旋覆代赭湯加減治療反復(fù)嘔吐驗(yàn)案一則

鄭利欽+鄧再?zèng)_

【摘 要】 旋覆代赭湯益氣和胃、降逆止嘔，被廣泛應(yīng)用于痰濁阻結(jié)胸膈胃脘，肝胃之氣上逆所致之頑固性呃逆、嘔吐等各種內(nèi)科病癥。筆者以該方加減治療反復(fù)嘔吐1例，取得滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】 旋覆代赭湯；反復(fù)嘔吐；驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0080-01

嘔吐，于臨床所見(jiàn)，大多論治不難，但案中患者之癥，亦令醫(yī)者頭痛。

1 病案資料

盧某，男，27歲，已婚，2016年3月6日就診。主訴：餐后反復(fù)嘔吐胃內(nèi)容物2年。現(xiàn)病史：患者訴2年前在看守所期間，因食物不潔，飲食不規(guī)律，患上嘔吐之疾，每在餐后半小時(shí)內(nèi)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)病至今未進(jìn)行過(guò)治療。近因外出飲酒而致嘔吐復(fù)發(fā)，嘔吐后胃脘部隱痛不適，餐后可減輕，渴喜涼飲，牽引胃脘。刻診，胃脘部隱痛不適，難于明狀，形體消瘦，胃脘部柔軟，稍拒按，未見(jiàn)腹膜刺激征，大便質(zhì)偏硬，苔薄黃而膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。診斷：嘔吐。證型：脾胃陰虛，痰濁中阻。治以滋陰健脾，化痰降逆止嘔。方藥：旋覆代赭湯加減：旋覆花15g，代赭石10g，黨參20g，半夏10g，甘草10g，大棗5枚，生地15g，玄參15g，麥冬10g，藿香10g，大腹皮10g。共7劑，日1劑，水煎服，早晚1服。復(fù)診述服一劑后，急如廁，后癥狀稍減，隱痛不適明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼續(xù)服前方7劑。再次復(fù)診胃痛癥狀已消失，嘔吐未再發(fā)，予中成藥香砂六君丸善后，囑忌辛辣香辛，油膩厚味食物。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

患者因飲食不潔而至嘔吐，遷延不愈胃陰必傷，故隱痛而偏喜涼飲；又因飲食不潔，痰濁郁阻中焦脾胃，喜牽扯胃脘皮膚實(shí)為痰濁較甚，欲拉扯以緩痰濁蒙蔽之勢(shì)；痰濁郁久而化熱，更傷胃陰，加之酒為濕熱之品，飲后而舊患復(fù)發(fā)，故見(jiàn)苔黃而膩，舌質(zhì)紅。脾胃陰傷，加以嘔吐遷延，故加旋覆花，代赭石以平胃降逆止嘔。方中旋覆花下氣降痰，并軟堅(jiān)散結(jié)，以治心下痞硬；代赭石甘寒質(zhì)重，降逆下氣，助旋覆花降逆化痰而止嘔。張錫純認(rèn)為：“赭石色赤、性微涼，能生血涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)”，并認(rèn)為該藥性很平和，生研服不傷腸胃，雖降逆氣，但不傷正氣，“通燥而無(wú)開(kāi)破之弊”[1]。患者服一劑后，急如廁實(shí)為旋覆花，代赭石下氣降痰，軟堅(jiān)散結(jié)，使邪有出路的表現(xiàn)。生姜為溫?zé)嶂罚兄皞幹樱蚀陨亍⑿ⅰⅪ湺剃幖媲鍩幔较恪胂摹⒋蟾蛊し枷沆钐瞪⒔Y(jié)，而去嘔吐之源兼消痞硬，黨參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣扶正，補(bǔ)虛安中。全方益氣和胃，降逆止嘔，標(biāo)本兼顧。該患者因反復(fù)嘔吐，病機(jī)不單獨(dú)局限于胃，所治涉及肝、脾，頗能啟發(fā)思考。

參考文獻(xiàn)

[1]周遠(yuǎn)紅，樊俊華. 旋覆代赭湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī)，2010，25（8）：1543-1544.

（收稿日期：2016.04.19）