腹針治療類風濕關節炎療效觀察

褚佳育,呂善廣

?

腹針治療類風濕關節炎療效觀察

褚佳育1,呂善廣2

(1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310005;2.浙江省立同德醫院,杭州 310012)

目的 觀察腹針治療類風濕關節炎的臨床療效。方法 將60例類風濕關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用腹針治療,對照組采用常規針刺治療。治療3個療程后,觀察兩組治療前后血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)指標變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后ESR、RF、CRP指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后ESR、RF、CRP指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為86.7%,對照組為56.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 腹針是一種治療類風濕關節炎的有效方法。

針刺療法;關節炎,類風濕;腹針療法;血沉;類風濕因子;C反應蛋白

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以四肢局部關節病變為主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1-4]。腹針療法是由薄智云先生首創的以神闕理論為指導思想的新型特色針灸療法,在臨床實踐中已廣泛應用于治療多種疾病,且療效確切[5-8]。筆者采用腹針治療RA患者30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例RA患者均為2013年6月至2014年12月浙江省中山醫院住院或門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小25歲,最大68歲,平均(45±6)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(5±1.7)年。對照組中男14例,女16例;年齡最小28歲,最大70歲,平均(46±6)歲;病程最短4個月,最長9年,平均(5±1.3)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[9]

參照美國風濕病學會1987年所擬定的RA診斷標準。①持續1 h以上的晨僵(≥6星期);②具有3處以上關節腫脹(≥6星期);③手、掌指關節、近位指節間關節腫脹(≥6星期);④關節對稱性腫脹;⑤皮下結節;⑥類風濕因子;⑦手的X線攝片產生變化。嚴格篩選符合診斷標準的患者,若出現癥狀符合以上7個診斷項目中的4項或4項以上即可診斷為RA。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②愿意接受相關治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重的心、肝、肺、腎等器質性疾病者;②患有癡呆、嚴重神經官能癥、重度骨質疏松及妊娠、體質虛弱者;③患有其他類型的風濕類疾病;④患有血小板減少、白血病、紫癜等有出血傾向者;⑤治療前曾接受過其他治療方法或配合其他治療者;⑥患有惡性腫瘤患者;⑦患有嚴重精神疾病患者;⑧不能配合治療或隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

按照“薄氏針灸”[10]中腹部穴位的取穴標準,主穴取中脘、下脘、關元、氣海;配穴選取上風濕點(位于滑肉門旁開0.5寸、上0.5寸)、下風濕點(氣海旁開2.5寸)、上風濕外點(滑肉門旁開1寸)、下風濕下點[石門穴(關元穴上1寸)旁開3寸]。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,進針時應盡量避開腹部毛孔及血管,并根據患者腹壁厚度以調整針刺深度,動作應輕、緩,一般采用只捻轉不提插或輕捻轉慢提插的手法,得氣后留針30 min。每星期治療3～4次,連續治療4星期為1個療程,療程間休息1星期,共治療3個療程。

2.2 對照組

主穴取雙側風池、大杼、曲池、陽溪、陽池、陽谷、血海、鶴項、陽陵泉、犢鼻、內膝眼、丘墟、中封穴,每次選8～9穴,交替應用;配穴以局部關節病變部位選穴及循經取穴。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針行單手進針或指切進針法針刺至所需深度,使患者有酸、麻、重、脹等得氣感后留針30 min。每星期治療3～4次,連續治療4星期為1個療程,療程間休息1星期,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀評分[11]

根據RA患者主要癥狀、體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分、2分、4分、6分,主要癥狀包括晨僵、關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、屈伸不利;次要癥狀、體征程度的正常、輕、中、重分別記作0分、1分、2分、3分,次要癥狀包括發熱、關節發冷或發熱、口渴、汗出、畏惡風寒、腰膝酸軟。兩組治療前后分別根據主要及次要癥狀、體征進行評分。

3.1.2 實驗室檢測

兩組患者治療前后分別檢測血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)水平。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12],根據主要癥狀、體征整體改善率及相關實驗室指標進行評定。其中主要癥狀、體征是指關節腫脹數、關節壓痛數、雙手平均握力、晨僵時間、疼痛水平對照表數值等5項,整體改善率是指以上5項指標的改善百分率相加后求其平均值。

顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥75%,ESR及CRP正常或明顯改善或接近正常。

進步:主要癥狀、體征整體改善率為50%～74%, ESR及CRP有改善。

有效:主要癥狀、體征整體改善率為30%～49%, ESR及CRP有改善或無改善。

無效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%,ESR及CRP無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為86.7%,對照組為56.7%。兩組臨床療效比較經分析,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標比較

由表2可見,兩組治療前ESR、RF、CRP指標比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后ESR、RF、CRP指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后ESR、RF、CRP指標與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后ESR、RF、CRP指標比較 (±s)

組別時間ESR(mm/h)RF(U/L)CRP(mg/L) 治療組治療前58.78±14.5362.46±14.2916.32±5.62 (例數=30)治療后15.53±6.431)2)11.27±8.961)2) 3.79±2.181)2) 對照組治療前53.69±13.9858.67±15.8118.63±6.17 (例數=30)治療后21.73±7.321)18.95±9.461) 9.17±3.461)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應

兩組患者治療期間均未出現不良反應及任何明顯不適情況。

4 討論

類風濕關節炎屬中醫學“痹證”范疇,《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”提示本病病因病機多由風寒濕熱之邪外襲筋肉、關節,進而閉阻經絡引起氣血運行不暢,不通則痛而發病;閉阻日久則關節腫脹,濕凝為痰,痰癖互結則關節畸形;閉阻日久也可傷及正氣,正氣虧虛繼而累及肝、脾、腎。因此本病之本在肝、脾、腎,其標在筋肉、經絡、關節[13-16]。

基于中醫學對該病病因病機的認識,針灸在對該病的臨床治療中以中醫學理論為基礎,發揮了簡單、安全、經濟、副反應小的優勢[17-20],因此在臨床治療該病過程中衍生出多種新型針灸療法,且被廣泛應用[21-23],其中以薄智云先生發明的“腹針療法”尤為突出,該療法以中醫學的理、法、方、穴為基礎,以“神闕調控系統”為核心,通過微針刺激以神闕為中心的腹部穴位,進行針刺調節臟腑、經絡以治療全身疾病[24-27]。筆者將此特色療法應用于RA的臨床治療中,針對本病病本在肝、脾、腎,運用腹針療法中“引氣歸元”穴位組合,同時配合上風濕點及下風濕點進行腹針針刺,通過腹針刺激以神闕為中心的腹部穴位,補脾胃,益肝腎,強筋骨,調節臟腑失衡來治療RA,初期觀察效果比較理想。薄氏腹針療法中“引氣歸元”法“以后天補先天”,主穴包括中脘、下脘上調脾胃,補益中焦;關元、氣海下補肝腎,培補下焦,從而中焦脾胃得以充養,氣血充盈,下焦肝腎得以補益,氣海鼓舞。在此基礎上配合“靈龜”對應的上風濕點及下風濕點,以通利四肢經脈,故而經脈氣血通暢,通過主穴與配穴相結合,以使充盈之氣血外達四肢筋肉、關節,諸穴合用,標本兼治,同時本法治療RA起效迅速,操作安全,療效確切。本研究結果表明,腹針治療RA能明顯改善患者癥狀及血清ESR、RF、CRP指標,具有療效好、病程短、痛苦小等優點,值得進一步研究。

參考文獻

[1] Mainz ER, Serafin DS, Nguyen TT,. Single Cell Chemical Cytometry of Akt Activity in Rheumatoid Arthritis and Normal Fibroblast-like Synoviocytes in Response to Tumor Necrosis Factor α[J]., 2016,88(15):7786-7792.

[2] Inciarte-Mundo J, Ramirez J, Hernández MV,.Calprotectin and TNF trough serum levels identify power Doppler ultrasound synovitis in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis patients in remission or with low disease activity[J]., 2016,18(1):160.

[3] Olsen CM, Hyrich KL, Knight LL,. Melanoma risk in patients with rheumatoid arthritis treated with tumour necrosis factor alpha inhibitors: a systematic review and meta-analysis[J]., 2016,26(5):517-523.

[4] Fritsch-Stork RD, Silva-Cardoso SC, Groot Koerkamp MJ,. Expression of ERAP2 and LST1 is increased before start of therapy in rheumatoid arthritis patients with good clinical response to glucocorticoids[J]., 2016,34(4):685-689.

[5] 夏兆新,薛寧,張秀麗,等.腹針配合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(19):55-56.

[6] 王一茗,孫貴才,徐軼爾,等.孫氏腹針對中風恢復期患者CD62p表達及下肢運動功能評分的影響[J].中醫藥學報,2016,44(3):75- 78.

[7] 蔣楓艷,楊水鳳,何江嘯,等.腹六針配合臍部艾箱灸對氣虛、陽虛體質社區人群的干預作用[J].上海針灸雜志,2016,35(5):545- 548.

[8] 徐緯,張大同,吳金星.腹針配合阿是穴著膚灸治療帶狀皰疹后遺神經痛36例[J].浙江中西醫結合雜志,2016,26(5):487-488.

[9] Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA,. The American Rheu- matism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J]., 1988,31(3):315-324.

[10] 薄智云.腹針療法[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社,2010:37.

[11] 王兆銘.中國中西醫結合實用風濕病學[M].第1版,北京:中醫古籍出版社,1997:12.

[12] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:115-119.

[13] 趙凌艷,顏梅,蒲卉,等.電針聯合穴位注射鹿瓜多肽對類風濕關節炎骨形態發生蛋白及類風濕因子的影響[J].國際中醫中藥雜志,2016,38(7):610-613.

[14] 趙璐,何東儀.類風濕關節炎病因病機及辨證論治[J].風濕病與關節炎,2016,5(7):71-74.

[15] 李有武,趙冬娣,袁濤.溫針灸配合中藥熏蒸治療類風濕關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(7):853-856.

[16] 李學義,張杰.類風濕關節炎與強直性脊柱炎中醫病機異同分析[J].風濕病與關節炎,2016,5(7):40-42.

[17] 陳英,王慧平.督灸與西藥并用對類風濕關節炎患者功能活動的影響[J].新疆中醫藥,2016,34(3):36-37.

[18] 潘惠,汪元,陳磊.類風濕關節炎的中醫藥臨床研究進展[J].風濕病與關節炎,2016,5(5):65-69.

[19] 徐萍,李鳳霞,陶洪,等.針刺加艾灸結合療法對類風濕性關節炎的近遠期療效[J].現代生物醫學進展,2016,16(15):2942-2945.

[20] 張宇葉,武平,邱科,等.溫針灸治療類風濕關節炎臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫雜志,2016,32(5):169-171.

[21] 艾宙,劉媛媛,楊廉,等.電針配合藥物治療類風濕關節炎活動期療效觀察[J].中國針灸,2012,25(8):531-533.

[22] 劉累耕,劉嵐,羅頌東,等.電針配合藥物治療急性類風濕性關節炎療效觀察[J].中國針灸,2013,23(12):712-714.

[23] 楊曉凌,倪立青.水針聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(6):11-12.

[24] 薄智云.腹針無痛治百病[M].北京:科學普及出版社,2006:4.

[25] 關煒,尚芳,王洋.腹針治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸肌疲勞的臨床隨機對照研究[J].中國中醫急癥,2016,25(4):594- 597.

[26] 黃麗瑤,張璟宏,詹慶佳.腹針配合刺絡放血治療糖尿病合并帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(7):623-625.

[27] 黃明江,黃宗菊,陳宗華,等.交替電針腹八針腹十針為主配合耳穴貼壓治療單純性肥胖臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2016,32(3): 242-243.

Observations on the Therapeutic Effect of Abdominal Acupuncture on Rheumatoid Arthritis

-1,-2.

1.,310005,; 2.,310012,

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of abdominal acupuncture on rheumatoid arthritis. Methods Sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases. The treatment group received abdominal acupuncture and the control group, conventional acupuncture. Pre-/post-treatment changes in erythrocyte sedimentation rate (ESR), rheumatoid factor (RF) and C-reactive protein (CRP) were observed after three courses of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, RF and CRP in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in ESR, RF and CRP between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 56.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Abdominal acupuncture is an effective way to treat rheumatoid arthritis.

Acupuncture therapy; Arthritis. rheumatoid; Abdominal acupuncture therapy; Erythrocyte sedimentation rate; Rheumatoid factor; C-reactive protein

1005-0957(2016)09-1106-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1106

2016-03-21

褚佳育(1985 - ),男,住院醫師