并明目殺蟲治腹痛;山慈姑能散堅消結,化痰解毒,治癰疽疔腫,瘰疬;文蛤粉清熱利濕,化痰軟堅,同為主藥。黃芩、黃連清熱燥濕,又可厚腸止痢;熟大黃攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、活血祛瘀,與苦辛微寒之麩炒枳實共同為臣,行氣消積,化痰除痞。藥理研究證實枳實能緩解乙酞膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣,可使胃腸收縮節律增加,除脘腹之脹滿。佐以炒白芍養血柔肝,緩中止痛;檳榔宣滯破堅,定痛和中治痰癖、癥結,現代藥理證明其有較好的抗真菌、抗病毒及驅蟲作用;川木香暖脾胃,暢氣機,行氣散結,善解中焦氣機郁滯而止腹痛,還能運脾化痰,使痰濁漸消漸化,無由以生,并防痰隨氣動,變生它證,共為輔助;生甘草和中緩急,能解毒,調和諸藥,現代藥理證明其有較強的抗菌解毒和鎮痛作用,用之為佐使,引諸藥直達病所。諸藥合用,旨在對因治療,審因論治,共奏培本澄源、邪祛正安之功效。

足三里為胃之下合穴,針刺足三里對胃蠕動具有雙向調節作用,以疏調胃氣而止痛。四縫穴在兒科應用早有記載,《奇效良方·針灸門》:“四縫穴,在手四指內中節是穴,三棱針出血……”現代研究表明,針刺四縫可以改善胃腸道的血液循環,刺激胃液分泌,提高蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶在腸中的含量,起到加強胃腸道蠕動的作用。臨床應用四縫穴多采用針刺,并擠出黏液,具有健脾和胃、消食導滯、燥濕化痰、調節臟腑氣機、退熱除煩的功效,而挑治四縫穴具有提高機體免疫力、助生長發育、健脾胃、清溫熱、解毒、調沖任、平陰陽的作用[8],其中包含的刺血療法具有調整陰陽、疏通經絡、瀉熱解毒、調和氣血、扶正祛邪等功效。有研究報道,刺血對血液指標、血管功能、腦保護作用以及內分泌免疫調節等具有良好的調整作用,其利用對穴位的刺激作用來調暢氣血,協調臟腑,平衡陰陽,使紊亂的胃腸道功能得以調節,從而使小兒慢性腸系膜淋巴結炎得以根治。本治療方法針藥并用,內外相協,相得益彰。中藥內服為毫針刺法和點刺療法提供必須的物質基礎,毫針刺法和點刺療法的刺激效應可激發機體潛能,從而更好地吸收和利用藥物。

此外,本研究通過超聲檢查為臨床診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎提供直接的影像學依據[9],可隨診觀察治療過程中淋巴結形態、結構、血供的變化,達到監測小兒急性腸系膜淋巴結炎的療效目的[10]。

本研究結果顯示,A組治療后ET-1含量顯著下降,CGRP含量明顯上升,且均接近常值水平,與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。提示針刺足三里、四縫穴點刺配合口服武當八寶紫金錠對小兒腸系膜淋巴結炎患者體內的縮血管活性多肽ET-1和舒血管活性多肽CGRP的代謝失衡有顯著的調整作用,能改善血管內皮系統的功能障礙,從而保護血管的內皮細胞,達到防治小兒腸系膜淋巴結炎發生的作用。

參考文獻

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2002:45-49.

[2] 汪受傳,虞堅爾.中醫兒科學[M].第3版,北京:中國中醫藥出版社, 2012:7.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第5版,北京:科學技術文獻出版社, 2006:1009.

[4] 陳玉才.兒童慢性腸系膜淋巴結炎120例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(20):69-70.

[5] Redmond EM, Cahill PA, Hodges R,. Regulation of endo- thelin receptors by nitric oxide in cultured rat vascular smooth muscle cell[J]., 1996,166(3):469-479.

[6] Rosenfeld MG, Mermod JJ, Amara SG,. Production of a novel neurpeptide encoded by the calcitonin gene via tissue-specific RNA processing[J]., 1983,304(5922):129-135.

[7] 江蘇新醫學院編.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社, 1977:102-2584.

[8] 周成功.四縫穴的臨床發揮[J].中醫外治雜志,2003,12(1):26.

[9] Jia ZQ. Clinical ultrasound differential diagnosis[M]. Nanjing:, 2007:958-963.

[10] 李曉紅,陳文.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎35例臨床分析[J].中國中西醫結合影像學雜志,2011,9(2):177- 178. 收稿日期2016-04-02

Effect of Acupuncture plus Chinese Herbal Medication on ET-1 and CGRP in Child Patients with Mesenteric Lymphadenitis

-,-,,-,,-,-,-.

,442714,

Objective To investigate the effect of acupuncture plus Chinese herbal medication on plasma endothelin (ET-1) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in child patients with mesenteric lymphadenitis. Methods One hundred and eighty child patients with mesenteric lymphadenitis were randomly allocated to groups A, B and C, 60 cases each. Group A received acupuncture at Zusanli and pricking Sifeng points plus oral administration of Wudang Babao Zijinding; group B, oral administration of amoxicillin and clavulanate potassium granules; group C, oral administration of Wudang Babao Zijinding alone. ET-1 and CGRP contents were measured in the three groups before and after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents in group A (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ET-1 and CGRP contents between group A and group B or C (＜0.01). Conclusions Acupuncture plus Chinese herbal medication is an effective way to treat mesenteric lymphadenitis in children. It can regulate ET-1 and CGRP in the patients.

Acupuncture therapy; Mesenteric lymphadenitis; Point, Zusanli; Points Sifeng; Combined use of acupuncture and medicine; Endothelin; Calcitonin gene-related peptide;Pricking method

1005-0957(2016)09-1087-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1087

十堰市科學技術局2016年度軟科學項目和引導性科研項目[十科發(2016)12號]

丁宗富(1960 - ),男,主治醫師

蘇仁強(1976 - ),男,副主任醫師,Email:1945531328@qq.com