生死時速 一次驚心動魄的搶救

●來源：丁香網

生死時速 一次驚心動魄的搶救

●來源：丁香網

編者按：你想感受千鈞一發的急危重癥搶救嗎？你想親歷一步步抽絲剝繭確診疾病的成就感嗎？緊急搶救病患，猶如三軍之中攻城略地，如入無人之境任你馳騁！試問，哪個專業能滿足你？急診，惟有急診！

做過急診科醫生的戰友都知道，每天在嘈雜的環境中，我們屏蔽了外界的喧囂，時刻保持內心的沉靜，去探尋各類奇葩病例的謎底，并樂此不疲。因此，從這一個角度來說，每個月數以百計甚至數以千計的接診量，我們都算是「閱人無數」了，每每夜深人靜的時候，我們或許還會想起從醫生涯中驚心動魄的那一刻，最終在團隊的努力下化險為夷......回顧接診場景，展示醫者的內心世界，讓歲月留下痕跡！

急診室，凌晨時分。

經過積極地前期處理，很多患者已經得到了有效救治，異常的檢查報告已經處理，有的患者在享用遲來的晚餐，有的已經能和家人嘮家常，還有的則進入了夢鄉，急診室夾雜著心電監護的報警聲。

此刻的急診室短暫地恢復了寧靜，和白天喧囂的場景相比猶如天壤之別。在急診室看過病的同志們也許感同身受，有人說急診室忙起來就像菜市場，我認為閑下來它可做凈化內心的咖啡館，世事沉浮，唯有在這里才可以看得透放得開。急診室有時候更像一個驛站，很多患者進出其中，而我們則駐扎在此，為每位生命的過客保駕護航！

就在這時，急診室大廳突然傳來一陣呼叫：「醫生啊，快救命……」果不其然，又有一個硬仗等待著我們！我們永遠不知道下一個的挑戰是什么，下一場的戰場需要哪些戰術，只能見招拆招，隨機應變！這就是急診室，這就是急診室醫生！

說時遲那時快，我和搭班的毛醫生一同跑過去，一中年男子背著奄奄一息的 40 歲模樣的女子，只見這位患者口吐白沫，呼之不應，幾乎沒有生命跡象，經過快速評估患者病情，此刻呼吸心跳已停止。

「剛剛發生了什么情況？」生死緊要關頭，容不得我詳細詢問病史，只希望眼前忙亂的中年男子能夠提供些重要線索。

心源性猝死？肺栓塞？急性中毒？抑或其他？此刻的我再次陷入頭腦風暴，邊搶救邊思考。

中年男支支吾吾地說：「她是我愛人，10 多分鐘前散步的時候突然胸悶氣喘……」在交談的同時，我不間斷地進行胸外心臟按壓，二線主治醫師張醫生也迅速到達現場，急診室的護士們早已開通靜脈通路，關鍵時刻的默契來自于平時訓練有素的經驗積淀。

我們第一時間為患者氣管插管、呼吸機輔助通氣，調整各項參數，大家配合的時間久了，一旦遇到大搶救，一切的搶救措施都很流暢。

「腎上腺素，1 mg，靜推，快！」我在旁邊鎮靜地下著口頭搶救醫囑，大家各司其職，只希望患者的生命體征改善起來。3 min 后患者的血壓仍測不出，心電圖呈一直線，依舊沒有呼吸。5 min 過去了，患者的病情沒有絲毫的起色。

下一步怎么辦？繼續搶救！

臨時組成的搶救醫療小組繼續進行心肺腦復蘇，每隔 2 分鐘自動將心臟按壓的同志替換下來，以保證每次按壓都是有效的。大約 20 min 后，我們看到了室性逸搏，似乎看到了希望的曙光。患者心律很快轉為房撲，心率 155bpm，患者的自主心跳恢復了！立即予以應用胺碘酮，大約 2 min 后轉復為竇律。這些細微生命體征的改善讓我們振奮不已。這時一旁的護士喊了起來：「你們看，她的自主呼吸似乎也有了！」的確，呼吸機參數顯示自主呼吸 1-2 次，慢慢地增加到了 5-6 次。由于事情發作的特別突然，患者病情陡轉直下，家屬起初一下子反應不過來，不禁手足無措，在一旁不禁抽泣起來。

隨著患者病情的好轉，家屬的情緒慢慢穩定下來，我再詳細地和家屬溝通病情。原來患者 1 月前就已經出現活動后胸悶，伴有雙下肢浮腫，可惜未及時就診。看來患者當時就應該來醫院好好檢查一番了，無奈由于對自身健康缺乏足夠的敏感性，失去了最佳的治療時機。

我們及時請心內科醫師會診，高度考慮心衰所致心源性猝死，但肺栓塞不能除外。在患者生命體征穩定的情況下，可進一步完善相關檢查排除。

急診室的護士們間斷地吸痰，防止氣道堵塞或吸入性肺炎。間隔 5個小時復查肝腎功能、電解質等指標，令人驚喜的是，患者沒有出現多器官功能障礙綜合征。對于忙碌一晚參與搶救的所有醫護人員來說，這是最大的肯定和贊賞，一切的付出都是值得的。

臨下班的時候，患者被平穩轉入急診監護室接受高級生命支持治療。大家雖然疲憊不堪，但欣慰不已。在和死神的爭奪戰中，我們又一次贏得了先機，為患者后續的診療創造了有利條件。后來，患者經過冠脈造影檢查明確右側冠狀動脈急性閉塞，植入 1 枚支架后好轉出院。

急診醫護人員是急救生死線上的「急先鋒」，他們值得尊敬。

對于沒有生命體征的猝死患者，第一時間內需及時啟動心肺復蘇，不間斷胸外心臟按壓，同時進行氣管插管等治療，不放棄任何希望，方能贏得一線生機。

常懷敬畏之心，向生命致敬！向醫護人員致敬！

劉光輝，同濟大學附屬同濟醫院內分泌科主治醫師，專欄作者， AME 學術沙龍委員，主編《內分泌那些事兒》、《心血管科醫師日記與點評》、《內分泌疾病診治與病例分析》等書籍。