穴位注射下髎穴治療肛提肌綜合征療效觀察

閔麗,張輝,熊國華,陳波,應(yīng)光耀

?

穴位注射下髎穴治療肛提肌綜合征療效觀察

閔麗,張輝,熊國華,陳波,應(yīng)光耀

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201899)

目的 觀察穴位注射下髎穴治療肛提肌綜合征的臨床療效。方法 將100例肛提肌綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用穴位注射下髎穴治療,對照組采用生物反饋療法治療。觀察兩組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、健康調(diào)查簡表(SF-36)各項評分、肛管靜息壓及肛管收縮壓變化情況,并比較兩組臨床療效及治療費用。結(jié)果 兩組治療后VAS評分、SF-36各項評分、肛管靜息壓及肛管收縮壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分、SF-36部分評分[生理機(jī)能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和社會功能(SF)評分]、肛管靜息壓及肛管收縮壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療費用為(327.31±13.42)元,對照組為(408.45±21.56)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 穴位注射下髎穴是一種治療肛提肌綜合征的有效方法。

水針;穴,下髎;肛提肌綜合征;生物反饋療法

肛提肌綜合征(levator ani syndrome, LAS)是指不伴有肛門直腸器質(zhì)性病變的疾病,亦稱肛提肌痙攣、恥骨直腸肌綜合征、慢性痙攣性肛門痛、骨盆緊張性肌痛,由Smith于1956年首次提出。LAS疼痛通常表現(xiàn)為模糊鈍痛或直腸的壓榨感,長時間坐位及臥位時加重,疼痛持續(xù)時間較長,常伴有肛提肌觸痛[1]。LAS的發(fā)病率為1%～6.6%,多見于女性患者[2]。目前國內(nèi)外對于該病尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。

穴位注射是利用針和所注射的藥液對穴位的刺激及藥理作用,從而治療疾病的一種療法。筆者采用穴位注射下髎穴治療LAS患者50例,并與生物反饋療法治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例LAS患者均為2013年6月至2015年1月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男16例,女34例;平均年齡為(49±6)歲;平均病程為(2.10±0.61)年。對照組中男18例,女32例;平均年齡為(47±6)歲;平均病程為(2.02±0.58)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①慢性或反復(fù)發(fā)作的肛門直腸痛;②疼痛持續(xù)至少20 min;③排除其他引起肛門直腸痛的原因,如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔、前列腺炎和尾骨痛;④向后牽拉恥骨直腸肌有壓痛;⑤診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～65歲;③近2星期內(nèi)未曾使用過藥物及其他治療方法;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部的炎癥包括骨盆或直腸周圍膿腫、急慢性前列腺炎、盆腔炎;②器質(zhì)性疾病,包括肛裂、痔、肛乳頭肥大、直腸脫垂、肛門直腸部位腫瘤、先天性解剖結(jié)構(gòu)改變;③肛門直腸、泌尿道、婦科術(shù)后疼痛;④合并惡性腫瘤和精神病患者;⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病患者及肝腎功能異常者;⑥合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病者;⑦穴位注射處有皮膚疾病者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

未按規(guī)定完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落[包括患者自行退出;失訪;研究者令其退出(患者依從性差、出現(xiàn)夾雜癥、嚴(yán)重不良事件)]。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)下髎穴。常規(guī)消毒后,采用5～7號針頭垂直進(jìn)針,根據(jù)患者體型進(jìn)針1～1.5寸,反復(fù)提插使患者有得氣感,回抽無血液后分別注入肛腸Ⅲ號注射液(5%當(dāng)歸注射液1 mL、甲鈷胺針250mg、醋酸曲安奈德注射液25 mg、2%利多卡因注射液1 mL加入0.9%生理鹽水配成10 mL藥液),每穴注射2～3 mL。隔日治療1次,共治療7次。

2.2 對照組

采用生物反饋療法治療。使用儀器為MyoTrac Infiniti Encoder設(shè)備(Thought technology Ltd)。由專門的護(hù)理人員講解指導(dǎo),根據(jù)不同盆底功能選擇不同的方案治療,并配合凱格爾模板訓(xùn)練(家庭訓(xùn)練)方法進(jìn)行治療。隔日治療1次,共治療7次。此外,囑患者在家進(jìn)行家庭訓(xùn)練,需長期堅持。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評分法(VAS)觀察患者治療前后的疼痛情況;②根據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者治療前后的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評分,SF-36包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)8個維度;③采用肛腸動力分析儀(laborie medical technologies canada ulc)對患者治療前后進(jìn)行肛管測壓。④觀察兩組患者的治療費用。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,根據(jù)VAS評分改善率評定療效,VAS評分改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

治愈:癥狀完全消失,癥狀評分為0分。

顯效:治療后VAS評分改善率≥70%。

有效:治療后VAS評分改善率為30%～69%。

無效:治療后VAS評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組506.48±1.04 3.34±1.091)2) 對照組506.54±1.17 3.89±1.091)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SF-36各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前SF-36各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SF-36各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后生理機(jī)能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和社會功能(SF)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后SF-36各項評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SF-36各項評分比較 (±s,分)

維度治療組(例數(shù)=50)對照組(例數(shù)=50) 治療前治療后治療前治療后 PF63.17±10.3675.21±10.171)2)62.98±10.0774.09±11.451) RP61.34±14.2365.13±13.981)60.87±13.3464.45±14.131) BP58.45±17.1371.89±16.671)2)59.54±19.5471.52±18.401) GH53.23±20.9561.06±18.431)52.87±21.8661.23±17.671) VT47.56±20.1361.12±17.901)2)46.24±19.6558.71±18.361) RE66.65±13.7877.97±12.561)66.09±12.6777.01±12.461) SF67.69±11.3473.86±13.541)2)69.32±12.4975.02±12.971) MH63.81±16.7671.56±17.091)61.91±15.7069.81±18.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肛管壓力比較

由表3可見,兩組治療前肛管靜息壓及肛管收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肛管靜息壓及肛管收縮壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后肛管靜息壓及肛管收縮壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛管壓力比較 (±s,mmHg)

表3 兩組治療前后肛管壓力比較 (±s,mmHg)

組別例數(shù)時間肛管靜息壓肛管收縮壓 治療組50治療前74.12±7.83168.06±23.67 治療后69.22±7.181)2)145.20±21.631)2) 對照組50治療前72.42±7.36173.43±24.45 治療后67.98±7.101)152.87±19.191)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%。兩組臨床療效經(jīng)檢驗,＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.5 兩組治療費用比較

治療組治療費用為(327.31±13.42)元,對照組為(408.45±21.56)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。

4 討論

肛提肌綜合征屬功能性肛門直腸痛范疇,是慢性肛門痛的亞型之一。LAS的病因不明確,可能與盆底骨骼肌痙攣、組織結(jié)構(gòu)異常、肌腱炎癥以及心理因素等有關(guān)[4-9]。目前該病的治療主要有熱水坐浴、肛提肌按摩、盆底電刺激、生物反饋療法、針刺、口服精神類藥物等[10-12]。各治療方法療效不一,尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范[13-16]。

生物反饋(biofeedback, BF)療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)[17-20]。隨著行為療法在臨床上的應(yīng)用,BF被廣泛應(yīng)用于功能性肛門直腸病中,包括功能性便失禁、功能性肛門直腸痛及功能性排便障礙[3]。1991年Grimaud等首次采用BF療法對12名LAS患者進(jìn)行治療,在平均8次治療后,所有患者疼痛消失。在LAS的治療中,BF可起到松弛肛門外括約肌、降低肛管壓力的作用,并被認(rèn)為較肛指按摩以及盆底電刺激更有效、更安全。在慢性肛門痛的一項隨機(jī)對照試驗研究[21]中發(fā)現(xiàn),BF、電刺激、肛指按摩針對LAS治療的有效率分別為87%、45%、22%。本研究將BF作為對照,總有效率達(dá)80.0%,與文獻(xiàn)報道無差異。然而,該療法因需要生物反饋治療儀,并需專人培訓(xùn),不適用于基層醫(yī)院開展該項目;另外,該療法需配合家庭訓(xùn)練,有部分無法長期堅持的患者臨床療效較差。

穴位注射療法又名水針療法,是一種利用針刺作用和藥物作用相結(jié)合來治療疾病的方法,可根據(jù)所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能,選擇相應(yīng)的腧穴和藥物,發(fā)揮其綜合效應(yīng),達(dá)到治療疾病的目的[22-25]。穴位注射已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科等臨床疾病中,在一些慢性疼痛中,通過三重治療效應(yīng)(即時效應(yīng)、慢效應(yīng)以及后作用)可達(dá)到止痛作用[26-29]。下髎穴隸屬于足太陽膀胱經(jīng),針刺下髎穴具有行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血、活血止痛的功效,主治腰部、前后二陰等經(jīng)絡(luò)循行部位的疼痛。我們將當(dāng)歸注射液加入穴位注射藥物中,具有活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效,可治療絡(luò)行不暢所致之諸痛。該藥物是當(dāng)歸水煮醇沉后的滅菌水溶液,其鎮(zhèn)痛效果與阿司匹林相當(dāng)[30],臨床多應(yīng)用于穴位注射止痛。本研究采用穴位注射下髎穴對LAS進(jìn)行治療,其治療效果優(yōu)于生物反饋療法。

下髎穴位于第4骶后孔處,而肛門直腸部位感覺受骶2～4神經(jīng)支配,其痛覺傳入纖維通過副交感神經(jīng)。本研究將利多卡因、糖皮質(zhì)激素注射于下髎穴可起到神經(jīng)阻滯的作用。骶管阻滯為一種特殊硬膜外阻滯,可通過藥物注射達(dá)到治療或阻滯脊神經(jīng)的目的[31],從而起到改善椎管內(nèi)微循環(huán)、改善神經(jīng)細(xì)胞功能、松弛肌肉解除肌痙攣等作用[32],臨床用于治療泌尿、生殖系統(tǒng)以及肛門直腸部的急慢性疼痛。有學(xué)者[33]認(rèn)為神經(jīng)阻滯療法是治療功能性肛門直腸痛的優(yōu)先選擇方案。本研究顯示治療前后患者肛管靜息壓以及肛管收縮壓均下降,提示骶管阻滯可通過緩解痙攣的盆底骨骼肌,降低肛門外括約肌壓力,從而起到治療LAS的作用。

綜上所述,穴位注射下髎穴在減小疼痛強(qiáng)度、提高臨床療效、降低治療費用等方面均優(yōu)于生物反饋療法,其安全性高,操作簡便,能改善LAS患者痛苦,提高生活質(zhì)量,為臨床提供了一套行之有效的治療LAS的新方法,值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Mazza L, Formento E, Fonda G. Anorectal and perineal pain: new pathophysiological hypothesis[J]., 2004,8(2):77 -83.

[2] Boyce PM, Talley NJ, Burke C,. Epidemiology of the functional gastrointestinal disorders diagnosed according to Rome Ⅱ criteria: an Australian population-based study[J]., 2006,36(1):

28-36.

[3] 林琳,林征,朱芬芬.功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ[J].胃腸病學(xué), 2006,11(12):750-752.

[4] Bharucha AE, Wald A, Enck P,. Functional Anorectal Disor- ders[J]., 2006,130(5):1510- 1518.

[5] Park DH, Yoon SG, Kim KU,. Comparison study between electrogalvanic stimulation and local injection therapy in levator ani syndrome[J]., 2005,20(3):272-276.

[6] Wald A. Functional anorectal and pelvic pain[J]., 2001,30(1):243-251,viii-ix.

[7] Sheikh M, Kunka CA, Ota KS. Treatment of levator ani syndrome with cyclobenzaprine[J]., 2012,46(10):e29.

[8] Hompes R, Jones OM, Cunningham C,. What causes chronic idiopathic perineal pain?[J]., 2011,13(9):1035- 1039.

[9] Renzi C, Pescatori M. Psychologic aspects in proctalgia[J]., 2000,43(4):535-539.

[10] 丁康,丁曙晴,張?zhí)K閩.功能性肛門直腸痛的診治[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(3):147-150.

[11] 徐天舒,錢海華,劉蘭英.電針腰俞、長強(qiáng)二穴治療功能性肛門直腸痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(29):79-80.

[12] 薛雅紅,丁曙晴,丁義江,等.生物反饋結(jié)合針刺治療功能性肛門直腸痛40例臨床療效分析[J].腹部外科,2011,24(3):174-176.

[13] Hull M, Corton MM. Evaluation of the levator ani and pelvic wall muscles in levator ani syndrome[J]., 2009,29(4):225- 231.

[14] Rao SS, Paulson J, Mata M,. Clinical trial: effects of botulinum toxin on Levator ani syndrome--a double-blind, placebo-controlled study[J]., 2009,29(9):985-991.

[15] Ng CL. Levator ani syndrome - a case study and literature review[J]., 2007,36(6):449-452.

[16] Heah SM, Ho YH, Tan M,. Biofeedback is effective treatment for levator ani syndrome[J]., 1997,40(2):187-189.

[17] 王庭槐.生物反饋及其機(jī)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2002,15(10):610- 614.

[18] Silva VF, Calomeni MR, Nunes RA,.Brain stimulation used as biofeedback in neuronal activation of the temporal lobe area in autistic children[J].Arq Neuropsiquiatr, 2016,74(8):632-637.

[19] Morris JB, Goss DL, Florkiewicz EM,. Using Real Time Biofeedback to Alter Running Biomechanics: A Randomized Controlled Trial at the 6 Month Follow-up: 3842 Board #281 June 4, 8: 00 AM - 9: 30 AM[J]., 2016,48(5 Suppl 1): 1079.

[20] Archambault-Ezenwa L, Brewer J, Markowski A,.A compre- hensive physical therapy approach including visceral manipulation after failed biofeedback therapy for constipation[J]., 2016,20(8):603-607.

[21] Chiarioni G, Nardo A, Vantini I,. Biofeedback is superior to electrogalvanic stimulation and massage for treatment of levator ani syndrome[J]., 2010,138(4):1321-1329.

[22] 李鏷.臨床穴位注射治療法[M].北京:軍事科學(xué)出版社,2003:105.

[23] 付惠玲,陳惠軍,田金富.穴位注射對缺氧缺血性腦病患兒恢復(fù)期肌張力低下的療效評價[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(4):47- 49.

[24] 趙軍.高烏甲素穴位注射治療穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折急性期疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(7):1406-1407.

[25] 吳家滿,王寶君,卓緣圓.耳針配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(7):863-865.

[26] 侯湘.穴位注射止痛三重效應(yīng)探討[J].中國針灸,2001,21(2):117 -118.

[27] 黃萍,郭俐宏,陳少秀.電針聯(lián)合穴位注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對大鼠腦缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(7):1335-1338.

[28] 馮艷琴,姚忠紅,程建明,等.鹿瓜多肽穴位注射結(jié)合電針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子及基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國中醫(yī)急癥, 2016,25(6):1185-1188.

[29] 鄭淑霞,許金森,楊小梅,等.豐隆穴位注射新斯的明致胃腸功能偏態(tài)時胃經(jīng)穴位敏化及電針對其的影響[J].福建中醫(yī)藥,2016,47 (3):4-5.

[30] 朱蕙,查仲玲,王志勇,等.當(dāng)歸注射液的鎮(zhèn)痛作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(7):614-616.

[31] 何晨輝,解淑燦,王建光,等.傳統(tǒng)盲法與超聲引導(dǎo)骶管阻滯學(xué)習(xí)曲線的比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):275-278.

[32] Rhame EE, Levey KA, Gharibo CG,. Successful treatment of refractory pudendal neuralgia with pulsed radiofrequency[J]., 2009,12(3):633-638.

[33] 韓坤,楊邦祥,宋莉,等.會陰痛的臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012,18(11):642-644.

Observation on the Efficacy of Point Injection at Xialiao Point (BL 34) for Levator Ani Syndrome

,,-,,-.

,201899,

Objective To observe the clinical efficacy of point injection at Xialiao point (BL 34) for levator ani syndrome. Methods A hundred levator ani syndrome patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group received point injection at Xialiao point (BL 34) and the control group was intervened by biofeedback therapy. The Visual Analogue Scale (VAS), component scores of the MOS 36-item Short-From Health Survey (SF-36), anal resting and squeeze pressures were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects and therapy costs were compared between the two groups. Results The VAS, component scores of SF-36, anal resting and squeeze pressures were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the VAS, a part of the SF-36 score [physiological function (PF), body pain (BP), vitality (VT) and social function (SF) scores], anal resting and squeeze pressures in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The therapy costs in the treatment group were (327.31±13.42) RMB and (408.45±21.56) RMB in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Conclusions Point injection at Xialiao point (BL 34) is an effective method for levator ani syndrome.

Hydroacupuncture; Point, Xialiao (BL 34); Levator ani syndrome; Biofeedback therapy

1005-0957(2016)09-1115-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1115

2016-03-28

上海市中醫(yī)臨床重點學(xué)科(ZYXK2012015);上海市嘉定區(qū)科委科研項目(2013-KW-07)

閔麗(1981 - ),女,主治醫(yī)師

應(yīng)光耀(1967 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:yinggu angyaojiading@126.com