新生兒窒息產科相關因素臨床分析

張文君,王雪芹

(南方醫科大學第五附屬醫院,廣東　從化　510900)

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新生兒窒息產科相關因素臨床分析

張文君,王雪芹

(南方醫科大學第五附屬醫院,廣東從化510900)

目的:探討新生兒窒息產科相關因素，進一步提高產科質量，降低新生兒窒息發生率，減少醫療糾紛。方法：回顧我院產科分娩≥34周的348例新生兒窒息的病歷資料，分析引起新生兒窒息相關產科因素。結果： 臍帶因素、胎盤及羊水因素、產力因素是引起新生兒窒息的主要原因。結論：加強圍產期保健，加強產前和產時的胎兒監護，重視可能引起新生兒窒息的危險因素，及時處理胎兒窘迫，選擇適宜的分娩方式，降低新生兒窒息率。

新生兒窒息;產科相關因素

新生兒窒息是產科常見的新生兒危象,是圍生醫學的重要課題，是新生兒腦癱、智力障礙、死亡的重要原因之一。其發生率與母嬰并發癥、產程的處理、分娩方式等產科質量有密切的關系,探討新生兒窒息的產科相關因素，積極采取措施預防，進一步降低新生兒窒息的發生率十分重要，現將我院348例新生兒窒息情況進行回顧分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年12月我院產科出生≥34周的活產新生兒9 233例，新生兒窒息348例，占總數3.77%，其中輕度窒息306例，重度窒息42例，產婦年齡16～44歲，平均28.32歲。

1.2診斷標準根據《婦產科學》[1]診斷標準，出生后1 min Apgar評分≤7分為新生兒窒息，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3產科相關因素

1.3.1羊水異常羊水過少:羊水量少于300 mL(含胎膜早破導致羊水減少);羊水過多即羊水量超過2 000 mL；羊水Ⅱ～Ⅲ°渾濁。

1.3.2產力異常或使用縮宮素宮縮過強或使用縮宮素引產、催產。

1.3.3臍帶因素臍帶過短、臍帶打結、纏繞、扭轉、脫垂。

1.3.4胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管前置、胎盤成熟過度。

1.3.5母體因素發熱、重度貧血、重度子癇前期、梅毒等。

2　結　果

2.1新生兒窒息與產科相關因素關系見表1。

表1　新生兒窒息與產科因素關系/例

2.2新生兒窒息與分娩方式見表2。

表2　新生兒窒息與分娩方式的關系/例

3　討　論

新生兒窒息是指出生后1 min尚不能建立規律有效的自主呼吸，其發生率高達3%～10%，是新生兒死亡的主要原因，是新生兒常見并發癥[2]，也是產科醫療糾紛的主要原因之一。近年來隨著產科技術的提高和圍產保健工作的完善，新生兒窒息發生率并未明顯下降，但新法復蘇的熟練掌握使得復蘇后5 min后評分有所提高。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內窘迫的延續，主要發病原因與產前高危因素、產科質量以及新生兒處理技術三方面有關[2]。

臍帶纏繞、扭轉、打結，臍帶過短或臍帶受壓甚至臍帶脫垂，均可使胎兒臍帶血運受阻，目前隨著超聲醫學的發展進步，孕期通過超聲檢查發現臍帶纏繞已不困難，對于超聲提示臍帶纏繞的產婦，在產程中應嚴密監護胎心和羊水性狀，一旦出現不明原因的胎兒窘迫，應及時采取應對措施，適時分娩預防新生兒窒息的發生，減少新生兒窒息引起的一系列并發癥，降低圍產兒死亡率[3]。

與胎盤因素相關的羊水過少多發生在妊娠中晚期，多是由于胎盤功能減退導致胎兒缺氧后引起胎兒血液循環重新分配，腎血流量下降，胎尿生成減少。胎膜早破也易引起羊水減少，羊水過少使其緩沖功能減弱，胎兒緊貼子宮壁，從而影響胎盤的血循環造成缺血缺氧。羊水過少發生在過期妊娠、FGR其危險性更高，更要密切監護。妊娠晚期時超聲檢查應常規測量羊水量，發現羊水過少應密切觀察胎兒情況，若胎兒已成熟或胎盤功能不良應立即終止妊娠。對于胎盤功能良好，宮頸成熟者可行人工破膜引產，宮縮后行持續胎心監測并密切觀察羊水性狀，若羊水Ⅲ度污染、或頻發晚期減速、變異減速應及時剖宮產終止妊娠。

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠造成胎盤功能低下，胎盤血運障礙導致胎兒缺血缺氧，是造成新生兒窒息的重要原因，要積極預防妊娠并發癥的發生，如有發生要及時診斷積極干預，降低新生兒窒息及圍產兒死亡的發生。

產程中子宮收縮時宮內壓力增高，使絨毛間隙壓力增高，子宮靜脈回流受阻，子宮動脈壓力升高，當宮內壓升高達50 mmHg以上母體不能向胎兒輸送氧氣。使用催產素催產、引產的過程中，要認真觀察子宮收縮、密切監測胎心，避免宮縮過強、過頻、不協調子宮收縮。適時停滴或減少縮宮素用量，避免人為引起的新生兒窒息。自然臨產的宮縮過強應使用宮縮抑制劑，盡快解除胎兒缺氧原因。

本次研究結果顯示臍帶、羊水、胎盤、宮縮是新生兒窒息的四大產科相關因素，產科處理過程中應引起足夠重視。陰道助產其新生兒窒息發生率明顯升高，是由于助產指征大部分是由于胎兒窘迫原因引起，剖宮產與陰道分娩其新生兒窒息發生率無明顯差別，提示我們剖宮產不是解決新生兒窒息的方法，放寬剖宮產指征并不能降低新生兒窒息發生率。引起新生兒窒息的原因是多方面的，要求我們要加強產前健康教育、圍產保健、產時胎心監測、讓更多的產科醫生掌握陰道助產技術，選擇適宜的終止妊娠方式，有效的降低新生兒窒息率，減少醫療糾紛，提高人口素質。

[1]樂杰.婦產科學[M]. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008:73.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].上冊.北京：人民衛生出版社,1999:859.

[3]田秋銳.新生兒窒息產科相關因素53例分析[J].臨床醫學,2008,8(8)：75.

The Clinical Analysis of Obstetric-related Factors in Neonatal Asphyxia

ZHANGWen-jun,WANGXue-qin

(TheFifthAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,ConghuaGuangdong510900)

Objective: To explore obstetric-related factors of neonatal asphyxia in order to improve the obstetric quality, reduce the incidence of neonatal asphyxia, and reduce medical disputes. Methods: By reviewing obstetric delivery medical records of 348 cases of neonatal asphyxia from January 2013 to December 2014 in our hospital, we analyzed the obstetric-related factors that caused neonatal asphyxia. Results: The umbilical factors, placenta, amniotic fluid factors, and productivity factors are the main causes of neonatal asphyxia. Conclusion: The rates of neonatal asphyxia could be reduced by strengthening perinatal care, strengthening prenatal and intrapartum fetal monitoring, paying attention to risk factors that may cause neonatal asphyxia, processing fetal distress timely, and making the appropriate choices in the mode of delivery.

Neonatal asphyxia;Obstetric-related factors

R722.12

A

1001-5779(2016)03-0427-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.030

2016-04-12)(責任編輯：劉仰斌)