中醫熏洗聯合物理療法治療膝痹45例臨床觀察

李少紅

【摘 要】 目的：觀察中醫熏洗聯合物理療法對膝痹病的臨床療效。方法：選取膝痹病患者90例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各45例。觀察組采用中醫熏洗聯合物理療法；對照組服用非甾體類消炎止痛藥治療，對比兩組患者療效。結果：治療后觀察組有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療2周后，觀察組膝關節功能評價低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫熏洗聯合物理療法在治療膝痹病方面有顯著的臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】 膝痹病；中醫熏洗；物理療法

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0097-02

膝痹病即西醫的膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA），祖國醫學則認為其屬于“膝痛”、“痹證”、“骨痹”范圍，是一種伴有軟骨下骨質增生甚至骨破壞的關節軟骨退行性改變，好發于45歲以上的中老年人。臨床表現為反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及關節活動障礙，尤其下蹲、上下樓時明顯，嚴重者可造成關節畸形，影響膝關節功能，從而對患者的日常起居和正常工作、學習造成一定的影響[1]。目前臨床上一般采用中藥熱敷、或者內服和外洗的方法，西醫則以口服非甾體類抗炎藥對癥止痛為主，效果不甚理想。本研究對膝痹患者采取中藥熏蒸聯合物理療法，取得較好地臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月收住我科的膝痹病患者90例為研究對象。其中，男性42例，女性48例，年齡45～65歲，平均年齡（49.9±6.3）歲，住院天數5～13d，平均（6±1.3）d。將這90例患者隨機分成對照組和觀察組，各45例。兩組患者在性別、年齡、住院天數等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準以《中醫病證診斷療效標準》有關“骨痹”的診斷為主[2]，西醫診斷依據《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎的診斷標準[3]：①反復膝關節痛持續時間超過1個月，且最近發生；②站立或負重位X線攝片示關節間隙變窄；③骨關節炎性滑液透明、黏性，1ml，白細胞<1800個；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤3min；⑥骨擦感或骨擦音。中醫癥候表現：關節腫痛，在秋冬季或氣溫低時更明顯，溫度高時痛感稍可緩解，陰雨天氣感覺關節不屈伸不自如，味淡口干，畏冷手腳冰冷，腰酸目赤，四肢和頭感沉重，大便質粘，小便色白、量多，舌苔白。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②治療前大約1個月之內沒有接受過任何治療，與此同時，在本次治療過程中，也不采取其它治療者；③知情同意并簽字為證。排除標準：①出現以下任意一種情況者：骨性強直、關節之間的間距減小、關節中間有骨橋形成；②骨折（突然發生、急性）、類風關、膝關節有感染或炎癥、關節腫塊（腫瘤）、關節結核、關節腔化膿者；③膝關節嚴重變形；④有懷孕及哺乳的婦女；⑤關節軟組織有化膿，可疑感染或有合并破潰者；⑥有精神病，或有嚴重心、腦、肺、腎及血液系統、內分泌系統等系統的器質性疾病者；⑦中西藥藥物過敏史或可疑過敏者。

1.4 方法 觀察組：①中藥熏蒸方法：中藥方由透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮12g，紅花6g，牛膝9g，莪術12g，五加皮10g，土茯苓12g等成分組成。用2000～2500ml涼白開水配中藥，放在一個盆中浸泡半小時，然后大火煎煮二十分鐘，最后將煮好的藥液倒入醫院自制的容器床，溫度維持在45～55℃（以患者耐受為主要標準），熏蒸大約持續25min。患者取舒適體位（可坐、躺或趴在熏蒸床上），露出膝蓋，至熏蒸結束前注意給患者保暖，防受涼。每日一次，共連續熏蒸2周。②物理療法：每天在中藥熏蒸法結束后采用激光療法，應用美國超激光疼痛治療儀（superlizer 5500）C探頭，80%輸出功率，以患者能耐受為度的強度連續輸出。治療部位為內、外膝眼，每天治療1次，每次30min，連續治療2周。此外，該組患者同時注意做到以下幾點患者：①操作前要先對患者進行評估，內容有：患者臨床癥狀、體征、輔助檢查結果、既往病情、家族史、藥物及食物過敏史、患者寒熱體質鑒定、熏蒸部位皮膚情況；②對患者詳細、認真講述中藥熏蒸的要求、目標、具體措施和需注意的問題，取得患者的配合；③注意嚴格控制熏蒸范圍、溫度及時間，避免燙傷；④觀察熏蒸部位皮膚情況，如果在操作過程中皮膚出現起紅點、感覺癢等可疑過敏情況應馬上停止操作，并向上級醫師匯報，盡快處理；⑤幫助患者整理衣服、清理床單，協助患者擺好舒適體位，并記錄具體過程和時間。整個護理過程做到個體化、人性化，護理人員需耐心、細心幫助患者，為患者營造一個良好舒適的就醫環境。對照組：該組患者采取口服非甾體類消炎止痛藥雙氯酚酸鈉緩釋片（由湖南華納大藥廠有限公司提供，規格：0.1g，批號：國藥準字H20067776）的方法，劑量1片/次，每日早晚餐后各一次，共兩次，每次均用溫水，把藥片整片送服，不要弄碎或咀嚼吞服。

1.5 觀察指標 評估患者治療前后膝關節功能情況和臨床治療效果：①膝關節功能評價：參照Lysholm膝關節功能評分標準[4]，共8個指標，包括痛感20分，不穩定20分，交叉10分，浮腫15分，爬樓梯15分，向下蹲5分，跛行10分，撐起來5分，滿分100分。②療效判定標準[5]：參照《中醫病證診斷療效標準》中制定的膝關節骨性關節炎療效標準。顯效：疼痛消失，活動自如，恢復正常生活及工作；好轉：疼痛明顯減輕，活動稍受限，能維持正常生活及工作；無效：治療前后癥狀無改善。有效率=（好轉例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，等級資料進行秩和檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以百分率（%）表示，計量資料采用采用t檢驗，以平均數加減標準差（x±s）表示，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后膝關節功能比較 兩組治療前膝關節功能比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝痹病會影響患者生活及工作，傳統西藥治療胃腸道副作用大，患者依從性差。目前臨床上多采用物理療法，如光療緩解癥狀，療效尚可，但也存在治療不徹底，癥狀反復等問題。而中藥熏蒸療法已廣為人知，較為成熟，它是一種采用中藥煎湯，利用其熱氣在皮膚或患處進行熏蒸、擦洗的中醫療法，通過藥物有效成分以離子狀態滲入皮膚，直接作用于膝關節，從而達到預防和治療疾病的目的。該法具有溫經散寒、祛濕止痛、活血化瘀、行氣通絡止痛的功效。此外，筆者還采取以物理光療方法為原理的神燈照射，通過物理光化學穿透力，深達皮層深部，以期實現局部中藥液體溫度的維持和滲透，達到一箭雙雕的治療效果。

本研究在物理光療基礎上輔以中藥熏蒸，中藥熏蒸方中透骨草、伸筋草祛風舒筋通絡、祛風除濕；牛膝活血化瘀、通經活絡；紅花化瘀止痛、活血通絡消腫；土茯苓補脾益氣，緩急止痛。全方合用，借助中藥的藥用和物理光療的滲透熱力，通過表面皮層深入到肌體，促使血氣暢通、脈絡通暢、氣血不滯，其溫熱作用有利于中藥有效成分的吸收，藥到病除的效果[4]。

本研究在中藥熏蒸的基礎上結合物理療法不僅可提高療效，還彌補了二者各自單獨使用的不足。同時，物理療法的激光滲透作用直達病灶，可以使中藥透皮為人體所吸收，且整個過程操作簡單、方便、患者感到舒適、效果好，值得推廣。

參考文獻

[1]申延清，劉鳳霞，曹紅，等.膝骨性關節炎患者的臨床表現及相關影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1643-1646.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48.

[3]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[4]李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯合中藥治療中老年陽虛寒濕型膝骨性關節炎臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（4）：471-475.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：48.

（收稿日期：2016.04.20）