二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

林順粦

（惠東人民醫院婦科惠州516399）

二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

林順粦

（惠東人民醫院婦科惠州516399）

目的：研究二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征的治療效果，及治療前后對患者激素、胰島素水平及妊娠的影響。方法：將2011～2014年于我院接受治療的96例多囊卵巢綜合征患者，根據治療方式，分為對照組和治療組，對照組給予炔雌醇環丙孕酮片治療，治療組給予二甲雙胍+炔雌醇環丙孕酮片治療，21d為一個療程，連續治療三個療程。比較兩組治療效果、激素水平、胰島素水平，排卵率、妊娠率以及流產率。結果：治療組總有效率97.91％，對照組則為77.09％，存在顯著差異（P<0.01）；兩組治療后雌激素顯著上升（P<0.05），促卵泡生存素、黃體生成素、睪丸素含量顯著下降（P<0.05），兩組之間差異顯著（P<0.05）；兩組空腹血糖、胰島素、胰島素分泌指數和胰島素抵抗指數均下降（P<0.05），治療組下降幅度高于對照組（P<0.05）；治療組排卵率87.5％、妊娠率41.7％、流產率4.2％，對照組分別為58.3％、22.9％和16.7％，兩組差異顯著（P<0.05）。結論：二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者激素紊亂，調節胰島素平衡，有助于提高排卵和妊娠率，降低流產率，療效顯著，值得臨床推廣。

二甲雙胍 炔雌醇環丙孕酮片 多囊卵巢綜合征 聯合

多囊卵巢綜合征（PCOS）多見于15～49歲育齡女性，是一種由于卵巢、腎上腺、胰島功能紊亂所致的內分泌疾病，患者體內激素代謝異常，雌雄激素紊亂導致患者排卵、月經、胰島素分泌等不正常，嚴重影響育齡女性生育能力[1]。二甲雙胍具有調節胰島素作用[2]，炔雌醇環丙孕酮片可調節女性雄激素水平[3]，本研究聯合二甲雙胍與炔雌醇環丙孕酮片，針對我院96例多囊卵巢綜合征患者進行治療，發現療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011～2014年于我院接受治療的96例PCOS患者，采用隨機統計的方法，隨機分為對照組和治療組。所有患者診斷結果符合PCOS確診標準[4]，治療前3個月均未服用過任何激素類藥物，無肝、腎等代謝類疾病，對本研究用藥無禁忌癥，男方精液檢查結果正常。所有患者年齡21～40歲，平均年齡（27.51±4.49）歲，不孕期3～7年，平均不孕期（4.0±0.4）年。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法：所有患者于月經開始時第五天接受治療，以治療21d為一個療程，停藥后，撤退性出血第五天，繼續接受下個療程的用藥，連續進行3個療程后，對所有患者進行相關指標檢測，觀察治療效果。對照組給予口服炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005，醋酸環丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg）治療，每日1片，睡前服用；治療組在口服炔雌醇環丙孕酮片基礎上，給予口服二甲雙胍片（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13021647，0.25g）治療，每次服用250mg，一日三次，餐后服用。

1.3觀察指標：①治療效果：根據文獻資料[5]進行療效確定，分為治愈、顯效、無效三個等級。治愈：患者月經不調、痤瘡等臨床癥狀消失，卵巢體積、形態、功能恢復正常；顯效：患者月經不調、痤瘡等臨床癥狀得到改善，卵巢體積縮小幅度>50％；無效：患者癥狀和卵巢功能均未改善或惡化?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100％。②激素水平：于患者月經開始時第5天抽取清晨空腹靜脈血，進行雌激素（E2）、促卵泡生存素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪丸素（T）檢測。③胰島素水平：檢測患者空腹血糖（FPG）和胰島素（FINS）水平，計算胰島素分泌指數（HOMA-β）和胰島素抵抗（HOMA-IR）變化。④隨訪并記錄兩組排卵率、妊娠率以及流產率。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：由表1可以看出，治療組治愈22例，顯效25例，無效1例，總有效率97.92％，對照組分別為14例、23例、11例，總有效率77.09％，存在顯著差異（P<0.01）。

表1　兩組治療效果比較[n（％）]

2.2兩組激素水平變化比較：由表2可以看出，兩組治療后雌激素顯著上升（P<0.05），促卵泡生存素、黃體生成素、睪丸素含量顯著下降（P<0.05），治療組與對照組存在顯著差異（P<0.05）。

表2　兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

表2　兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

注：*同組比較有顯著差異，△與對照組治療后比較有顯著差異，P<0.05。

?

2.3兩組胰島素水平變化：由表3可以看出，兩組空腹血糖、胰島素、胰島素分泌指數和胰島素抵抗指數均顯著下降（P<0.05），治療組下降幅度高于對照組（P<0.05）。

表3　兩組治療前后胰島素水平變化比較（±s）

表3　兩組治療前后胰島素水平變化比較（±s）

注：*同組比較有顯著差異，△與對照組治療后比較有顯著差異，P<0.05。

?

2.4兩組排卵率、妊娠率以及流產率比較：由表3可以看出，治療組排卵率87.5％、妊娠率41.7％、流產率4.2％，對照組排卵率58.3％、妊娠率22.9％、流產率16.7％，卡方檢驗結果顯示，兩組存在顯著差異（P<0.05）。

表4　兩組排卵率、妊娠率以及流產率比較[n（％）]

3　討論

PCOS患者因雌激素分泌過少，睪丸素、黃體生成素等激素分泌過高，胰島素紊亂等綜合作用導致卵巢卵泡發育不正常[1]，本研究從改善激素和調節胰島素平衡兩個方面，應用二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片，對PCOS進行針對性治療，療效顯著。經過治療，患者雌激素水平顯著上升，促卵泡生存素、黃體生成素、睪丸素含量顯著下降，說明患者體內激素水平逐漸趨于正常。炔雌醇環丙孕酮片可通過抑制5α-還原酶產生而清除雄性激素，同時還可刺激E2的分泌，降低FSH和LH，從而促進卵巢恢復正常功能，調理月經周期[3]。本研究中，治療后患者胰島素分泌指數和胰島素抵抗指數均顯著下降，說明胰島素功能逐漸恢復正常。文獻報道，PCOS與高胰島素血癥（HINS）密切相關，HINS可導致睪丸素分泌過高，從而擾亂機體激素平衡[6]。二甲雙胍可顯著提高機體對胰島素的敏感度，促進消化道和組織對血糖的吸收，從而抑制胰島素的高分泌，幫助PCOS患者胰島素恢復正常，進而促進體內激素平衡[5]。胰島素與激素的平衡，顯著促進卵巢功能恢復正常，排卵率、妊娠率均顯著上升，流產率顯著下降。

綜上所述，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，可顯著改善患者激素紊亂，調節胰島素平衡，有助于提高排卵和妊娠率，降低流產率，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]余紅英，熊燕.年齡及BMI對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和糖脂代謝的影響[J].山東醫藥，2016（1）：66-68.

[2]唐靜.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者排卵效果的影響及其機制[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（7）：195-196.

[3]張濤，毛世華.炔雌醇環丙孕酮片在多囊卵巢綜合征患者中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3758-3760.

[4]林莉萍，陳麗珍，趙曉苗.復方醋酸環丙孕酮與二甲雙胍干預對改善多囊卵巢綜合征內分泌影響[J].重慶醫學，2012，41（36）：3807-3808．

[5]欒會娟，陳媛.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2014（9）：1003-1006.

[6]陶建輝，劉義.胰島素抵抗及高胰島素血癥與多囊卵巢綜合征發病關系的探討[J].實用婦產科雜志，2010，26（6）：443-446.

R711.75

B

1672-8351（2016）10-0108-02