PCI術(shù)前替羅非班應(yīng)用對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死術(shù)后各指標(biāo)的影響觀(guān)察

劉國(guó)興　林英娜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科寧德352000）

PCI術(shù)前替羅非班應(yīng)用對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死術(shù)后各指標(biāo)的影響觀(guān)察

劉國(guó)興林英娜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科寧德352000）

目的：探討PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)影響。方法：選取我院2014年5月～2015年6月收治STEMI并行急診PCI治療的60例患者，隨機(jī)分為A組和B組，每組30例。A組為對(duì)照組，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班。比較兩組術(shù)后2h ST段回落率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間、靶血管（IRA）自溶比例、手術(shù)結(jié)束時(shí)TIMI血流3級(jí)比例以及出血事件、左心室射血分?jǐn)?shù)、主要不良心血管事件（MACE）。結(jié)果：兩組基礎(chǔ)資料差異不明顯（P>0.05），療效指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MACE差異不明顯（P>0.05），兩組出血事件有顯著差異（P<0.05），但無(wú)嚴(yán)重出血。結(jié)論：在STEMI直接PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可以有效改善心肌微循環(huán)，減少心肌梗死范圍，改善短期臨床預(yù)后，不增加嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生率。

替羅非班 STEMI ST段回落率 CK-MB峰值 靶血管自溶 TIMI血流

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最主要及有效的治療手段，早期、快速和完全地開(kāi)通梗死相關(guān)血管是降低再梗死率、挽救生命、改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵，但介入操作經(jīng)常導(dǎo)致病變血管的血栓脫落和遠(yuǎn)端栓塞，導(dǎo)致心梗面積擴(kuò)大，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[1]。替羅非班具有最強(qiáng)效的抗血小板聚集作用，對(duì)于STEMI，PCI術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用替羅非班，能夠改善冠脈微循環(huán)，盡早恢復(fù)心肌細(xì)胞再灌注，改善臨床預(yù)后[2]。本研究選取我院2014年5月～2015年6月收治的60例STEMI患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)替羅非班在STEMI直接PCI術(shù)中的療效及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2015年6月因STEMI就診我院并行急診PCI治療的患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡最大71歲，最小45歲，平均年齡（59.63±6.36）歲。發(fā)病時(shí)間最早2h，最長(zhǎng)16h，平均發(fā)病時(shí)間（8.92±3.28）h。靶血管為前降支（LAD）32例，右冠脈（RCA）18例，回旋支（LCX）10例。選擇橈動(dòng)脈入路58例，股動(dòng)脈入路2例。合并心源性休克2例，均植入主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）處理，A組和B組各1例；心動(dòng)過(guò)緩行心臟臨時(shí)起搏器植入1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有急診PCI適應(yīng)癥的STEMI患者；②同意接受直接PCI治療和應(yīng)用替羅非班者；③年齡＜75歲；④發(fā)病前未應(yīng)用抗血小板藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能≥Ⅲ級(jí)（Killip分級(jí)）；②急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥；③既往有腦卒中病史；④近期出血性疾病、重大外傷或手術(shù)史；⑤已知的凝血障礙、血小板異常或減少病史；⑥嚴(yán)重的肝腎功能不全。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法：按隨機(jī)選擇的方法將入選患者分為對(duì)照組（A組）和替羅非班組（B組），每組30例。A組常規(guī)術(shù)前嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg，術(shù)中應(yīng)用肝素100U/kg；B組在上述藥物基礎(chǔ)上術(shù)前加用替羅非班靜脈應(yīng)用，劑量0.075μg·kg-1· min-1持續(xù)靜脈微量泵入36h。兩組術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林（100mg，qd）和氯吡格雷（75mg，qd），皮下注射低分子肝素100IU/kg，q12h（5d）。其他相關(guān)藥物包括他汀類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）等根據(jù)臨床情況調(diào)整應(yīng)用。用藥期間有出血表現(xiàn)患者停用替羅非班。兩組年齡、性別、胸痛時(shí)間、靶血管等基礎(chǔ)資料均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：①基礎(chǔ)資料；②PCI術(shù)后臨床資料：術(shù)后2h心電圖ST段抬高總和回落百分比（sumSTR，>60％為完全回落），肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間（在發(fā)病后12、14、16、18、20、24h采靜脈血檢測(cè)），靶血管自溶現(xiàn)象；手術(shù)結(jié)束時(shí)梗死相關(guān)血管的血流是否達(dá)3級(jí)；術(shù)后1周左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），主要不良心血管事件（MACE）包括：再次心肌梗死、支架內(nèi)血栓、心力衰竭、惡性心律失常、死亡；出血并發(fā)癥［出血的定義為：①?lài)?yán)重出血：顱內(nèi)出血或血紅蛋白下降≥50g/L；②小出血：血紅蛋白下降30～50g/L；③輕微出血：血紅蛋白下降＜30g/L］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本資料：A組及B組的基本資料如表1所見(jiàn)。組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1　患者基礎(chǔ)資料

2.2兩組療效和安全性比較

表2　兩組療效和安全性

A組與B組相比，術(shù)后2h ST段完全回落率、CK-MB峰值時(shí)間、術(shù)后1周LVEF值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靶血管自溶比例和TIMI3級(jí)比例無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組各發(fā)生MACE 1例（3.3％），兩組差異P=1.0，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血并發(fā)癥方面，A組出血事件發(fā)生率明顯高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均為輕微出血（A組共6例，分別為3例牙齦出血、1例鼻腔出血、1例血尿，1例前臂血腫，B組輕微出血1例，為鼻腔出血，P＝0.047）。

3　討論

目前，STEMI最有效的治療方法為急診PCI治療。急診PCI前盡快應(yīng)用抗血小板藥物并起效在PCI術(shù)中具有重大意義，尤其術(shù)前未應(yīng)用抗血小板藥物者，需要盡快達(dá)到血小板抑制。同時(shí)部分STEMI患者在PCI術(shù)中易出現(xiàn)血栓脫落和遠(yuǎn)端栓塞，引起心肌灌注障礙，導(dǎo)致心肌壞死面積擴(kuò)大、心力衰竭等不良事件發(fā)生[3]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板治療作為STEMI的常規(guī)治療，具有一定的局限性，起效慢，只能阻斷血小板活化的部分環(huán)節(jié)，替羅非班是能有效阻止纖維蛋白與Ⅱb/Ⅲa的結(jié)合，從而阻斷血小板交聯(lián)及血小板聚集，強(qiáng)效并且快速抑制血小板功能[4]，進(jìn)而降低病變血管血栓負(fù)荷，減少微循環(huán)血栓，改善心肌再灌注，從而改善臨床預(yù)后。

本研究結(jié)果提示兩組靶血管自溶比例和TIMI3級(jí)比例無(wú)明顯差異（P>0.05），考慮與樣本量少有關(guān)，但PCI術(shù)后2h sumSTR、CK-MB峰值時(shí)間、術(shù)后1周左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)替羅非班相關(guān)研究，表明對(duì)急診PCI的STEMI患者，替羅非班改善冠脈血流，防止遠(yuǎn)端栓塞和微循環(huán)障礙，盡早恢復(fù)心肌細(xì)胞灌注，具有明顯的療效；同時(shí)替羅非班組增加輕微出血的發(fā)生率，但小出血、嚴(yán)重出血與對(duì)照組無(wú)差異，提示臨床用藥安全。本研究有一定的局限性，首先試驗(yàn)組的替羅非班劑量為最小推薦劑量，對(duì)出血事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠完善；其次，樣本量較小，觀(guān)察時(shí)間短，對(duì)長(zhǎng)期的安全性和預(yù)后需要更大樣本的研究驗(yàn)證。

[1]王玲.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，28（11）：1420-1424.

[2]陳貝健，孫昊，李敏，等.半量替羅非班對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后TIMI血流3級(jí)患者的療效及安全性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，37（2）：327-330.

[3]李小丹.鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的臨床應(yīng)用[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1524-1525.

[4]李安潔，蔣智，梁青龍，等.術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用替羅非班在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈血管病變介入治療的療效及安全性對(duì)比研究[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（5）：387-390.

·臨床藥學(xué)·

R542.2+2

B

1672-8351（2016）10-0139-02