護理干預對腸造口患者生活質量影響的meta分析*

魏彩芳,魏清風,龔湖萍

(1.安遠縣人民醫院,江西　安遠　342100；2.江西省腫瘤醫院；3.南昌大學，江西　南昌　330000)

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護理干預對腸造口患者生活質量影響的meta分析*

魏彩芳1,魏清風2,龔湖萍3

(1.安遠縣人民醫院,江西安遠342100；2.江西省腫瘤醫院；3.南昌大學，江西南昌330000)

目的：通過meta分析評價護理干預對腸造口患者生活質量的影響。方法：計算機檢索The Cochrane 圖書館、 Pubmed、Web of science、中國知網、萬方數據庫、維普中文科技期刊等數據庫中關于護理干預對腸造口患者生活質量影響的隨機對照試驗。由2位研究者按照納入與排除標準篩選文獻，提取數據和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.0軟件進行meta分析,比較干預組與對照組造口患者在生活質量核心量表評分方面的差異。結果：共納入10篇文獻，均為中文文獻，共743例患者，采用隨機效應模型對各項結果進行合成分析，合并效應值加權均數差為13.83(95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01)，顯示護理干預組對提高腸造口患者生活質量高于對照組。與對照組相比，干預組腸造口患者生活質量評分明顯增加，差異具有統計學意義。結論：通過適當的護理干預可以提高腸造口患者的生活質量。

護理干預;腸造口;生活質量;meta分析;隨機對照實驗

腸造口是指因治療需要把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口以上，從而形成與外界相通的管道，用以排泄[1]。我國每年約有十萬以上患者需做永久性腸造口，并呈每年逐漸增長趨勢[2]。盡管腸造口挽救了患者的生命，但由于造口的存在，給患者帶來了身心及社會功能的影響，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此，通過適當的護理干預來幫助腸造口患者應對和適應機體的改變，提高患者的生活質量，是目前亟待解決的問題。近期的臨床實踐中，關于護理干預對腸造口患者生活質量影響的研究文獻較多，但研究結果各異。本文通過meta分析的方法，進一步揭示護理干預對腸造口患者生活質量的影響，以期為護理人員開展腸造口護理干預提供循證依據。

1　資料與方法

1.1檢索策略系統檢索了The Cochrane 圖書館、PubMed、Web of science、中國知網、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫，檢索時限均為從建庫至2016年1月公開發表，內容涉及護理干預對腸造口患者的生活質量影響的隨機對照研究。中文檢索詞包括：護理干預、腸造口患者、生活質量、隨機。英文檢索詞：nursing intervention*、colostomy patients*、living quality*、randomiz*。以PubMed為例，其檢索策略見框1。

框1　PubMed檢索策略

1.2納入標準

1.2.1研究類型為RCT，無論是否采用盲法，文種限定為中、英文。

1.2.2研究對象納入有腸造口的患者，排除合并有嚴重的基礎疾病者。生活質量評分是采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)的生活質量核心量表(QLQ-C30)，內容包括30個條目，分為15個領域。具體評分參照萬崇華等[4]的研究。

1.2.3干預措施包括家庭干預、個體化護理干預、過渡期護理模式等。

1.3結局指標主要結局指標：患者生活質量核心量表評分；次要結局指標：患者生活自理能力、依從性、滿意度等評分。

1.4文獻質量評價用2011年Cochrane手冊質量標準[5]進行評價，由兩位研究者獨立對符合納入標準的每一篇文獻進行質量評價和資料的提取，如有爭議，通過討論或由第三位研究者協助解決。方法學質量評價包括：隨機順序的產生；隨機方案的分配隱藏；對結果測評者采取盲法；結局指標數據的完整性；選擇性報告研究結果；其他方面的偏倚。完全滿足以上標準，發生各種偏倚可能性最小者為A級；部分滿足上述質量標準，發生偏倚可能性中度者為B級；完全不能滿足上述質量標準，發生偏倚可能性高者為C級。

1.5資料提取及處理閱讀全文后進行資料提取，內容包括：作者、發表年限、樣本的納入/排除標準、樣本量、干預時間、干預方法、生活質量評分等。

1.6資料分析采用RevMan 5.0軟件對資料進行meta分析。計量資料以加權均數差(WMD)及其95%CI表示。統計學異質性檢驗水準為α=0.1，當P>0.1時，提示無統計學異質性，采用固定效應模型進行meta分析，反之采用隨機效應模型進行meta分析。發表偏倚的評價采用漏斗圖分析。

2　結　果

2.1文獻檢索結果最初共檢索到280篇文獻，通過NoteExpress文獻管理軟件進行查重和初步篩選，閱讀全文復篩后最終納入10篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1　文獻篩選流程與結果

2.2納入文獻的基本特征見表1。納入文獻的方法學質量評價結果見表2。

2.3Meta分析結果10篇研究均報道了護理干預對腸造口患者生活質量的影響情況，其中有3篇文獻結局指標還包括自我護理能力，滿意度等，提示干預組比對照組的自我護理能力、滿意度好，但由于無統一量表，無法進行合并分析。圖2為護理干預對腸造口患者生活質量影響的森林圖，采用隨機效應模型對各項結果進行合成分析，合并效應值加權均數差(MD)為13.83(95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01)，顯示護理干預組對提高腸造口患者生活質量高于對照組。

2.4發表偏倚基于生活質量結局的發表偏倚分析結果見圖3?？芍{入研究在漏斗兩側分布基本對稱，說明存在發表偏倚的可能性較小。

表1　納入文獻的基本特征

T：干預組；C：對照組；1.生活質量；2健康知識掌握度；3依從性；4舒適度；5滿意度；6自我護理能力；7情緒狀態。

表2　納入文獻的方法學質量評價

圖2　護理干預對腸造口患者生活質量影響的森林圖(隨機效應模型)

圖3　護理干預組與對照組生活質量比較的發表偏倚分析

3　討　論

3.1納入研究的方法學質量本次納入的10篇文獻都對受試對象的年齡、性別、文化程度等一般資料進行了比較，差異無統計學意義，具有可比性。從方法學上分析，納入的研究存在一定的缺陷，雖然文獻都提及隨機，但只有4篇文獻說明了隨機分配方案，其余均未具體說明隨機分配方案，所有文獻均未提及是否采用分配隱藏，故存在選擇性偏倚；由于本類型研究很難做到實施盲法，且納入研究均未說明受試者和實施者是否為盲法，故存在實施偏倚和測量偏倚；錢惠玉等[11]的研究中出現了3位患者失訪，故存在隨訪偏倚。因納入研究部分滿足上述質量標準，發生偏倚可能性中度者為B級。這些都可能影響本研究結果的論證強度。

3.2護理干預對腸造口患者生活質量的影響效果本系統評價中，收集采用具有信效度較好的生活質量核心量表的研究進行合并分析，發現積極的護理干預對腸造口患者生活質量都有不同程度的提高，如個性化護理干預、過渡期護理模式、護理博客干預等，這些干預主要從健康宣教，患者心理護理，患者飲食指導，日常生活指導，醫療護理指導等方面為患者提供幫助，使患者適應自身身體的改變，進一步進行自我護理和適應社會生活，從而提高其生活質量。

3.3研究的局限性薈萃分析是指用統計學的原理和方法對多個研究資料進行概括和分析，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。薈萃分析的優點是可以通過增大樣本量來增加對研究結論的把握度，解決不同研究結果之間的不一致性。目前，臨床上已有很多關于護理干預對腸造口患者生活質量的研究，由于生活質量量表有很多，無法進行全部合并，如能統一以上護理干預，做到完整、系統、連續的護理，將會使得護理干預對腸造口患者生活質量進一步提高。

3.4結論本系統評價結果提示護理干預可提高腸造口患者生活質量。由于評價指標主觀性較強以及指標間標準異質性較大，同時受納入研究質量限制，本研究結論需更大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗來進一步驗證。

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Effect of Nursing Intervention on Living Quality of Colostomy Patients:A Meta-Analysis

WEICai-fang1,WEIQing-feng2,GONGHu-ping3

(1.TheAnyuanpeople'Hospital,AnyuanJiangxi342100; 2.TheCancerHospitalofJiangxiProvince;3.NursingSchoolofNanchangUniversity,NanchangJiangxi330000)

Objective: to evaluate the effect of nursing intervention on living quality of colostomy patients using a meta-analysis. Methods: the Cochrane library, Pubmed, Web of science, CNKI Wanfang, VIP were searched to collect randomized controlled trails about the effect of nursing intervention on living quality of colostomy patients. Two reviewers independently screened studies according to the inclusion and exclusion criteria, extracted data and evaluated the methodological quality of included studies. The software RevMan 5.0 was utilized to analyse the discrepancy of the living quality of colostomy patients between the tested groups and the compared groups. Results: A total of 10 studies involving 743 patients were included and all were Chinese literature. Random effects model was adapted to analyse the data, and the consolidation effect value weighted mean differences is 13.83 (95%CI：11.06,16.60，Z=9.8，P<0.000 01) .The intervention group living quality is obviously improved compared to that of the control group. Conclusion: proper nursing intervention can effectively improve the living quality of the colostomy patients.

Nursing intervention;Colostomy;Living quality;Meta-analysis; Randomized controlled trial

魏清風，女，主任護師。E-mail:wqf65317@163.com

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0451-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.041

2016-03-03)(責任編輯：敖慧斌)