值班碰上病人沒(méi)了呼吸心跳，我該叫誰(shuí)幫忙救急？

●來(lái)源：丁香園

值班碰上病人沒(méi)了呼吸心跳，我該叫誰(shuí)幫忙救急？

●來(lái)源：丁香園

首先，這不是一篇論文式的文章，希望所有科室的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院管理人員都能閱讀。

其次，考慮到現(xiàn)實(shí)情況，我建議組建一個(gè)能處理一些預(yù)警情況（這個(gè)預(yù)警模式主要依賴護(hù)理人員自己的判斷，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的生理數(shù)據(jù)已經(jīng)有異常了，就可以呼叫），也能處理心臟驟停的小組，稱為急救小組，在節(jié)省成本的同時(shí)也提升了效率。

再次，我的觀點(diǎn)是，同樣基于現(xiàn)實(shí)情況，在沒(méi)有急救小組的情況下，仍然需要找麻醉科醫(yī)生解決問(wèn)題。

為什么？請(qǐng)仔細(xì)閱讀文章，這是臨床工作中的痛點(diǎn)，值得你花時(shí)間。

為什么找麻醉科？

插管是麻醉科的基本功，無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)，麻醉科都應(yīng)當(dāng)是「插管先鋒」，插管量位居全院首位，而麻醉科醫(yī)生也面對(duì)著各種各樣的患者，從小兒到氣道狹窄等特殊情況，他們都要比大多數(shù)科室的醫(yī)生更有經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，麻醉科醫(yī)生了解美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）的困難氣道處理指南，他們可以在最短的時(shí)間內(nèi)建立最合適的高級(jí)氣道，同時(shí)減少差錯(cuò)。

像骨科、皮膚科、眼科這些很少接觸心搏停止患者的科室，醫(yī)生很少需要?dú)夤懿骞埽寄懿⒉皇炀殹Ｐ牟Ｖ闺m然是絕對(duì)的插管指征，也不需要鎮(zhèn)靜，但即便是專業(yè)的麻醉科醫(yī)生也做不到100% 插管成功，盲目建立高級(jí)氣道有可能造成胸外按壓中斷時(shí)間延長(zhǎng)。

另外，心臟驟停患者還要進(jìn)行高級(jí)心血管生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS），一般科室的醫(yī)護(hù)人員不可能執(zhí)行 ACLS，還是要找專業(yè)的急救人員來(lái)處理。

所以，對(duì)于這些非高危科室來(lái)說(shuō)，找麻醉科仍然是相對(duì)好的辦法。

找麻醉科的無(wú)奈

中國(guó)醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生工作壓力過(guò)大，近來(lái)發(fā)生多起麻醉科醫(yī)生猝死事件。

如果麻醉科還要負(fù)責(zé)給這些病區(qū)內(nèi)的患者插管、復(fù)蘇，這將影響到麻醉科的其它工作，有可能進(jìn)一步增加麻醉醫(yī)生的工作壓力。

同時(shí)，麻醉科醫(yī)生不足時(shí)，有可能因?yàn)槭诸^的工作而延誤前往現(xiàn)場(chǎng)，如果現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員不能進(jìn)行及時(shí)、有效的基本生命支持，患者將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)。

看看國(guó)外怎么干

國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分（或者國(guó)家預(yù)警評(píng)分）（National Early Warning Score，NEWS）中評(píng)分過(guò)高時(shí)，護(hù)士會(huì)通知快速反應(yīng)小組，也叫 EMT（緊急事件小組，浙醫(yī)二院用的就是 EMT）（Rapid Response Team，RRT；Emergency Medical Team，EMT），RRT小組成員接到信息后，將會(huì)前往現(xiàn)場(chǎng)，RRT 成員主要提供積極的救治措施，避免患者出現(xiàn)心臟驟停。

如果發(fā)現(xiàn)心臟驟停，護(hù)士會(huì)啟動(dòng)急救警報(bào)（或藍(lán)碼，Code Blue），這時(shí)，RRT 小組中負(fù)責(zé)處理急救警報(bào)的值守人員和急救警報(bào)小組（Code Blue Team）會(huì)立即前往現(xiàn)場(chǎng)。

請(qǐng)注意，高級(jí)氣道管理技術(shù)（尤其是氣管插管）是由 RRT小組或急救警報(bào)小組執(zhí)行的。病區(qū)內(nèi)的醫(yī)生和護(hù)士只進(jìn)行基本生命支持，包括球囊面罩通氣和使用專業(yè)版自動(dòng)體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED）。

急診科、重癥醫(yī)學(xué)科不屬于急救警報(bào)小組和 RRT 小組處理的范疇，如果這些科室內(nèi)的患者需要插管，將直接由科室內(nèi)的醫(yī)生操作。

我們的出路

目前，國(guó)內(nèi)仍然沒(méi)有普及 NEWS 評(píng)分系統(tǒng)，無(wú)法制定一個(gè)規(guī)范化的預(yù)警系統(tǒng)，沒(méi)有一個(gè)良好的衡量標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)建立 RRT 小組會(huì)造成無(wú)用的浪費(fèi)。

我們可以結(jié)合自身情況，建立急救小組，急救小組的主要目標(biāo)還是處理心臟驟停。如果病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)病情嚴(yán)重惡化，值班醫(yī)護(hù)人員無(wú)法處理時(shí)，也可以呼叫急救小組前來(lái)處理。但目前，國(guó)內(nèi)急救小組的主要任務(wù)不是「干預(yù)可能發(fā)生的心臟驟停」，而是處理已經(jīng)發(fā)生的心臟驟停。

急救小組應(yīng)當(dāng)是輪班制，每班 8 小時(shí)或 12 小時(shí)。最好能 24小時(shí)有人值班，不處理 ICU、急診室、手術(shù)室內(nèi)的患者，并設(shè)立專線（內(nèi)部電話短號(hào)和外線直撥號(hào)都要有，方便醫(yī)護(hù)人員用手機(jī)撥打）。急救小組應(yīng)當(dāng)隨身攜帶院內(nèi)各科室、病區(qū)的位置、護(hù)士站電話和住院總電話。

急救小組的組成應(yīng)當(dāng)包括急診醫(yī)生、ICU 醫(yī)生和急診護(hù)士，必要時(shí)可增加麻醉科醫(yī)生、呼吸治療師、兒科醫(yī)生等。急救小組的成員應(yīng)當(dāng)每 2 年接受美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提供的高級(jí)心血管生命支持培訓(xùn)，并全面了解麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的知識(shí)，能處理所有緊急情況。

如果住院病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)心臟驟停，且病區(qū)內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)過(guò) ACLS 培訓(xùn)，可以按照如下步驟進(jìn)行搶救

2. 可以使用口咽通氣管嗎？

可以考慮使用口咽通氣管，一些研究表明，口咽通氣管有類似于氣管插管的通氣效果。與氣管插管相比，口咽通氣管（Oral Pharyngeal Airway，OPA）操作相對(duì)簡(jiǎn)單，也不需要耗費(fèi)過(guò)多的時(shí)間。但請(qǐng)注意一定要選擇合適尺寸的口咽通氣管，過(guò)小的 OPA 可能不起作用，甚至遺失在口咽內(nèi)，造成阻塞；過(guò)大的OPA 可能會(huì)壓迫會(huì)厭和阻塞喉部。同時(shí)，置入 OPA 可能會(huì)造成

第一發(fā)現(xiàn)者報(bào)告護(hù)士站，由其他值班醫(yī)護(hù)人員呼叫急救小組。

放平病床，立即開(kāi)始胸外按壓。

其它醫(yī)護(hù)人員推來(lái)?yè)尵溶嚕褂檬謩?dòng)除顫器的 AED 模式，放置電極片，并準(zhǔn)備球囊通氣。

30 ∶ 2，每 2 分鐘檢查心律、更換按壓人員。

待急救小組抵達(dá)后，配合急救小組進(jìn)行后續(xù)的 ACLS 處理。

相關(guān)問(wèn)題集錦

1. 不能插管，那用喉罩可以嗎？

不推薦普通醫(yī)師使用，喉罩屬于高級(jí)氣道，仍然應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的急救人員操作，而不是未經(jīng)過(guò)完善培訓(xùn)的普通醫(yī)生。喉痙攣、嘔吐、牙齒損傷等。

3. 推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫嗎？

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）不推薦使用，但環(huán)狀軟骨壓迫仍然出現(xiàn)在一些國(guó)際復(fù)蘇教材當(dāng)中。如果確實(shí)有必要操作，請(qǐng)由專業(yè)的急救人員操作，過(guò)度粗暴的環(huán)狀軟骨壓迫會(huì)導(dǎo)致氣管受壓和阻礙通氣。