伊馬替尼合干擾素—α治療慢性髓細胞性白血病不良反應22例臨床觀察

馮南平

【摘 要】 目的：觀察伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應的臨床效果。方法：將44例慢性髓細胞性白血病患者隨機分為對照組（22例）和觀察組（22例），對照組給予干擾素-α治療，觀察組聯(lián)合伊馬替尼治療，對比分析兩組患者不良反應發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組皮疹、惡心嘔吐、肝功能損害、關節(jié)肌肉疼痛、腎功能損害等不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各指標評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 伊馬替尼；慢性髓細胞性白血病；干擾素-α；不良反應；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R551.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0107-01

慢性髓細胞性白血病屬于惡性克隆性血液病，現(xiàn)階段給予患者長期口服藥物治療，取得了良好治療效果，但部分患者治療依從性不高，這是導致其治療失敗的主要因素[1]。我院在治療慢性髓細胞性白血病時聯(lián)合伊馬替尼，不良反應發(fā)生率低，患者治療依從性好，從而保證了治療效果，提高了患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2015年1月期間收治的44例慢性髓細胞性白血病患者隨機分為對照組、觀察組各22例。對照組男12例，女10例，年齡8～70歲，平均年齡（45.14±2.14）歲。對照組男13例，女9例，年齡8～71歲，平均年齡（45.37±2.15）歲；患者在接受本次研究前均接受常規(guī)肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，結(jié)果均顯示為正常。上述兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施對比研究。

1.2 方法 對照組給予干擾素-α（哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：120113）治療，起始劑量為300U，皮下注射，3次/周；定期檢查患者骨髓象及血象，臨床癥狀得到緩解后劑量改為200U，2次/周。在此基礎上，觀察組口服伊馬替尼（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：121015）治療，起始劑量為每天400mg，隨后逐漸增加劑量至600mg/d。治療期間需根據(jù)患者具體病情及不良反應適當調(diào)整劑量，患者若有嚴重肝臟毒性反應需停藥；患者若有血小板減少或中性粒細胞減少現(xiàn)象，可將維持劑量減少至每天300mg，若上述不良現(xiàn)象持續(xù)時間超過1個月需停藥。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，采用QLQ-C30（生活質(zhì)量核心量表）[2]對患者生活質(zhì)量進行評價，量表內(nèi)容有心理功能、軀體功能、認知功能、社會認知以及總體生活質(zhì)量等內(nèi)容，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例（4.55%），惡心嘔吐3例（13.64%），肝功能損害1例（4.55%），關節(jié)肌肉疼痛2例（9.09%），腎功能損害1例（4.55%）。對照組出現(xiàn)皮疹5例（22.73%），惡心嘔吐6例（27.27%），肝功能損害3例（13.64%），關節(jié)肌肉疼痛5例（22.73%），腎功能損害3例（13.64%）觀察組患者皮疹發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、肝功能損害發(fā)生率、關節(jié)肌肉疼痛發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組各生活質(zhì)量指標均明顯高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性髓細胞性白血病主要是因BCR-ABI融合基因?qū)е碌模颊呖梢娯氀⑿毓菈和础⑵⑴K腫大、出血等臨床癥狀，其發(fā)生與患者長時間接觸放射性物質(zhì)有一定關系，可引起髓系祖細胞周期延長以及細胞核/漿比例失調(diào)，經(jīng)血液學檢查，結(jié)果顯示為白細胞增多，尤其是中晚幼粒細胞增多。臨床多給予患者干擾素-α治療，干擾素-α可與細胞膜上的干擾素受體進行結(jié)合，從而激活蛋白激酶、2-5A合成酶，降解白血病細胞mRNA，抑制多肽合成，從而緩解病情，但采用干擾素治療僅可以從細胞水平發(fā)揮藥物治療作用，不能有效緩解患者遺傳學指標，且不良反應較為明顯，多數(shù)患者因不能耐受而導致治療依從性下降，治療效果不佳。

伊馬替尼屬于BCR-ABI酪氨酸蛋白激酶的抑制物，特異性及選擇性強，可有效抑制BCR-ABI基因陽性細胞的增殖與分化，繼而誘導細胞凋亡[3]。且伊馬替尼的藥物安全性較高，但藥物劑量在600mg/d以上不良反應較為明顯，所以在治療中需嚴格控制藥物劑量。患者常見的不良反應包括血小板減少、白細胞減少、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、皮疹等，但不良反應程度較輕，患者均可耐受且給予對癥處理后不良反應可明顯緩解，且治療期間聯(lián)合綜合護理干預，加強患者心理護理、健康教育及不良反應護理，患者治療依從性較高，從而可保證治療效果。在本次研究中，觀察組各不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，且生活質(zhì)量各指標評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，伊馬替尼合干擾素-α治療慢性髓細胞性白血病，可有效減少不良反應發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，臨床推廣價值較高。

參考文獻

[1]包翠華.伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療慢性髓細胞性白血病的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（2）：174-176.

[2]袁紅建，孫善芳，鄧銀芬，等.伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的療效和不良反應觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：116-117.

[3]魏永強，張賢，劉曉力，等.大劑量伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的臨床觀察[J].臨床血液學雜志，2011，24（9）：517-519.

（收稿日期：2016.04.15）