腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓產婦剖宮產的應用效果觀察

趙琰+郭旋

【摘要】 目的 探討腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓產婦剖宮產的應用療效。方法 60例妊娠期高血壓患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各30例。對照組接受硬膜外麻醉， 觀察組接受腰硬聯合麻醉， 觀察并比較兩組的應用效果。結果 觀察組感覺阻滯起效時間（35.2±3.5）s、運動阻滯起效時間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優于對照組 （P<0.05）。觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對照組（P<0.05）。觀察組視覺模擬評分法（VAS）為（1.0±0.2）分低于對照組的（1.9±0.6分）， Bromage評分（2.8±0.9）分高于對照組的（2.1±0.8）分（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉具有達到阻滯起效時間短、麻醉效果佳、出血量少等優點， 值得推廣。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；妊娠期高血壓；剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.141

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的一種產科并發癥， 其發病率約占孕婦人群的5%～10%， 臨床表現以高血壓和蛋白尿為主， 嚴重者可見昏迷以及全身性多器官損傷和功能衰竭， 嚴重影響母嬰結局， 是導致圍生兒早產、低出生體重等不良出生結局以及胎兒死亡的常見原因之一[1， 2]。該疾病可適時終止妊娠來預防妊娠高血壓所引起的不良后果[3]。在剖宮產時， 選擇一種有效的、合適的麻醉方法尤為重要。本文探討腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓產婦剖宮產的應用療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～ 2013年7月本院60例妊娠期高血壓需行剖宮產的患者， 年齡22～38歲， 平均年齡（32.7±6.8）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（36.2±2.1）周， 體質量55～80 kg， 平均體質量（57.8±11.2）kg， 美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級， 平均收縮壓（SBP）>160 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均舒張壓（DBP）>110 mm Hg。其中初產婦38例， 經產婦22例。隨機分成對照組和觀察組， 各30例。

1. 2 治療方法 對照組患者接受硬膜外麻醉， 患者進入手術室后進行常規術前準備， 并開放靜脈通道， 在L1～2處行硬膜外穿刺， 若成功穿刺后則留置導管4 cm， 然后緩慢地注入0.18%布比卡因以及1.5%利多卡因的混合液。第1次給混合藥10 ml， 若部分麻醉平面偏低者可追加給藥量， 但總給藥量應<20 ml， 且在手術進行過程中應密切關注患者的生命體征。而觀察組患者接受腰硬聯合麻醉， 患者首先給予硬膜外麻醉， 若麻醉成功， 則選擇L3～4處行硬膜外穿刺， 穿刺成功再實行蛛網膜下腔穿刺， 當發現腦脊液后即緩慢注入10 μg芬太尼以及1 ml 1%鹽酸羅哌卡因， 且在手術進行過程中應密切關注患者的生命體征。

1. 3 評定標準[4] 針刺法測定產婦的感覺阻滯平面；Bromage法來評定產婦的運動阻滯；記錄嬰兒5 min Apgar評分； VAS評定手術的麻醉效果， 其中0～1分為滿意， 2～3分為一般， >3分為不滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組感覺阻滯和運動阻滯對比 觀察組感覺阻滯起效時間（35.2±3.5）s、運動阻滯起效時間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優于對照組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術指標對比 觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對照組（P<0.05）；兩組尿量對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組麻醉效果及Apgar評分對比 觀察組VAS評分（1.0±0.2）分低于對照組， Bromage評分（2.8±0.9）分高于對照組（P<0.05）；兩組Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病， 是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓產婦其臨床表現有血壓有輕度升高， 通常會引起機體重要器官發生嚴重的并發癥， 影響著胎兒的安全與健康， 造成母嬰有嚴重并發癥， 因此出現該病時應終止妊娠， 迅速地分娩， 而剖宮產是處理妊娠期高血壓病的主要選擇措施[5]。剖宮產手術過程中的麻醉起效時間、舒適度、麻醉效果等與胎兒取出的速度以及母嬰安全密切相關， 因而需選擇鎮痛效果佳且盡可能保持血液動力學穩定性的麻醉方法。以往， 多采用硬膜外麻醉， 然而其缺點明顯：起效慢、阻滯效果差、肌松效果不佳、血壓波動大、血壓控制差等， 因而不適合高血壓產婦的剖宮產術。腰硬聯合麻醉則兼顧了硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉的優點， 其具有起效快、鎮痛效果好、使用劑量少、肌松完善、易控制、血壓波動小等優點， 適合高血壓產婦的剖宮產術[6]。

本文的研究發現， 觀察組感覺阻滯起效時間（35.2±3.5）s、運動阻滯起效時間（57.4±12.3）s、最大感覺阻滯平面（6.0±1.1）均優于對照組（P<0.05）。觀察組出血量（121.3±27.5）ml、輸液量（975.6±120.1）ml低于對照組（P<0.05）。觀察組VAS 評分（1.0±0.2）分低于對照組的（1.9±0.6）分， Bromage評分（2.8±0.9）分高于對照組的（2.1±0.8）分（P<0.05）。

總之， 腰硬聯合麻醉的阻滯起效以及運動阻滯時間短、手術過程中的出血量以及輸液量少， 確保剖宮產術的順利進行， 且該麻醉方法的麻醉效果佳， 值得推廣。

參考文獻

[1] 程文莉， 陸小娟. 妊娠高血壓患者產后血壓影響因素分析觀察. 江西醫藥， 2015， 50（4）：346-347.

[2] Yamamoto J， Kakeda S， Takahashi M， et al. Severe subarachnoid hemorrhage associated with cerebral venous thrombosis in early pregnancy： a case report. J Emerg Med， 2013， 45（6）：849-855.

[3] 宋海波. 拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究. 中國實用醫藥， 2014， 9（11）：140-141.

[4] 任素芳. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉. 中國實用醫藥， 2015， 10（9）：180-181.

[5] 陳燕蓮. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉方式探討. 當代醫學， 2013， 19（18）：19-20.

[6] 王月玲， 黎佩釗， 黎艷華， 等. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉. 當代醫學， 2012， 18（5）：56-57.

[收稿日期：2016-05-25]