糖尿病腎病早期應用甲鈷胺治療的療效分析

曾文平

（中山市東鳳人民醫院中山528425）

糖尿病腎病早期應用甲鈷胺治療的療效分析

曾文平

（中山市東鳳人民醫院中山528425）

目的：探討甲鈷胺對早期糖尿病腎病的治療效果。方法：納入我院2013年1月～2014年11月確診為早期2型糖尿病腎病的患者100例，隨機平均分為兩組，兩組受試者均采用規范治療，即胰島素治療結合飲食、運動療法進行血糖控制，觀察組50例，加用甲鈷胺治療，對照組50例不采取其他治療方法。分別于治療后三周觀察兩組療效。結果：治療后三周兩組空腹血糖、微量白蛋白尿與治療前相比均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組微量白蛋白尿降低的差值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在基礎治療的基礎上聯合甲鈷胺治療有利于改善腎臟微循環，降低微量白蛋白尿的排泄，療效顯著。

早期糖尿病腎病 甲鈷胺 空腹血糖 微量白蛋白尿

隨著社會經濟發展以及人們生活方式的改變，糖尿病在世界范圍內的發病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病腎病是糖尿病最常見和最嚴重的微血管損傷并發癥[1]。早期對糖尿病患者腎臟出現病變采取治療措施，能夠緩解糖尿病并發癥發展的進程，具有重要的意義[2]。甲鈷胺作為內源性的活化因子，具有防止機體的缺血再灌注以及穩定細胞膜作用。本文通過觀察在糖尿病基礎治療的基礎上加用甲鈷胺的治療結果，評價糖尿病規范治療的基礎上聯合甲鈷胺治療療效及應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：納入我院確診為早期2型糖尿病腎病的患者100例，其中男性48例，女性52例，隨機平均分為兩組，其中觀察組50例，男性24例，女性26例，平均年齡（36.25±10.23）歲；對照組50例，男性24例，女性26例，平均年齡（32.48±9.63）歲。兩組一般資料相比無顯著差異。

1.2納入標準：①符合本病診斷標準和糖尿病腎病早期分期；②年齡20～60歲；③24h尿蛋白在30～300mg之間；④依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.3排除標準：①年齡＜20歲或＞60歲，妊娠期、哺乳期；②有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤；③糖尿病酮癥酸中毒、急性腎炎及尿路感染、腎毒性藥物及應激性蛋白尿。

1.4研究方法

1.4.1給藥方法：隨機分為對照組和觀察組，兩組均采用規范的糖尿病治療原則進行治療，胰島素治療聯合飲食、運動療法進行血糖的控制。另外，觀察組在基礎治療的基礎上給予甲鈷胺注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20055602）500μg，1天1次靜脈滴注，聯用3周；對照組未進行聯合藥物治療。

1.4.2監測指標：采用全自動生化分析儀對所有納入研究的受試對象進行微量白蛋白尿U-MA、空腹血糖FBG、血脂（血清總膽固醇TC、甘油三酯TG）腎功能（肌酐Cr、尿素氮BUN）。

1.5統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件對數據統計分析。計量資料采用（±s）表示，百分率的比較采用X2檢驗，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示具有顯著差異。

2　結果

2.1兩組治療前后空腹血糖、血脂的實驗室指標比較：經過三周治療后，血脂與治療前相比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；空腹血糖與治療前相比，低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后空腹血糖、血脂的實驗室指標比較

2.2兩組治療前后腎功能（肌酐、尿素氮）、微量白蛋白尿的實驗室指標比較：治療后三周兩組的微量白蛋白尿低于治療前，具有顯著差異（P＜0.05），觀察組微量白蛋白尿降低的差值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），腎功能治療前后差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組治療前后腎功能、微量白蛋白尿的實驗室指標比較

3　討論

作為糖尿病的主要并發癥，糖尿病腎病即糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的微小血管病變的嚴重并發癥[3]。若未得到及時的治療，患者的病情往往進行性加重，若發展到糖尿病腎病階段，該病很難難逆轉。另外，長期的高血糖導致細胞外基質沉積在腎小球系膜區域，導致腎小球基底膜增厚及硬化。目前尚未出現有效的治療措施，主要的治療方法是減少蛋白尿，降低腎小球囊內壓力，改善腎血流灌注[4]。

糖尿病腎病的發病多為隱匿起病，一旦能夠檢測出微量蛋白尿的時候，需要積極采取有效、及時的治療措施。大量流行病學研究顯示，糖尿病腎病在3期前，若能得到積極有效的干預是可以逆轉的[5]。甲鈷胺注射液是體內活性代謝產物，可以參與甲基轉換以及蛋白、核酸和脂質代謝，通過刺激軸突的再生，修復損傷的神經，同時具有防止缺血再灌注，改善腎臟微循環和降低蛋白尿排泄的作用[6]。本文結果顯示治療后三周與治療前相比，兩組空腹血糖以及微量白蛋白尿低于治療前，觀察組微量白蛋白尿比對照組降低的差值更為明顯。

綜上所述，通過對糖尿病腎病早期進行標準化治療加用甲鈷胺聯合方案，一定程度上降低了對系膜及基底膜的刺激，延緩腎小球硬化，改善了腎小管的重吸收功能和腎小球濾過，從而減少尿蛋白的排泄。微量白蛋白尿和空腹血糖均較治療前降低，是一種較有效的治療方法。

[1]Yang WY，et al.Prevalence of diabetes among men and mowen in China[J].New Eengl Med，2010，362.

[2]莫一菲，周健，賈偉平.血糖波動的評價指標——平均血糖波動幅度的臨床意義及研究進展[J].中華糖尿病雜志，2011，3：259-263.

[3]范培云.葉酸、甲鈷胺對糖尿病腎病者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影響[J].青海醫學院學報，2011，32（11）：44-46.

[4]Edith RF，Emir DB.Efficacy，Safety，and Tolerability of pregabalin treatment for painful diabetic peripheral neuropathy[J].Chi－nese Journal of New Drugs，2011，20（6）：479-480.

[5]李曉娟，甲鈷胺治療84例糖尿病神經病變的臨床效果觀察[J].當代醫學，2014，4（23）：127-128.

[6]Zhang B.The comparison of the clinical effects between epalrestat and mecobalamine in improving diabetic peripheral neuropathy [J].Chin J Diabetes Mellitus，2011，11（4）：503.

R587.2

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1672-8351（2016）10-0036-02