陽虛質亞健康的臨床研究進展

楊嬌+豐芬+楊梅+劉霜銀+譚成香+王蓓蕾

【摘 要】 陽虛質亞健康在亞健康中所占比例較大，目前尚無公認有效的臨床治療方法。筆者對近年來陽虛質亞健康的臨床研究進行了綜述，并提出了目前存在的問題和不足。

【關鍵詞】 陽虛質；亞健康；臨床

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0064-02

隨著社會、工作壓力的增大，近年來亞健康狀態人數逐年上升，嚴重威脅著人們的健康。亞健康（Sub-health）是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準[1]。亞健康正嚴重威脅著全人類的健康，大量研究顯示陽虛在亞健康偏頗體質中所占比例較高[2-3]，與心衰、IgA腎病、不孕等多種疾病相關[4-6]。因此，積極探索陽虛質亞健康的有效治療方法已成為近年來關注的熱點，本文總結了近年來陽虛質亞健康的臨床研究進展，現將其綜述如下。

1 中醫治療

中醫治療陽虛質亞健康的方法眾多，且臨床療效顯著，主要包括膏方、艾灸、針刺、穴位敷貼、推拿、中成藥等。

1.1 膏方 膏方是中國傳統的八大劑型之一。顏德馨教授指出膏方之制訂，首當重視辨證論治，以“衡”為期，以求“陰平陽秘，精神乃治”。目前臨床上運用治療陽虛質亞健康狀態其特點如下：①用藥特點：主要運用溫陽藥如附子[7-10]、肉桂[8]、干姜[9]；補腎藥如菟絲子[7-9]、鹿角膠[7-9]、山茱萸[8-9]、熟地黃[8-9]；補氣健脾藥如黃芪、白術、茯苓、黨參[7-10]；養血和血藥如當歸[9-10]。②給藥時間：多選在早晨空腹時服用[7、8、10]且需規律服用1～3月[7-10]，聶晨[8]所觀察的冬令補腎膏則更強調其需在冬令開始一個月服用。③療效：有效率為76.32%～82.76%[8，10]，如聶晨等[8]以冬令補腎膏治療29例病人，其有效率為82.76%，巴元明等[10]以維腎素膏治療70例患者，有效率為76.32%。

1.2 針刺 針刺作為中醫的傳統療法，其歷史源遠流長，且手法眾多，關于陽虛質亞健康的治療方法主要包括燒山火、立極針法、針刺壯醫臍環穴等。

《金針賦》[11]提到：“燒山火，治頑麻冷痹，………，除寒之有準”。此法為針刺補法的綜合運用，通過手法使陽氣入內，可使患者出現溫熱感。李雪等[12]選取百會、內關、關元、足三里、太溪、脾俞、腎俞。于每周一、三、五在足三里行燒山火。每周二、四、六在腎俞行燒山火。對照組常規針刺（取穴相同），3個療程后，總有效率分別為96.67%、89.28%。楊麗潔等[13]也在足三里行燒山火針法治療30例脾腎陽虛患者，有效率為96.67%。

立極針法不強調酸、麻、脹、痛等針感，重視溫養中州及溫補相火。主要取穴為支溝、太白。劉新蕊[14]等采用立極針法，于巳時治療。取針時先取雙側支溝，留太白5分鐘后取針。對照組取脾俞、肝俞、腎俞、太溪、三陰交、足三里。5周后，其總有效率分別為86.67%、86.21%，差異無統計學意義。但治療組半數以上患者可出現手足暖，腰暖等，足見其確實可溫補陽氣，緩解疲勞。考慮其原因可能為療程太短，在數據上暫時無法反映。

中醫認為肚臍（ 神闕穴） 為真元匯聚之處，通過針刺臍周穴位可調整臟腑陰陽。壯醫臍環穴[15]將臍窩的外側緣旁0.5寸的圓環上的穴位稱臍內穴環。以臍中央（神闕穴）為中心，分別在12時、1.5時、3時、4.5時、6時、7.5時、9時、10.5時等8個點上取穴，稱臍內環八穴。李美康等[16]以臍為中心，向外呈100°角放射狀平刺臍內八環穴，進針深度約為0.8寸，留針30min。1月后，顯效20例，有效16例，無效5例，總有效率為87.8% 。

1.3 艾灸 灸法借助艾葉燃燒時產生的溫熱效應達到溫經散寒、扶陽固脫、消淤散結、防病保健等作用。《醫學入門》云：凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之”。對于陽虛質亞健康，其主要灸的部位為督脈及膀胱經第一、二線，因督脈為諸陽經之會，膀胱經第一線多為背腧穴所在，灸之更有助于補益陽氣，調和臟腑。陽虛質亞健康艾灸治療方法及療效相關文獻總結見表1。

火龍灸的方法主要為在督脈和腰部鋪上中藥浸泡好的紗布和4～6 層的溫濕治療巾后噴灑95%酒精并點然，10～20s 后撲滅火龍，反復操作 3～5 次。此方法可借助酒精燃燒的火熱之性及督脈為諸陽之會的特點達到溫補陽氣的作用，有效率可達86.7%～88.9%[17-18]。趙俐黎[17]對照火龍灸與普通艾灸，總有效率分別為88.9% 、62.2%；彭平[18]采用火龍灸配合健康宣教治療30例女性陽虛患者，對照組僅給予健康宣教，結果兩組組總有效率分別為86.7% 、50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

扶陽灸操作上除了包括火龍灸的方法外，還需在點火前鋪上由扶陽藥酒（主要成分為附子、干姜、炙甘草、肉桂、川烏、川芎）制作的藥膜。取巾后需在背腰部涂上扶陽藥酒。其綜合了火龍灸與扶陽藥酒的雙重作用，因此療效顯著。聶斌等[19]對比扶陽火艾灸、單純火療及中藥的療效，結果顯示，扶陽組優于火療組和中藥組。石嬌[20]用扶陽灸治療30例脾腎陽虛患者，結果總有效率為90%。

通督溫陽灸法，亦稱“鋪灸”“長蛇灸”“督灸”，施灸部位以督脈為中心，輻射至夾脊穴及膀胱經第一線。其操作主要是在大椎到腰俞鋪上督灸粉（主要為溫陽、補氣、行氣藥）、桑皮紙及姜泥，并置艾柱點然，共灸3壯。治療時間主要在上午。王進東等[21]比較通督溫陽灸與金匱腎氣丸的療效，結果顯示，治療組PF、BP、GH、VT、MH、FS-14分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。豐芬等[22]采用改良后的長蛇灸治療57 例患者，將藥粉用姜泥和蒜泥調和后敷于患者督脈及膀胱經，并用艾灸盒放于患者背部，有效率為84.21%。其方法較傳統的鋪灸簡便，且患者易于接受，依從性好。

陳日新認為：用艾灸熱刺激敏化態腧穴可使患者產生一個或多個非局部和（或）非表面的熱感（透熱、擴熱、傳熱等），甚至非熱感（酸、脹、壓、重、痛、麻等），而其它非相關腧穴僅產生局部和表面的熱感，這種艾灸熱敏化腧穴的方法稱為熱敏灸[23]。與傳統灸法只要求局部溫熱感不同，熱敏灸強調，灸之要，仍然遵循“氣至而有效”的針刺療法古訓[24]。龐勇等[25]采用熱敏灸，在五臟背俞穴、胃俞、關元俞；百會、大椎、命門、關元、足三里等穴3cm為半徑的范圍內，尋找熱敏點并持續施灸數分鐘至45分鐘。對照組予以雀啄灸（穴位同上）。結果顯示，兩組均改善亞健康人群的陽虛體質狀況，但前者優于后者。

1.4 穴位敷貼 穴位敷貼作為一種傳統療法，療效顯著，一方面因其能憑借藥物對穴位的刺激作用使其通過經絡運行全身，調節五臟六腑；另一個方面在于其較為簡便且避免了口服藥物的胃腸道反應。這兩點在一定程度上促進了穴位敷貼的發展和進步。

在應用穴位敷貼干預陽虛質亞健康狀態中其有三大特點：①敷貼時間：主要選擇在三伏天[26-27]，因三伏為全年中陽氣最為旺盛的時間，此時人體腠理疏松，經絡氣血流通，有利于藥物的滲透與吸收。②所選中藥：大多為溫陽、散寒、行氣之藥且多對皮膚有一定的刺激性（以白芥子、細辛、甘遂、附子、生姜為主）[26-27]。③選穴：以膀胱經穴和督脈穴為主，如腎俞、命門等[26-27]。李偉男等[26]在命門、腎俞、復溜貼上保腎巴布劑穴位敷貼治療38例腎陽虛患者，其主要中藥成分為附片、肉桂、細辛、生姜，有效率為86.84%。龐勇[27]交替貼①大椎、肺俞、志室；②風門、膏肓、脾俞；③大杼、心俞、腎俞3組穴位。主要選擇白芥子、細辛、甘遂、延胡索等中藥。結果其陽虛體質積分、CMI總分均有所下降，且優于使用蒲黃的對照組。

1.5 推拿 推拿主要是通過各種手法作用于人體的經絡、穴位及特定部位，來調理臟腑、疏通經絡。如《內經》曰：“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。吳興全等[28]通過點壓腧穴（脾俞、腎俞、肺俞、足三里、中脘、天樞、氣海、關元、膻中），并在督脈及膀胱經使用滾法、掌跟揉、捏提法等治療30例患者，總有效率為93.33%。

1.6 中成藥 王光輝等[29]采用強身益體膠囊（主要成分為黃芪、人參、當歸、阿膠等）治療45例患者。對照組給予振源膠囊，3個月后，總有效率分別為100.00%，46.81%。

2 小結

亞健康概念最早是由前蘇聯學者Berkman[30]提出的。中醫學并無“亞健康”的病名，但對“治未病”理論的認識卻是源遠流長，《黃帝內經》中提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，《金匱要略》對中也提到“上工治未病，何也？…當先實脾”。中醫治療亞健康療效顯著，且方法眾多，但從目前已發表的文獻來看，仍存在一定局限性和需要改進的方面：①現有的文獻多缺乏多中心、大樣本的研究，研究方法上缺乏遠期隨訪及盲法，因此證據等級不高，缺乏說服力。亞健康陽虛的治療方法大多操作簡單，療程相對較短，完全有條件組織多中心、大樣本、隨機對照試驗。②在評價指標的選擇上，多數只選取受試者的主觀看法，只有少數文獻使用視覺模擬評分量表（VAS）[26]。雖然目前亞健康尚缺乏公認有效的客觀評價指標，但在其設定上也應該盡可能選相對客觀的指標如VAS、或大多數研究公認的陽性血清學及影像學檢查，以盡可能準確客觀的評判療效。③就目前發表的文獻來看，陽虛質亞健康的受試人群基線水平比較寬泛，但在臨床工作中筆者發現，不同區域、不同季節、不同年齡的受試者其陽虛癥狀的表現及輕重有所差異，故而治療效果也不同，因此建議這些研究在療效評價時應根據患者的基線水平分層進行統計，或開展專門針對老年人、青年人、南方人、北方人、男性、女性等的研究，以最終了解不同人群的療效、安全性及不良反應等。④臨床實踐中治療陽虛質亞健康的方法眾多，除了文獻中已提到的外，還包括食療、浴足、熏蒸、氣功等，這些方法操作簡單、療效顯著。故也可開展進一步研究。同時從已報道的文獻來看，尚缺乏衛生經濟學評估、禁忌癥、安全性及不良反應評價，因此有待進一步完善，從而幫助制定出對患者切實可用、經濟有效的治療方案。

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（收稿日期：2016.04.19）