會陰切開評估下無保護會陰分娩305例分析

嚴璦華

(廣州市番禺區鐘村醫院產房，廣東　廣州　510000)

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會陰切開評估下無保護會陰分娩305例分析

嚴璦華

(廣州市番禺區鐘村醫院產房，廣東廣州510000)

目的:探討無保護會陰分娩方法的可行性與效果。方法:將2014年2～12月分娩的初產婦350例設為對照組；2015年1月～11月分娩的初產婦305例設為實驗組，制定會陰切開技術評估表，明確會陰切開指征，實施無保護會陰方法干預，評價兩組的會陰切開率、會陰完整率。結果:對照組產婦的會陰切開率為52.571%、會陰完整率為12.286%；觀察組產婦會陰切開率下降為11.148%、會陰完整率上升為23.934%，兩組比較均有統計學意義。結論:運用會陰評估法，掌握會陰切開指征，施行無保護會陰接生技術，可有效的降低會陰切開率，保護會陰完整性。

無保護會陰分娩；會陰切開； 評估

會陰切開是產科常用的小手術，也是每個助產士所掌握的基本技巧，然而由于側切(正中切)破壞了會陰的完整性，術時出血量增加，而致切口愈合不良、感染與疼痛，嚴重者切口愈合不良后果更嚴重，不少產婦在產后半年內因切口愈合不良不能落座，增加了產婦痛苦。為降低會陰切開率，減輕產婦痛苦，我院于2015年1～11月開展會陰切開評估下無保護會陰分娩，取得良好效果，現分析如下。

1　資料及方法

1.1一般資料選擇2015年1～11月分娩的初產婦305例設為觀察組，2014年2～12月分娩的初產婦350例設為對照組，兩組產婦無產道異常，無內、外科合并癥及并發癥，均為單胎頭位，兩組產婦年齡、身體狀況無顯著差異。

1.2方法

1.2.1制定會陰切開技術評估表胎兒娩出前，按會陰長度、彈性、有無炎癥，參照胎兒預測體重、心率、羊水污染情況，結合產婦的配合程度評分，根據評分結果對是否進行會陰切開及切開方法提出建議，評估表總分為20分。指導建議：評分總分≥10分提示不建議會陰側切；評分6～9分提示可考慮不行會陰側切或予以會陰正中切開；≤6分提示可考慮會陰側切或會陰正中切開。見表1。

表1　會陰切開技術評估表

1.2.2無保護會陰接生技術對評估為無需會陰切開的孕婦參考薛谷一[1]、王少芳[2]、林美蘭[3]等的無保護會陰接生法，按照分娩的自然過程，助產士在胎頭拔露4～5 cm，會陰后聯合緊張時，不宜協助胎頭俯屈，不能干預胎頭娩出的方向和角度，指導產婦均勻用力同時用單手控制胎頭娩出的速度，當雙頂徑娩出后，也不能刻意協助胎頭仰伸，依次娩出額、鼻、口、頦，幫助產婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，以防損傷小陰唇及前庭，等待下次宮縮時娩出胎肩。整個第二產程助產者與孕婦良好溝通配合進行，使用口令法指導產婦屏氣及呼氣正確用力、耐心指導。

1.2.3評判指標觀察兩組會陰切開(含會陰側切與正中切開)的發生例數，評判會陰切開率；對于未行會陰切開分娩的產婦觀察兩組產婦會陰完整例數，既分娩后沒有發生Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度會陰裂傷的產婦例數，評判會陰完整率。

1.3數據統計及分析采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計數資料用百分率描述，組間比較用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

觀察組會陰切開率下降，會陰完整率提高，兩組比較差異均具有統計學意義，P<0.001。見表2。

表2　兩組產婦會陰側切率和會陰完整率比較

3　討　論

3.1無保護會陰接生技術即是無保護或適度保護會陰法，源于薛谷一在中國助產士網提出的，即不保護會陰或必要時托起會陰后聯合，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。無保護會陰分娩法對助產士能否對會陰條件進行充分的評估提出了更高的要求，會陰切開的指征把握是否得當，對于無保護會陰分娩的結局有著重要的影響，本研究對會陰切開的指征進行了量化，根據評估來掌握會陰切開的指征和方法，同時在分娩時結合無保護會陰接生技術進行分娩。本研究中觀察組在會陰切開率下降的情況下還能做到會陰完整率提升，表明助產士對會陰條件評估的充分、正確。林美蘭報道在應用無保護會陰分娩技術中會陰側切率明顯下降[3]，與本組研究結果一致。會陰切開率下降和會陰完整率提升的結果，提示結合會陰評估落實會陰無保護分娩法措施是安全可行的，能減輕產婦痛苦，值得臨床推廣。

3.2會陰無保護接生技術可顯著降低會陰側切率。分娩是一個正常、健康、自然的過程，讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化分娩服務是國際圍產醫學發展的方向[4]。愛母分娩行動原則之一主張“無損傷性”；在WHO的正常分娩指導原則中，強調需嚴格限制會陰側切的應用，會陰側切率應控制在10%。

3.3無保護接生組會陰側切率低于傳統接生組，與第二產程醫務人員的耐心和意識轉變有關[5]。本研究也提示讓產婦與助產人員密切配合，助產人員的耐心指導和關心能增強產婦的配合程度，使得胎兒緩慢、適時的娩出，在一定程度上能避免娩頭、肩時造成的會陰裂傷。因此在第二產程加強醫務人員人性化服務意識也是我們今后改進重點。

[1]薛谷一. 無創分娩及縫合技巧在促進自然分娩中的應用[EB/OL][2016-02-20].http://www.cnzcs.com/Maternal/Technology/Tech_list_detail.aspx?id=8432.

[2]王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30(3)：69-71.

[3]林美蘭.無保護會陰分娩技術的臨床應用效果探討[J].全科護理,2014，12(15)：1361-1362.

[4]華嘉增.產時保健的新模式[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5)：263-265.

[5]朱曉紅，鈕慧遠，張秀芳.無保護會陰接生技術在第二產程中的應用200例[J].中國生育健康雜志，2013,24(6)：490-491.

R715.7

A

1001-5779(2016)03-0455-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.042

2016-02-25)(責任編輯：敖慧斌)