遠絡療法針刺治療神經根型頸椎病療效觀察

郭敏,楊少蛟,陳華德

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遠絡療法針刺治療神經根型頸椎病療效觀察

郭敏1,楊少蛟2,陳華德2

(1.淳安縣中醫院,杭州 3117002;浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

目的 觀察遠絡療法針刺治療神經型頸椎病的臨床療效。方法 將80例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用遠絡療法針刺治療,對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前后癥狀和體征各項積分變化情況,并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后癥狀與體征各項積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀和主訴積分及體征積分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.9%和84.6%,對照組分別為89.2%和64.9%。兩組總有效率比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組愈顯率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 遠絡療法針刺是一種治療神經根型頸椎病的有效方法。

針刺療法;頸椎病,神經根型;遠絡療法

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radicu- lopathy, CSR)發病率為60%～70%,是頸椎病中發病率最高的1種類型,以40～60歲的人群為多見[1-4]。其臨床癥狀以項部不適伴上肢麻木酸痛為主要特征[5-6]。近年來,本病的發病率呈逐年上升的趨勢,嚴重危害人們的健康。

筆者根據臟腑別通理論[7-9],運用遠絡療法針刺治療CSR患者40例,并與常規針刺治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CSR患者均為2013年3月至2014年7月馬來西亞吉隆坡一花開五葉中醫診所門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療期間治療組脫落1例,對照組脫落3例,最終完成76例。治療組中男16例,女23例;平均年齡為(44±9)歲;平均病程為(19.62±7.72)個月。對照組中男20例,女17例;平均年齡為(44±10)歲;平均病程為(18.82±7.79)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[6]中CSR的診斷標準。①具有較典型的神經根型癥狀(麻木、疼痛)且范圍與頸神經支配的區域相一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學所見與臨床表現相符合;④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩關節周圍炎、肱二頭肌腱鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為20～65歲;③同意接受并配合針刺治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②正在服用其他藥物者;③合并有嚴重冠心病、高血壓等內臟器官急重癥者;④久病體弱、嚴重神經官能癥、妊娠者;⑤X線攝片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關節結核、骨質疏松和椎體融合的病例;⑥符合納入標準,但未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取健側列缺、太淵、魚際,兼病癥之經絡出現在手太陽經取健側公孫、太白、商丘;兼病癥之經絡出現在手少陽經取健側大鐘、然谷、太溪;兼病癥之經絡出現在手陽明經取健側蠡溝、中封、太沖。穴位皮膚用75%乙醇常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,先取相關病癥之經的絡穴,然后再刺其他穴位,其中列缺、蠡溝平刺0.5～0.8寸,其他穴位采用常規針刺,操作中運動患側,引經氣入病所,得氣后留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療10次。

2.2 對照組

取患側風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井、曲池、外關、后溪。穴位皮膚用75%乙醇常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,其中風池穴進針方向朝鼻尖斜刺0.8～1.2寸;風府穴針尖向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸,針尖不可向上,以免誤傷延髓;天柱直刺或斜刺0.5～0.8寸,不可向上刺;肩井深部正當肺尖,慎不可深刺;其他穴位采用常規針刺,得氣后留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用神經根型頸椎病的癥狀和功能評定量表[10-12]來判定患者癥狀和主訴、體征、手的功能、工作和生活能力方面的改善情況。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中有關CSR的療效標準進行評定[13]。

治愈:頸肩臂痛消失,功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。

顯效:頸肩臂痛減輕,功能改善,可參加勞動和工作,但勞累后頭頸部仍感輕度不適。

好轉:頸肩臂痛、功能有所恢復,只能參加一般勞動和工作。

無效:臨床癥狀無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較

由表1可見,兩組患者治療前癥狀與體征各項積分(癥狀和主訴、體征、手的功能、工作和生活能力及總分)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與體征各項積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后癥狀和主訴積分及體征積分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀與體征各項積分比較 (±s,分)

組別例數項目治療前治療后 治療組39癥狀和主訴 6.51±1.30 0.77±0.931)2) 體征 5.56±1.12 0.82±1.101)2) 手的功能 1.21±0.73 0.05±0.221) 工作和生活能力 1.36±0.96 0.13±0.571) 總分14.97±3.84 8.97±2.241) 對照組39癥狀和主訴 6.49±1.26 1.32±1.311) 體征 5.35±1.32 1.43±1.321) 手的功能 1.16±0.67 0.11±0.321) 工作和生活能力 1.27±0.87 0.22±0.671) 總分14.19±3.79 9.11±3.891)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.9%和84.6%,對照組分別為89.2%和64.9%。兩組總有效率比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組愈顯率比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

遠絡療法為柯尚志所創,其理論源于臟腑別通,最早見于《五臟穿鑿論》,稱之為五臟別通。《醫學入門·臟腑相通》進一步解釋了該理論,“心與膽相通(心病怔忡,宜溫膽為主,膽病戰栗癲狂,宜補心為主),肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經為主),脾與小腸相通(脾病宜瀉小腸火,小腸病宜潤脾土為主),肺與膀胱相通(肺病宜清利膀胱水,后用分利清濁,膀胱病宜清肺氣為主,兼用吐法),腎與三焦相通(腎病宜調和三焦,三焦病宜補腎為主),腎與命門相通(津液胃虛,宜大補右腎),此合一之妙也”。遠絡療法正是基于臟腑通治理論,拓展了臟與腑之間的關系,豐富了藏象學說的內容,尤其是為經絡腧穴提供了新的理論依據。同時遠絡療法結合了《靈樞·邪客》中記載調整陰陽失衡治法,即“補其不足,瀉其有余”。陰陽雖然是相對關系,但其實陰握有支配陽的極大力量,陽越強,陰也會越強;陽越弱,則陰也會越弱,所以在治療上陽經有病要用陰經來治療,陰經有病可用陽經治療,其效果自然就會顯著。此外,遠絡療法還融入了《素問》中“病在左取之右,病在右取之左”思想。總之,遠絡療法除了應用遠道刺、巨刺、繆刺的原理,還與中醫學陰陽五行生克理論、經絡的表里關系、子午流注的循行關系、臟腑通治的應用、迎隨補瀉的原理以及類似五腧穴原理的手腳取穴原則、絡穴的應用原理等理論相結合,因而臨床使用中療效更快、更好。

神經根型頸椎病屬中醫學“項痹”“項強”“肩頸痛”“肩背痛”“頸筋急”等范疇[14-17]。根據經絡的循行,CSR的頸部癥狀主要與足太陽膀胱經、督脈有關,手部癥狀則與手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經關系密切[18-21]。根據遠絡療法之臟腑通治理論,即足太陽膀胱經與手太陰肺經相通,手太陽小腸經與足太陰脾經相通,手少陽三焦經與足少陰腎經相通,手陽明大腸經與足厥陰肝經相通,故選取與病變經絡相距較遠的對應經絡治療,對應經絡分別為手太陰肺經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。其選穴點主要為絡穴、原穴以及生物全息點,其中絡穴為連接陰陽兩經的樞紐,故主穴選取健側列缺、太淵、魚際,配穴根據病變經絡分別選取健側足太陰脾經公孫、太白、商丘,健側足少陰腎經大鐘、然谷、太溪,健側足厥陰肝經蠡溝、中封、太沖[22]。本研究結果顯示,治療組愈顯率明顯優于對照組(＜0.05),且改善癥狀和主訴積分及體征積分均優于對照組(＜0.05)。此外,遠絡療法針刺具有不接觸痛處、取穴簡單、療效確切等特點,本法可使患者處于比較舒適的仰臥位,避免傳統針刺時采用的俯臥位或坐立位而造成肢體麻木或出現暈針癥狀。在今后的研究中可進一步探討遠絡療法對其他痛證的影響,為臨床提供新思路。

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Therapeutic Observation of Distant Collateral Needling for Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,-2,-2.

1.,310053,2.,310053,

Objective To observe the clinical efficacy of distant collateral needling in treating cervical spondylotic radiculopathy. Method Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by distant collateral needling, while the control group was by ordinary acupuncture treatment. The symptom and sign scores were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The symptom and sign scores were changed significantly after intervention in both groups (＜0.01). The symptom and sign scores of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.05). The total effective rate and the recovery plus markedly-effective rate were respectively 94.9% and 84.6% in the treatment group versus 89.2% and 64.9% in the control group. The between-group difference in the total effective rate was statistically insignificant (＞0.05); there was a significant difference in comparing the recovery plus markedly-effective rate between the two groups (＜0.05). Conclusion Distant collateral needling is an effective method in treating cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Nerve root type; Distant collateral therapy

1005-0957(2016)09-1109-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1109

2016-03-27

郭敏(1988 - ),男,2013級碩士生

陳華德(1957 - ),男,主任醫師,博士生導師,研究方向為針灸治療腦功能障礙性疾病的基礎與臨床研究,Email:docchd@ sina.com