卡孕栓、米索在人工流產中的應用效果分析

翁翠萍+陳笑英

【摘 要】 目的：探討卡孕栓、米索在人流術前軟化、擴張宮頸，縮短流產后陰道出血時間，減輕人工流產綜合癥等的臨床使用效果及可行性研究。方法：選擇符合條件的人工流產患者（妊娠6～10周）3159例，隨機分為卡孕栓組（術前30min陰道塞卡孕栓），米索組（術前2h陰道塞濕潤的米索前列醇）和對照組（術前陰道未應用任何藥物）各1053例。結果：卡孕栓組手術起效時間快，卡孕栓、米索組宮頸口松弛有效，擴張順利，術中出血少，子宮收縮好，術后陰道出血時間明顯縮短。結論：卡孕栓在軟化宮頸，行人工流產時負壓吸引起效快，宮頸損傷小，擴張效果好，臨床發生不良反應少，值得推廣使用。

【關鍵詞】 卡孕栓；米索；人工流產

【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0138-02

人工流產術是避孕失敗后的一種補救措施，近年來，為減輕受術者的痛苦，同時避免擴張宮頸機械性刺激造成損傷[1]，減少術中及術后陰道出血，減輕人工流產綜合癥發生率，達到提高手術質量安全的目標，是廣大臨床醫生普遍關注和探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2014年1月至12月在我院要求行人工流產術或其他原因不能繼續妊娠的早孕健康婦女作為研究對象，共收集年齡 17～39歲的健康婦女3159例，其中第一次妊娠788例，曾有人流史但未生育者1072例，經產婦1297例 （陰道分娩 819例，剖宮產 480例 ），按就診順序編號，以隨機數字表法將3159例妊娠女性分為對照組、卡孕栓組和米索組，各組1053例。全體入選病例均已排除嚴重原發性疾病，無人工流產禁忌證，無支氣管哮喘、嚴重過敏體質、心血管疾病及青光眼等前列腺素應用禁忌癥等，無糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全。術前檢查：白帶常規、血常規、凝血四項，并向患者、家屬交代卡孕栓的藥理作用及人工流產的并發癥等，簽手術同意單為證， 卡孕栓組孕婦平均年齡（22.44±2.51）歲、平均孕周（27.78±12.17）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～2次）；米索組孕婦年齡（23.77±3.07）、孕周（28.97±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次）；對照組孕婦平均年齡（22.21±3.01）歲、孕周（27.87±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次），三組孕婦年齡、孕周、既往人流、分娩史方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 人工流產術前30min，卡孕栓組產婦遵醫囑清空膀胱，于陰道后穹窿置卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，0.5mg，國藥準字H10800006）1.0mg，靜臥30min后行人工流產術。米索組術前2h陰道放置濕潤的米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，0.2mg，國藥準字H20073696），對照組人工流產術前及術中不使用任何藥物，若子宮較大，術后子宮收縮差，出血量多，術后宮頸注射縮宮素。術中記錄擴張宮頸能否順利通過6號擴張器、記錄術中出血量、手術時間及擴張器通過情況，密切觀察人工流產綜合征等相關并發癥發生率。術后1～2h密切監測患者生命體征及陰道出血情況，并于術后通過電話隨訪了解患者陰道出血時間和其他異常。三組患者手術均由專業醫師操作。

1.3 觀察指標 ①宮頸口軟化松弛情況；②人工流產綜合癥；③出血量。

1.4 評判標準 ①宮頸口軟化松弛情況：5.5號擴宮器可通過宮頸，計算時間；②人工流產綜合癥：術中出現心動過緩、血壓下降、胸悶、心律不齊、頭暈等癥狀；③出血量：術中出血量，計算平均值。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對研究數據行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組宮口軟化松弛情況比較 宮頸口軟化松弛情況以能否順利通過 6號擴張器為判斷標準。卡孕栓組883例（83.86%）不需要擴張宮頸即可順利通過6號擴張器；米索組800例（75.97%），對照組僅有123例 （11.68%）可通過 ，三組比較，卡孕栓組及米索組優于對照組，差異有顯著性 （P<0.01）；卡孕栓組與米索組相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 三組子宮收縮及術中出血情況比較 人工流產綜合癥、宮縮幅度、術中出血情況、術后出血時間、手術操作時間等比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2卡孕栓組與米索組相比，人工流產綜合癥、宮縮幅度、手術操作時間兩組差異無統計學意義（P>0.05）；卡孕栓組、米索組中人工流產綜合癥、宮縮幅度、手術操作時間與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.01）。在三組中卡孕栓組與米索組術中出血量及術后陰道出血時間無明顯顯著學差異（P>0.05），卡孕栓組、米索組與對照組術中出血量及術后陰道出血時間相比差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.3 三組不良反應情況 人工流產綜合癥指手術時疼痛或局部刺激，使患者在術中或術畢出現惡心、嘔吐、心動過緩、面色蒼白、胸悶甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。發生機制主要是宮頸由于機械性刺激引起迷走神經反射，并以精神緊張，術中不能耐受宮頸牽拉，擴張等機械性刺激以及過高負壓有關。表2對比卡孕栓組與米索組：人工流產綜合癥兩組無統計學差異（P>0.05）；卡孕栓組、米索組與對照組人工流產綜合癥相比有顯著統計學差異（P<0.01）。術后腹痛、腹瀉等三組對比無明顯的統計學意義，均于2小時內緩解，卡孕栓組中有一例需口服復方苯乙胍啶，腹瀉緩解（可能術后即喝涼湯影響），余無需藥物對癥治療。

3 討論

人工流產是指通過人工的方式終止妊娠，多用于妊娠10周內婦女[2]。考慮到妊娠子宮較為薄弱，血供豐富，手術的實施極易引起大出血，操作不當還會造成子宮穿孔等情況。宮頸組織學檢查發現，宮頸結締組織受損，多由術中宮頸機械性擴張所致，可以造成宮頸結締組織的損傷，特別是未產婦避免強迫性擴張宮頸引起宮頸損傷[3]。基于此，人工流產術中，盡可能促進宮頸松弛、軟化，確保子宮良好收縮是降低手術風險、提高手術成功率的關鍵，很大程度上減少了術中、術后并發癥的發生。

卡孕栓 （PG05），藥物名稱為卡前列甲酯栓是PGF2a（外源性前列腺素）的衍生物，米索前列醇與卡孕栓均為前列腺類藥物，具有良好的促子宮平滑肌收縮，迅速關閉子宮血竇，明顯減少術中出血量，和促進子宮復舊。兩者通過陰道粘膜迅速吸收，直達作用部位，部分成分可經陰道黏膜吸收后進入循環系統，不過一般情況下，血腫濃度較低不易察覺，進入人體后6～9h經尿液排出體外，部分患者在服用卡孕栓后悔發生惡心、腹瀉，藥理學研究發現，導致這一情況的主要原因，與該類藥物對胃腸道平滑肌的不良刺激有關。

本研究顯示，卡孕栓陰道粘膜塞藥30min后即可手術，起效快。米索濕潤放置陰道后穹隆作用2h后方可手術，作用、起效時間差別。卡孕栓及米索軟化松弛宮頸和促進子宮收縮的效果明顯，有效的避免了宮頸的機械性損傷，兩組與對照組比較，人工流產綜合癥發生率、宮縮幅度、手術操作時間與對照組相比有顯著學差異（P<0.01），術中陰道出血量少、術后陰道出血時間均明顯減短，既減輕患者的痛苦，又使人工流產并發癥發生的風險大大降低，促進術后子宮及早恢復正常。

4 結論

人工流產術前30min陰道放置卡孕栓，可縮短患者就診時間，明顯松弛宮頸、減少宮頸擴張器擴張，縮短手術時間，減少術中，術后出血時間，提高手術的療效及安全性，是一種療效肯定、操作便捷、安全性良好的治療方法，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

參考文獻

[1]Henry Am，Haukamaa M，Aila—Maija H，et al，Comparison of Vagi— nalmisoprostl and gemeprostol as pretreatment in first trimester pzegnan- cy interruption[J].Br J Obstet Gynaecol，1999，106（6）：540-543.

[2]儲麗萍.卡孕栓在無痛人工流產術中的應用[J].中國現代藥物應 用 ，2008，24（2）：100.

[3]翁梨駒.前列腺素與引產[J].中國實用婦科與產科雜志 ，2002，18（15）：265.

（收稿日期：2016.05.09）