復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液治療肺結核并營養不良63例臨床觀察

梁明霞+李正添+楊槿

【摘 要】 目的：觀察復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液在肺結核合并營養不良患者中應用效果。方法：選取126例肺結核合并營養不良患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各63例。對照組在常規抗結核治療同時行飲食干預治療，觀察組在對照組的基礎上采用復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液進行治療。對比兩組治療前、后的營養狀況（BMI、TSF、MAC、Hb、ALb）、免疫功能（T細胞亞群）及治療效果。結果：兩組治療前BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及T細胞亞群水平均無明顯差別（P>0.05）；觀察組治療后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后CD8+低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液能有效的改善肺結核合并營養不良患者的營養狀況和免疫功能，從而提高治療效果。

【關鍵詞】 復方氨基酸注射液；中/長鏈脂肪乳注射液；肺結核；營養不良

【中圖分類號】R521 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0128-02

肺結核是臨床常見的呼吸道慢性傳染病，也是死亡率最高的傳染性疾病，目前疫情仍舊較為嚴重，給人類健康形成嚴重威脅[1]。肺結核患者由于發熱、汗多等因素的影響，自身消耗極大，同時大多數患者食欲降低，營養物質攝入過少，極易并發營養不良，若長時間得不到改善，可造成機體免疫力的喪失，影響對疾病的治療效果，故需積極針對患者營養不良狀況采取有效的治療措施。我們對肺結核病營養不良的患者采用復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液進行治療，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月收治的126例肺結核合并營養不良患者隨機分成觀察組和對照組，每組各63例。觀察組男35例，女28例；年齡27～67歲，平均年齡（46.35±9.87）歲；結核病程3個月至6年，平均病程（2.75±0.34）年；原發型肺結核6例，血行播散型肺結核18例，浸潤型肺結核23例，纖維空洞型肺結核16例；初治25例，復治38例；輕度營養不良20例，中度營養不良28例，重度營養不良15例。對照組男36例，女27例；年齡28～70歲，平均年齡（46.58±9.52）歲；結核病程25d至5年，平均病程（2.73±0.36）年；原發型肺結核7例，血行播散型肺結核17例，浸潤型肺結核25例，纖維空洞型肺結核14例；初治27例，復治36例；輕度營養不良22例，中度營養不良29例，重度營養不良12例。所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》[2]中肺結核的診斷標準，營養不良的診斷和分級均采用主觀全面評定法（SGA）[3]進行判定，排除合并精神類疾病、其他肺疾病、嚴重肝腎功能障礙及其他代謝性和消耗性疾病患者，家屬及患者對本次研究均知曉、同意，本方案也經我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規治療，初治患者以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺為主，復治患者以異煙肼、利福噴丁、阿米卡星注射液、左氧氟沙星為主。對照組在常規治療的同時采用常規飲食即根據患者體質指導其進行食物的搭配，食材以瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬果等高蛋白質和豐富維生素物質為主，必要時可靜脈輸注葡萄糖注射液。觀察組在對照組基礎上，另給予復方氨基酸注射液（18AA）（由福州海王福藥有限公司生產，國藥準字號H19993233，規格12.5g：250ml/瓶）1瓶/次，緩慢靜脈滴注；中/長鏈脂肪乳注射液（由西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字號H20123433，規格12.5g：250ml/瓶）1瓶/次，靜脈滴注。兩組的治療時間均為3周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組患者治療前、后的營養狀況、免疫功能及治療效果。營養狀況包括體重指數（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血清白蛋白（ALb）五項。免疫功能：于治療前、后分別測定T細胞亞群水平。治療效果參照文獻[4]進行擬定，治愈：所有臨床癥狀都消失，影像學檢查肺部無異常，間隔2周以上的痰培養連續3次陰性；有效：臨床癥狀偶有存在，影像檢查提示肺部陰影消失或較治療前有明顯縮小，且痰培養為陰性；無效：臨床癥狀較治療前無變化或加重，影像檢查提示肺部陰影無變化或增大，痰培養陽性；總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養狀況比較 兩組治療前各營養指標水平均無明顯差別，觀察組治療后各營養指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 兩組治療前免疫功能各指標均無統計學差異，治療后以觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較高，CD8+較低，差異均具有統計學意義。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 兩組相比較，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺結核是臨床常見的多發病，也是營養不良相關性疾病中較為典型的一種[5]。有觀點認為肺結核和機體營養狀況之間存在著雙向的關系，營養不良會導致機體組織器官功能出現顯著的下降，其中以細胞免疫功能的降低影響最明顯，也是導致患者發病和病情進展的重要因素[6]。同時結核患者由于長時間的消耗引起機體正常的分解代謝功能發生異常，患者營養不良加重。肺結核患者長時間的營養不良狀態造成免疫功能的嚴重降低，病灶自身修復功能減弱，治療效果明顯降低。大量的研究資料證實[7]，積極改善肺結核患者的營養狀況可有效的提高臨床療效。

本組資料中的兩組肺結核病營養不良患者分別采用常規飲食干預和在常規飲食干預的同時使用復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液治療，經比較發現，使用復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液治療后不但營養指標和免疫功能指標改善更為明顯，且治療的總有效率也更高。復方氨基酸注射液可在能量供給充足的情況進入細胞組織，參與到蛋白質的合成代謝中，維持機體正氮平衡；而中/長鏈脂肪乳注射液在為機體提供充足熱量和必須脂肪酸的同時，防止脂質發生過氧化癥狀，從而減輕機體的損傷。兩藥使用方法較為簡單，且輸注后各營養成份能更好的被利用和吸收，能較好的滿足大多數營養不良患者的需求。兩藥聯合應用到肺結核并營養不良的治療中可為機體提供充足的熱量，且熱氮比和糖脂比更加合理，使機體高代謝反應狀態得以迅速緩解，并促進蛋白質的合成，提高患者整體的營養狀況，幫助機體免疫功能恢復，負氮平衡狀態得以緩解，臨床癥狀隨之減輕，治療效果也得以提升。

綜上所述，復方氨基酸注射液聯合中/長鏈脂肪乳注射液可為肺結核并營養不良患者提供充分的營養支持，并促進免疫功能的改善，但仍需按原則，足量的使用抗結核藥物，方能保證患者的治療效果。

參考文獻

[1]朱瓊香.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病近期臨床療效觀察[J].海南醫學，2014，25（24）：3627-3629.

[2]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（2）：7-10.

[3]李康保，朱園.脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液治療老年惡性腫瘤患者營養不良的療效觀察[J].廣東醫學，2011，32（19）：2597-2599.

[4]馬杰.喹諾酮類藥物在肺結核治療中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（1）：124-125.

[5]張瑋，何靜，范瑜燕.營養支持結合常規治療對肺結核伴營養不良患者的臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，2015，44（12）：1613-1614.

[6]劉維群，馮月娟，韓曉紅，等.肺結核合并營養不良患者腸外營養支持的應用研究[J].中國醫藥導報，2013，10（17）：43-45.

[7]鄧海洋.肺結核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預策略[J].中國藥業，2014，23（13）：38-39.

（收稿日期：2016.04.20）