氣門芯橡皮筋結扎臍帶與一次性臍帶夾結扎臍帶在新生兒臍帶處理中的臨床效果比較

●趙樂

氣門芯橡皮筋結扎臍帶與一次性臍帶夾結扎臍帶在新生兒臍帶處理中的臨床效果比較

●趙樂

臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈以及周圍的膠質樣的胚胎結締組織(華通氏膠) 而構成[1]。在正常情況下，嬰兒出生后，臍帶被切斷，幾小時后臍帶的殘端變成棕色，逐漸自然干癟、發黑，至3～7 d從臍根部自然脫落，10～15 d以后自行愈合[2]。新生兒臍帶臨床護理關鍵步驟主要分兩部分，結扎與消毒。結扎位置、臍帶保留長度、結扎材料的選擇、消毒方式與消 毒材料的選擇對臍帶脫落時間的影響也存在著差異。本研究對100例新生兒，分別進行氣門芯橡皮筋結扎臍帶與一次性臍帶夾結扎臍帶，并對2組新生兒的臍帶結扎操作情況、治療后臍帶脫落時間和臍窩干燥時間、臍帶預后情況進行比較。現將結果報告如下。

氣門芯橡皮筋；結扎；新生兒

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月期間的100例新生兒，其中男性48例，女性52例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.7±2.0）周；1minApgar評分8～10分，平均（9.1±0.5）分；5minApgar評分10分；陰道分娩46例，剖宮產分娩54例。排除標準：妊娠期間母親合并內科疾病；母親出現胎膜早破等原因導致新生兒疾病。將新生兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例，2組新生兒在性別、胎齡、Apgar評分及分娩方式等一般資料方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法臍帶結扎方法

A組：使用一次性臍帶夾結扎臍帶。

新生兒娩出斷臍后置于遠紅外輻射臺上，臍帶根部及其周圍皮膚用75%酒精消毒，接產者左手扶托固定臍帶，右手持一次性臍帶夾的一葉，將臍帶放入一次性臍帶夾內，使水腫臍帶盡量靠近半環處，在夾子下緣距離臍根部0.5cm處夾閉臍帶夾，夾閉前確認水腫臍帶全部夾閉住，且未傷及皮膚，在夾子上緣0.5cm剪斷臍帶，擠出殘端內剩余血液，用安爾碘消毒臍帶殘端，夾下臍帶及臍周圍皮膚。嚴格執行無菌技術操作原則。待干后，紗布墊于一次性臍帶夾與皮膚之間，用臍帶布包扎24h。在新生兒出生后24h～48h后，待臍帶殘端干枯、變黃后取下夾子。用安爾碘消毒臍帶殘端及周圍皮膚。

B組：使用氣門芯套扎臍帶。

新生兒娩出斷臍后置于遠紅外輻射臺上，用2%碘酊消毒臍帶斷面，用75%酒精脫碘，臍帶根部及其周圍用75%酒精消毒，接產者左手扶托固定臍帶，右手持套有兩根帶尾絲氣門芯的直血管鉗夾住距臍根1.0cm處的臍帶，在血管鉗上方0.5cm處剪斷臍帶，一手握住血管鉗，另一手拉住氣門芯尾絲向臍輪根部滑動，直到氣門芯套住臍帶根部，松開血管鉗，再次用75%酒精消毒臍帶斷面，待斷面干后，用臍帶布包扎。氣門芯會和臍帶殘端一起脫落。

1.3 觀察方法

于產后2、4、6、10、12 h觀察臍帶結扎有無松脫、斷面有無滲血。此后，每日嬰兒沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及其周圍，并觀察殘端干枯、臍輪周圍皮膚有無紅腫、出血情況，記錄臍帶脫落時間。在產后7、14、21天進行電話跟蹤隨訪，了解新生兒臍部恢復情況。觀察的指標為：臍帶脫落時間以自然脫落天數為準；臍帶出血以肉眼可見殘端滲血為準；臍部感染以臍輪內有炎性滲出或者周圍皮膚有明顯紅腫為準。

2 結果

A組新生兒結扎臍帶的成功例數、臍部出血例數、臍部感染例和臍帶自然脫落天數均優于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒結扎臍帶情況比較

3 討論

當新生兒出生后，臍帶被切斷后便形成一個開放性的創面，在正常情況下殘端會逐漸壞死、脫落， 斷面在10～14d可完全愈合，但由于內含有豐富的血液，是病原菌侵入新生兒體內的一個重要門戶，一旦護理不當，外界葡萄球菌、大腸桿菌等細菌容易通過新生兒的臍部入侵，引起多種全身性的疾病，嚴重者往往會導致新生兒出現敗血癥和死亡，其中，臍部感染是新生兒敗血癥的主要發病原因之一，是由于臍部為厭氧菌感染的好發部位，這將大大增加父母的心理負擔，因此，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發生，做好臍帶結扎能有效降低新生兒感染率。世界衛生組織關于臍帶處理方式有著嚴格的規定和標準的指導規則，無菌斷臍是正確處理臍帶的主要參考方法，按照規定的程序實現“干燥清潔法”的逐步操作，然后等待臍帶自然干燥脫落。對于具體的處理方法和過程， 有以下幾個原則：

①在分娩過程要嚴格按照無菌操作規范進行處理，保證整個處理過程的無 菌；②斷臍時要使用事先準備好的無菌器械；③保證嬰兒臍帶及其周圍的干燥潔凈，直到臍帶脫落為止；④在對每例新生兒進行護理工作前要進行必要的消毒，保證手部的潔凈；⑤讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服；⑥尿布要低于臍部；⑦有尿、糞污染時，及時用清水清潔，否則不做處理，讓其自然干燥；⑧觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發熱等[3]。

目前，止血可靠、防止感染是臨床上處理新生兒臍部的主要原則和方法。氣門芯橡皮筋結扎，由于氣門芯是橡膠制品，在生產過程中經過了多重高壓滅菌、高效消毒等程序，雖然達到了控制細菌的效果，但由于氣門芯的彈力降低，會直接影響新生兒臍血管的結扎緊度，若結扎較松，會導致臍血不能完全控制，致使新生兒的 臍帶脫落天數延長或臍 帶出現殘端滲血等現象，特別是遇到較粗的臍帶時，容易發生套扎困難，甚至斷裂，需更換氣門芯重新定位套扎，給新生兒帶來痛苦。在取氣門芯時，可使臍動脈、臍靜脈等管道閉塞不完全，臍帶殘端恢復部分血液供應，不易壞死脫落，延長了臍痂脫落時間，增加了臍部感染機會，同時也增加了臍部護理工作量[4]。在使用氣門芯套扎臍帶時，牽引氣門芯上絲線將氣門芯套于血管鉗和臍輪之間，注意臍帶殘端不宜修剪過短，防止氣門芯滑脫，并防止氣門芯套住臍輪導致臍輪缺血壞死[5]。而一次性臍帶夾法，臍帶夾是高分子材料，具有PVC材質、一次成型的特點，生產流程較為簡單，不需要經過大量的高溫程序，保證了臍帶夾的彈性，不但可以夾緊臍帶還能夠切斷臍帶，能夠很好地控制新生兒的臍血流，使得臍帶末端容易干燥，自然脫落，可有效預防和阻止葡萄球菌、大腸桿菌等細菌的入侵，是臨床上較為常用、安全的斷臍法[6]。

一次性臍帶夾法優點在于，節約斷臍時間，實現壓力逐漸增加，受力均勻，牢固可靠；術后容易干燥，不易感染，效果良好；使用簡單便捷，安全有效，結扎血管性能好，有效阻斷臍帶血流，使基質干枯快，脫落時間短，有效防止臍部感染等并發癥的發生。在一次性臍帶夾法進行結扎過程中，需要重點掌握臍帶夾與臍帶根部之間的距離，若距離較遠，則會導致臍帶殘端出血，同時為了防止夾住新生兒的腹部皮膚導致皮膚破損。用臍帶夾處理臍部殘端的時候，注意在臍輪上方0.5cm處上夾平推切斷臍帶；掌握取臍帶夾的時機：規定取夾時間為斷臍后24～48 h，但需要密切觀察新生兒臍帶的殘端性狀、顏色等變化情況，即是否出現枯干、顏色變黃且呈半透明狀，結合臨床，判斷是否適合去掉臍帶夾，防止因臍帶新鮮未枯干時過早取夾，而導致的一系列的不良后果[7]。

3.1 氣門芯套扎法處理臍部殘端的缺點

新生兒臍帶由一條臍靜脈和兩條臍動脈及膠質組成。新生兒出生后,臍帶逐漸從根部脫落,一般情況下用氣門芯套扎臍帶,臍帶殘端的干燥情況不甚理想。使用臍帶夾處理臍部殘端后殘端干燥效果明顯、時間較短,臍部愈合加快, 臍部感染幾率減少另外,氣門芯是橡膠制品,易受彈力影響,可發生臍帶血管結扎欠緊,致使臍血流未能完全阻斷殘端易發生滲血,并且常導致氣門芯以下臍部堆積淤血,使殘端干燥時間延長,增加臍部感染機會;新生兒啼哭時,容易導致氣門芯滑脫,使臍帶殘端滲血,故要求氣門芯套扎法處理臍帶必須留長殘端,這樣在一定程度上又延長了殘端干燥時間。

3.2 臍帶夾處理臍帶殘端的優點和注意事項

臍帶夾采用一次性密封包裝,已滅菌,使用時無需再消毒, 用于夾斷孕婦分娩時連結嬰兒的臍帶。材質為PVC材質、一次成型。其優點是能節約斷臍時間,并能實現持續加壓,力量均勻,不易松動;術后容易干燥,不易感染,效果良好。

綜上所述，一次性臍帶夾對于水腫臍帶的結扎明顯優于氣門芯，值得臨床推廣應用。

（作者單位：鄂爾多斯市中心醫院婦產科一區）

[1]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社,2008：29-34．

[2]趙靜．淺析新生兒臍帶晚脫落現象的原因及對策[J]．中外健康文摘 (醫藥月刊 ),2008,5( 8)：1019-1020．

趙樂（1980～），女，蒙古族，主管護師，本科，研究方向為婦產科護理學。