生死時速 一次驚心動魄的搶救

●來源：丁香網(wǎng)

生死時速 一次驚心動魄的搶救

●來源：丁香網(wǎng)

編者按：你想感受千鈞一發(fā)的急危重癥搶救嗎？你想親歷一步步抽絲剝繭確診疾病的成就感嗎？緊急搶救病患，猶如三軍之中攻城略地，如入無人之境任你馳騁！試問，哪個專業(yè)能滿足你？急診，惟有急診！

做過急診科醫(yī)生的戰(zhàn)友都知道，每天在嘈雜的環(huán)境中，我們屏蔽了外界的喧囂，時刻保持內(nèi)心的沉靜，去探尋各類奇葩病例的謎底，并樂此不疲。因此，從這一個角度來說，每個月數(shù)以百計甚至數(shù)以千計的接診量，我們都算是「閱人無數(shù)」了，每每夜深人靜的時候，我們或許還會想起從醫(yī)生涯中驚心動魄的那一刻，最終在團(tuán)隊的努力下化險為夷......回顧接診場景，展示醫(yī)者的內(nèi)心世界，讓歲月留下痕跡！

急診室，凌晨時分。

經(jīng)過積極地前期處理，很多患者已經(jīng)得到了有效救治，異常的檢查報告已經(jīng)處理，有的患者在享用遲來的晚餐，有的已經(jīng)能和家人嘮家常，還有的則進(jìn)入了夢鄉(xiāng)，急診室夾雜著心電監(jiān)護(hù)的報警聲。

此刻的急診室短暫地恢復(fù)了寧靜，和白天喧囂的場景相比猶如天壤之別。在急診室看過病的同志們也許感同身受，有人說急診室忙起來就像菜市場，我認(rèn)為閑下來它可做凈化內(nèi)心的咖啡館，世事沉浮，唯有在這里才可以看得透放得開。急診室有時候更像一個驛站，很多患者進(jìn)出其中，而我們則駐扎在此，為每位生命的過客保駕護(hù)航！

就在這時，急診室大廳突然傳來一陣呼叫：「醫(yī)生啊，快救命……」果不其然，又有一個硬仗等待著我們！我們永遠(yuǎn)不知道下一個的挑戰(zhàn)是什么，下一場的戰(zhàn)場需要哪些戰(zhàn)術(shù)，只能見招拆招，隨機(jī)應(yīng)變！這就是急診室，這就是急診室醫(yī)生！

說時遲那時快，我和搭班的毛醫(yī)生一同跑過去，一中年男子背著奄奄一息的 40 歲模樣的女子，只見這位患者口吐白沫，呼之不應(yīng)，幾乎沒有生命跡象，經(jīng)過快速評估患者病情，此刻呼吸心跳已停止。

「剛剛發(fā)生了什么情況？」生死緊要關(guān)頭，容不得我詳細(xì)詢問病史，只希望眼前忙亂的中年男子能夠提供些重要線索。

心源性猝死？肺栓塞？急性中毒？抑或其他？此刻的我再次陷入頭腦風(fēng)暴，邊搶救邊思考。

中年男支支吾吾地說：「她是我愛人，10 多分鐘前散步的時候突然胸悶氣喘……」在交談的同時，我不間斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，二線主治醫(yī)師張醫(yī)生也迅速到達(dá)現(xiàn)場，急診室的護(hù)士們早已開通靜脈通路，關(guān)鍵時刻的默契來自于平時訓(xùn)練有素的經(jīng)驗積淀。

我們第一時間為患者氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)整各項參數(shù)，大家配合的時間久了，一旦遇到大搶救，一切的搶救措施都很流暢。

「腎上腺素，1 mg，靜推，快！」我在旁邊鎮(zhèn)靜地下著口頭搶救醫(yī)囑，大家各司其職，只希望患者的生命體征改善起來。3 min 后患者的血壓仍測不出，心電圖呈一直線，依舊沒有呼吸。5 min 過去了，患者的病情沒有絲毫的起色。

下一步怎么辦？繼續(xù)搶救！

臨時組成的搶救醫(yī)療小組繼續(xù)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，每隔 2 分鐘自動將心臟按壓的同志替換下來，以保證每次按壓都是有效的。大約 20 min 后，我們看到了室性逸搏，似乎看到了希望的曙光。患者心律很快轉(zhuǎn)為房撲，心率 155bpm，患者的自主心跳恢復(fù)了！立即予以應(yīng)用胺碘酮，大約 2 min 后轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。這些細(xì)微生命體征的改善讓我們振奮不已。這時一旁的護(hù)士喊了起來：「你們看，她的自主呼吸似乎也有了！」的確，呼吸機(jī)參數(shù)顯示自主呼吸 1-2 次，慢慢地增加到了 5-6 次。由于事情發(fā)作的特別突然，患者病情陡轉(zhuǎn)直下，家屬起初一下子反應(yīng)不過來，不禁手足無措，在一旁不禁抽泣起來。

隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，家屬的情緒慢慢穩(wěn)定下來，我再詳細(xì)地和家屬溝通病情。原來患者 1 月前就已經(jīng)出現(xiàn)活動后胸悶，伴有雙下肢浮腫，可惜未及時就診。看來患者當(dāng)時就應(yīng)該來醫(yī)院好好檢查一番了，無奈由于對自身健康缺乏足夠的敏感性，失去了最佳的治療時機(jī)。

我們及時請心內(nèi)科醫(yī)師會診，高度考慮心衰所致心源性猝死，但肺栓塞不能除外。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，可進(jìn)一步完善相關(guān)檢查排除。

急診室的護(hù)士們間斷地吸痰，防止氣道堵塞或吸入性肺炎。間隔 5個小時復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，令人驚喜的是，患者沒有出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。對于忙碌一晚參與搶救的所有醫(yī)護(hù)人員來說，這是最大的肯定和贊賞，一切的付出都是值得的。

臨下班的時候，患者被平穩(wěn)轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室接受高級生命支持治療。大家雖然疲憊不堪，但欣慰不已。在和死神的爭奪戰(zhàn)中，我們又一次贏得了先機(jī)，為患者后續(xù)的診療創(chuàng)造了有利條件。后來，患者經(jīng)過冠脈造影檢查明確右側(cè)冠狀動脈急性閉塞，植入 1 枚支架后好轉(zhuǎn)出院。

急診醫(yī)護(hù)人員是急救生死線上的「急先鋒」，他們值得尊敬。

對于沒有生命體征的猝死患者，第一時間內(nèi)需及時啟動心肺復(fù)蘇，不間斷胸外心臟按壓，同時進(jìn)行氣管插管等治療，不放棄任何希望，方能贏得一線生機(jī)。

常懷敬畏之心，向生命致敬！向醫(yī)護(hù)人員致敬！

劉光輝，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，專欄作者， AME 學(xué)術(shù)沙龍委員，主編《內(nèi)分泌那些事兒》、《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評》、《內(nèi)分泌疾病診治與病例分析》等書籍。