基層醫院腹腔鏡膽囊切除術臨床治療分析

●步建章

基層醫院腹腔鏡膽囊切除術臨床治療分析

●步建章

目的：探討基層醫院腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果。方法：選取2010年～2015年我院收治的40例膽囊病變患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并觀察其治療效果。結果：所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的術中手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥總發生率均顯著低于治療前的術中手術時間及出血量、術后住院時間、并發癥總發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的治療總有效率（97.5%）顯著高于治療前的治療總有效率（50.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可縮短手術時間及住院時間，減少出血量，降低并發癥發生率，提高治療效果，且具有較高的安全可靠性，適合在基層醫院廣泛開展及應用。

基層醫院；腹腔鏡膽囊切除術；效果

隨著國內醫療技術的不斷進步和發展，微創手術在臨床治療中得到了廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術的手術耗時比較短，患者的術中出血量比較少，對于患者產生的手術損傷比較小，患者的術后恢復比較快等，易被多數患者所接受，因此，該手術方法也逐漸被基層醫院所應用[1]。本研究主要討論了基層醫院腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊病變患者的效果，選擇2010年～2015年我院所收治的40例患有膽囊病變的患者，分析患者的臨床療效，進行以下報道：

1 資料和方法

（1）基礎資料

選取我院2010年5月～2015年5月所收治的40例患有膽囊病變的患者，其中男25例，女15例；年齡35 ～60歲，平均年齡43.2±4.3歲；體重48～70kg，平均體重53.6±5.4kg；膽囊囊腫5例，急性膽囊炎27例，急性膽囊炎合并膽管結石6例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉2例。

（2）方法

對所有膽囊病變患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療，使患者保持仰臥位，采用連續硬外膜全麻方法進行麻醉，麻醉成功后，在氣管內進行插管，將患者左側傾斜15o；應用氣腹針進行穿刺，采用閉合法將氣腹針穿刺入腹腔，并建立氣腹；用四孔技術置入腹腔鏡，觀察膽囊病變部位、大小、形態、粘連等情況；對于順利游離膽囊動脈和膽囊管患者，使用上欽夾鉗夾并切斷，逆順行進行切除膽囊；對于因膽囊管短粗患者，用4號絲線在腔內雙扎后并切斷；對于術中膽囊破裂導致漏膽汁較多，或膽囊炎癥較重患者，可在患者肝下間隙，放置腹腔引流管進行引流，再進行膽囊切除[2]；術后使用抗生素3～5d，防止切口發生感染，定期進行復查。

（3）觀察指標。觀察我院40例膽囊病變患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療之前和治療之后的術中手術耗時、術中的出血量、術后的住院天數、治療效果（經復查膽囊無殘留，臨床癥狀、體征消失為治愈；經復查膽囊基本無殘留，臨床癥狀、體征基本消失為顯效；經復查膽囊小部分殘留，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；經復查膽囊大部分殘留，臨床相關性癥狀以及體征均沒有出現明顯改善或者進一步加重則為無效；總有效率為治愈率加顯效率加有效率）、并發癥發生率（切口感染、切口出血、腸梗阻、切口疝）等。

（4）統計學工具。應用SPSS14.0軟件包給予統計學研究，計量資料使用x±s描述，行t檢驗，計數資料使用（%）描述，行χ2檢驗，P＜0.05時，存在統計學的意義。

2 結果

（1）所有膽囊病變患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療之前和之后的術中手術時間、術中出血量、術后住院時間等基本情況對比分析，所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的術中手術時間、術中出血量、術后住院時間均顯著低于治療前的術中手術時間及出血量、術后住院時間，差異存在統計學的意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 40例患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療之前和之間后的基本情況比較

（2）所有膽囊病變患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療之前和之后的治療效果比較，40例患者在應用腹腔鏡膽囊切除術治療之后的治療總有效率要比治療之前的治療總有效率明顯更高，差異存在統計學的意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 我院40例患者治療前后的治療效果對比

（3）所有膽囊病變患者均實施腹腔鏡膽囊切除術治療之前和之后的并發癥比較，40例患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療前切口感染8例（20.0%），切口出血10例（25.0%），腸梗阻9例（22.5%），切口疝3例（7.5%），總發生率75.0%；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后切口感染2例（5.0%），切口出血3例（7.5%），腸梗阻1例（2.5%），無發生切口疝者，總發生率15.0%；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的并發癥總發生率顯著低于治療前的并發癥總發生率。

3 討論

近年來，隨著膽囊病例的不斷增多，手術方式已日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊疾變患者的首選方法[3]。該手術方法具有損傷小、手術切口小、手術時間短、出血量小等優點，對患者腹壁脂肪層的破壞較小，可明顯縮短患者術后治療及愈合時間，減少了術后切口疼痛的程度，降低了切口出血、感染及腹壁脂肪液化壞死的發生率，減小了手術對機體組織的刺激性，提高了患者的手術治療范圍，且對胃腸刺激較小，可使胃腸道較快恢復其功能[4]。腹腔鏡膽囊切除術具有下列禁忌癥：（1）重要臟器功能嚴重障礙；（2）嚴重出血性疾病；（3）不能較好耐受腹腔鏡和麻醉；（4）膈疝等不宜建立人工氣腹；（5）妊娠＞6個月或＜3個月[5]。腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術相比，手術視野相對較小，對患者膽囊病變部位的暴露，存在一定的局限性，且手術難度較大，治療費用較高，因此，基層醫院在進行腹腔鏡膽囊切除術時，應注重提高術者的操作技術，促進基層醫院的醫療水平，減少醫療糾紛事件的發生[6]。

由表1可知，我院40例膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的術中手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥總發生率均顯著低于治療前的術中手術時間及出血量、術后住院時間、并發癥總發生率，說明采取腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊病變患者，可縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率；所有膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療前的治療總有效率為50.0%，采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的治療總有效率為97.5%，說明采用腹腔鏡膽囊切除術的治療效果更加明顯。

綜上所述，對膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可縮短手術時間及住院時間，減少出血量，降低并發癥發生率，提高治療效果，且具有較高的安全可靠性，適合在基層醫院廣泛開展及應用。

（作者單位：寶應縣博愛醫院外科）

[1]王建良,韓鋒,沈恒山等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病[J].中國現代藥物應用,2012,06(14)：23-24.

[2]周金.腹腔鏡膽囊切除術中重視膽囊后三角解剖1200例臨床分析 [J].河北醫學 ,2010,16(4)：503-504.

[3]王凌峰,林垂富,張利明等.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術1837例體會[J].安徽醫學,2012,33(6)：723-724.

[4]高愛國.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用[J].安徽醫藥 ,2013,17(2)：287-288.

[5]丁云芳,柳俊,楊有為等.基層醫院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(附813例報告)[J].西南國防醫藥,2011,21(10)：1108-1110.

[6]阮麒,胡小東,崔麗娟等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的運用體會[J].中國美容醫學,2011,20(z2)：353-354.