護理干預在小兒外科術后疼痛效果觀察

高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，傅正才，陳玉婷

(廣東省博羅縣人民醫院，廣東　博羅　516100)

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護理干預在小兒外科術后疼痛效果觀察

高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，傅正才，陳玉婷

(廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅516100)

目的：探討護理干預對小兒術后疼痛的影響。方法：選擇我院2013年10月至2015年10月期間手術患兒共100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予常規護理干預，觀察組實施患兒家長參與下的綜合性護理干預。觀察兩組患兒家長焦慮情緒改變情況，評定兩組患兒術后疼痛情況。調查兩組護理滿意度。結果：觀察組護理干預后焦慮情緒評分下降值和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組疼痛程度和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:綜合性護理干預能夠改善小兒術后疼痛，緩解患兒家長焦慮情緒，提高護理滿意度，效果顯著。

術后疼痛；小兒；護理；焦慮；護理滿意度

小兒手術種類較多，如小兒腹股溝疝手術、小兒鞘膜積液手術、骨科手術等。由于小兒年齡小、自我控制疼痛能力差、對家長依賴程度高等特點，患兒容易對手術產生恐懼、緊張等情緒，嚴重影響到手術進行及術后康復[1-3]。再者，陪護的家長情緒對手術患兒情緒也起著重要作用。手術患兒的家長情緒也會影響到醫療行為，患兒家長對醫療及護理措施等方面的錯誤理解及偏見容易引發醫療糾紛，所以對患兒術后疼痛的護理干預是小兒手術的一項重要護理內容[4-5]。為了做好對患兒術后疼痛護理干預，首先要了解圍手術期患兒家長的焦慮狀況，建立患兒家長參與下的健康指導和疼痛護理干預模式，探討上述護理干預模式對小兒術后疼痛的影響，為小兒術后疼痛護理干預提供理論依據。現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2015年10月期間在我院實施手術治療的小兒共100例，排除精神疾病患兒、不能配合完成醫護操作患兒。患兒及家長同意參與本實驗并簽署知情同意書。本實驗組及實驗過程均在本院醫學倫理學委員會指導并監督下進行。100例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，平均年齡(7.9±3.9)歲；手術部位分布：消化系統18例,泌尿系統14例,骨科15例，其他部位3例。對照組男27例，女23例，平均年齡(8.1±4.5)歲；手術部位分布：消化系統17例,泌尿系統15例,骨科14例，其他部位4例。兩組患兒上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實施常規護理干預模式：為患兒提供良好住院條件和環境，避免引起疼痛的不良刺激、患兒由家長陪伴、協助患兒采取舒適體位、觀察患兒術后病情、為患兒術后康復進行指導等。

觀察組實施患兒家長參與下的綜合性護理干預：① 患兒家長參與護理過程。讓患兒家長了解家長參與護理干預過程的目的和意義，向患兒家長介紹病房環境和相關醫護人員，在家長協助下使患兒盡快適應病房環境，讓患兒家長了解治療過程中的相關檢查項目并協助患兒完成檢查。在護理過程中，護理人員和患兒家長進行充分交流溝通，入院時對患兒家長的焦慮情緒進行評估，通過心理護理干預措施緩解患兒家長焦慮情緒。同時進行相關手術方面的健康教育，和患兒家長進行一對一教育。②在對照組常規護理基礎上，對患兒進行術后疼痛護理干預。行為干預：根據患兒年齡小等特點，護理人員教會患兒家長安撫患兒的護理措施，年齡較大患兒可通過講故事、觀看動畫片等方法轉移患兒對疼痛的注意力。在護理過程中，護理人員要及時發現患兒不適的原因，針對導致不適的原因實施針對性干預。③減少引起痛覺增加的刺激。保持病房環境溫馨舒適，可播放舒緩音樂，利用減輕痛覺敏感性，護理過程動作溫柔，避免粗暴。病房環境可布置成暖色調，控制病房的溫度和適度，減少視覺刺激，使患兒處于一個良好睡眠環境。保持病床整潔，及時更換患兒衣物，減少觸覺刺激。④做好體位護理。護理人員和家長協助患兒體位擺放，選擇舒適體位，讓患兒全身放松，利于術后康復。

1.3觀察指標采用焦慮自評量表(SAS)對護理干預前和護理干預后患兒陪護家長焦慮情緒進行評定，評分越高提示焦慮程度越高。根據主訴疼痛分級法(VRS)對患兒術后疼痛情況進行評定，疼痛程度分為3個級別：輕度疼痛(疼痛存在但可忍受，不影響正常生活，不影響患兒睡眠)、中度疼痛(有明顯疼痛，患兒不能忍受，需要應用鎮痛藥物，患兒睡眠受到影響)、重度疼痛(疼痛程度劇烈，不能忍受，需要應用鎮痛藥物，患兒睡眠受到嚴重影響，采用被動體位)。

自設護理滿意度調查表調查手術護理滿意度，本調查表包括病房護理環境、護理態度、護理操作、護理效果4個項目，每個項目總評分為25分，本調查表總評分為100分，其中80～100分為滿意、60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度為滿意和一般滿意所占總例數的百分比。

1.4統計學處理在統計學軟件SPSS 18.0下進行統計學分析，疼痛程度比較采用秩和檢驗，兩組焦慮評分結果采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒陪護家長護理干預前后的焦慮評分比較觀察組護理干預后焦慮情緒評分下降值和對照組護理干預后評分下降值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒陪護家長焦慮情緒評定結果比較

注：*兩組比較t′=8.757 1,P=0.000 0。

2.2兩組患兒術后疼痛評定結果比較觀察組疼痛程度和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒術后疼痛評定結果比較

2.3兩組護理滿意度調查結果比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組護理滿意度調查結果比較

*與觀察組比較，χ2=10.714 3，P=0.001 1。

3　討　論

手術對患兒來說是一種創傷和強烈刺激，可導致患兒出現心理和生理反應，這是導致術后疼痛的主要因素之一[6-8]，當疼痛出現后可導致患兒情緒發生改變。對于小兒手術患者來說，其自身認知程度較低，手術本身的創傷和患兒家屬的不良情緒可影響到手術順利進行和術后疼痛程度增加[9-11]。研究表明，術后疼痛除了與手術方式、麻醉途徑等手術和醫護操作因素有關外，同時也與患兒的性別、年齡、文化程度、社會支持等因素有關。手術患兒年齡小，對疼痛的耐受力較低，且對家長依賴高，所以不良的疼痛經歷可引起患兒心理行為發生改變[12-14]。在此過程中，患兒家長的情緒對患兒術后疼痛也有一定影響。所以針對患兒和患兒家長情緒，對患兒實施家長參與下的綜合護理干預是必要的[15-17]。鑒于此，本文觀察組實施患兒家長參與下的綜合護理干預。

本組干預結果顯示，兩組護理干預前后焦慮情緒評分下降值，兩組疼痛程度比較均具有統計學意義，觀察組護理滿意度高于對照組，說明家長參與下的綜合護理干預措施是有效的。

綜上，小兒外科術后疼痛的護理干預需要家長參與下的綜合護理措施，通過家長參與下的護理干預，有助于能夠改善小兒術后疼痛，緩解患兒家長焦慮情緒，減輕了患兒家長不良情緒對患兒術后恢復的影響[18-20]，提高護理滿意度，效果顯著。

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The Effect of Nursing Intervention on Postoperative Pain in Children

GAOLi-ping,TANGXiao-li,ZENGLei-zhu,FUZheng-cai,CHENYu-ting

(BoluoPeople'sHospital,BoluoGuangdong516100)

Objective：To explore the effect of nursing intervention on postoperative pain in children.Methods:A total of 100 children with surgery admitted into our hospital from October 2013 to October 2015 were selected，and were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group received the comprehensive nursing intervention where the parents were also involved. The anxiety of children parents was assessed, the postoperative pain of children was evaluated, and the nursing satisfaction was surveyed between two groups.Results：The reduction of anxiety score with nursing intervention was compared between observation and control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was also significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The comprehensive nursing intervention can ameliorate the postoperative pain of children, ease the anxiety of children parents, and improve nursing satisfaction significantly.

Postoperative pain; Children; nursing; Anxiety; Nursing satisfaction.

R473.6

A

1001-5779(2016)03-0457-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.043

2016-03-23)(責任編輯：敖慧斌)