ICU患者血糖波動幅度與炎癥因子水平的相關性分析

陳剛

(鄭州大學第四附屬醫院 檢驗科　河南 鄭州　450003)

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ICU患者血糖波動幅度與炎癥因子水平的相關性分析

陳剛

(鄭州大學第四附屬醫院 檢驗科河南 鄭州450003)

目的分析ICU患者血糖波動幅度(MAGE)與炎癥因子水平的相關性情況。方法選擇2012年10月至2013年11月在鄭州大學第四附屬醫院ICU接受治療的患者74例設為ICU組，并根據APACHE Ⅱ評分分為A組、B組，各37例。A組APACHE Ⅱ評分低于25分，B組APACHE Ⅱ評分高于或等于25分。同期選擇74例健康體檢者作為對照組。患者入院1個月有29例死亡作為死亡組，45例未死亡作為存活組。觀察血糖波動幅度情況及炎癥因子水平。結果A組、B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組(P<0.05)；B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于A組(P<0.05)。死亡組的MAGE與APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組(P<0.05)。結論在ICU治療中，通過對血糖波動幅度進行檢測能有效判斷治療效果，為臨床醫生判斷病情并根據病情調整治療方法提供可靠依據。

ICU；血糖波動幅度；炎癥因子水平

ICU患者一般都會有應激反應，患者會由于神經體液調節機制發生血糖升高，出現高血糖，使患者代謝出現異常，加重重要器官的損傷，不利于預后[1]。ICU患者高血糖的主要表現為血糖持續升高或血糖波動幅度較大。同時，ICU患者炎性因子會升高，導致出現全身炎癥反應綜合征，致使患者休克或出現器官功能障礙[2]。為了研究ICU患者血糖波動幅度(MAGE)與炎癥因子水平的相關性，本研究對在鄭州大學第四附屬醫院ICU接受治療的患者與健康體檢者進行對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年11月在鄭州大學第四附屬醫院ICU接受治療的患者74例作為ICU組，其中男41例，女33例；年齡35～78歲，平均(42.4±7.1)歲。同期選擇74例健康體檢者作為對照組，其中男42例，女32例；年齡32～81歲，平均(43.1±6.4)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。 ICU組患者在入院后12 h均進行急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)及血液標本檢測，根據APACHE Ⅱ評分分為A組、B組，各37例。A組APACHE Ⅱ評分<25分，B組APACHE Ⅱ評分≥25分。患者入院1個月有29例死亡作為死亡組，45例未死亡作為存活組。A組與B組、存活組與死亡組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法所有檢測人員均抽取靜脈血液作為檢測標本，測定血清CRP、TNF-α及IL-6水平。血清CRP、TNF-α、IL-6采用酶聯免疫吸附法測定，血糖波動幅度采用動態血糖監測儀測定。

1.3觀察指標統計對照組和ICU組MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情況；統計A組與B組MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情況；統計死亡組與存活組MAGE與APACHE Ⅱ評分。APACHE Ⅱ評分標準綜合患者急性生理、年齡及慢性健康評分內容計算得出[3]。

2　結果

2.1各項指標A組與B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組(P<0.05)；B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1　A組、B組及對照組各項指標水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

2.2MAGE及APACHE Ⅱ評分死亡組MAGE與APACHE Ⅱ 評分明顯高于存活組(P<0.05)。見表2。

表2　死亡組與存活組MAGE、APACHE Ⅱ評分情況比較

注：與死亡組比較，cP<0.05。

2.3MAGE與炎癥因子的相關性由表1分析其相關性可知，ICU患者MAGE與CRP、TNF-α及IL-6有明顯相關性，且炎癥因子水平隨ICU患者MAGE的增加而升高，呈正相關。

3　討論

應激反應是ICU患者常見現象，患者會出現血糖升高，對病情恢復產生嚴重影響[4]。如何減少應激反應的發生對于促進患者恢復，改善預后十分重要。當出現應激反應時，患者會代謝異常，引起血糖波動，同時也會導致各種大小血管的損傷，使炎性因子增加，加重病情惡化[5]。炎癥因子的持續釋放會引發患者多個臟器功能損傷，其中最主要的兩種因子TNF-α和IL-6會和胰島素所作用的靶細胞表面受體結合，導致介導胰島素抵抗。TNF-α和IL-6會成為胰島素受體的抑制劑，抑制酪氨酸磷酸化[6]。TNF-α和IL-6還會抑制葡萄糖的運轉，使腎上腺皮質激素升高，加重應激反應，不利于患者預后[7]。有實驗證明炎癥因子水平高低與感染性疾病的病情程度及預后直接相關，TNF-α是導致患者革蘭陰性桿菌敗血癥休克的關鍵炎性因子，而IL-6的過量會造成細胞損害，導致多器官功能衰竭[8]。

本研究結果顯示，A組與B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組，并且B組明顯高于A組，說明ICU患者的血清CRP、TNF-α及IL-6水平明顯高于健康人群，且患者的血糖波動幅度越大，炎性因子水平越高，血清CRP、TNF-α及IL-6水平越高，ICU患者MAGE與CRP、TNF-α及IL-6均呈正相關，且炎性因子越高，患者發生休克、死亡的風險越大。本研究還發現，ICU患者的MAGE值均明顯高于健康人群，且患者的APACHE Ⅱ評分越高，MAGE值也越高，表明患者病情如果越嚴重，血糖波動會越明顯。通過死亡組與存活組MAGE與APACHE Ⅱ評分情況比較可以看出，死亡組的MAGE與APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組，說明患者的血糖波動幅度越大，預后越差，甚至導致死亡，威脅生命安全。

綜上所述，在ICU治療中，通過對血糖波動幅度進行檢測能有效判斷治療效果及患者的炎性因子水平，為臨床醫生判斷病情并根據病情調整治療方法提供可靠依據。

[1]劉秀霞.ICU患者的血漿炎性指標與血糖波動幅度的相關性[J].貴陽醫學院學報，2015，40(5)：530-532，

[2]李晨，段軍，張祎，等.血栓彈力圖在快速檢測ICU術后患者凝血功能中的應用[J].中日友好醫院學報，2015，29(3)：161-163.

[3]梁福攸，葉文華，梁偉燦，等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療ICU內伴高血糖危重患者的臨床效果[J].實用醫學雜志，2014，30(23)：3793-3794.

[4]陳曉杰.ICU內應激性高血糖患者胰島素治療及護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2014，31(3)：23-26.

[5]范學朋，柳梅，尚小珂，等.APACHEⅡ評分與危重患者血糖控制目標值的關系[J].中國急救醫學，2013，33(10)：921-924.

[6]司琴.靜滴大劑量維生素C危重患者應用床邊快速血糖儀測定靜脈全血血糖的可靠性研究[J].護理學報，2013，20(3)：72-73.

[7]傅小云，諶宏軍，蘇德，等.ICU重癥患者嚴重低血糖臨床分析及對預后的影響[J].中國急救醫學，2012，32(8)：689-691.

[8]李璐，李建國，杜朝暉，等.綜合ICU重癥患者入室血糖與預后的關系[J].臨床外科雜志，2012，20(9)：645-647.

R 459.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.015

2016-01-06)