PDCA循環(huán)管理法在特殊使用級(jí)抗菌藥物管理中的應(yīng)用

鐘遠(yuǎn)軍

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院藥劑科海安226600）

PDCA循環(huán)管理法在特殊使用級(jí)抗菌藥物管理中的應(yīng)用

鐘遠(yuǎn)軍

（江蘇省海安縣人民醫(yī)院藥劑科海安226600）

目的：分析PDCA循環(huán)管理法在特殊使用級(jí)抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)比在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后，我院特殊使用級(jí)抗菌藥物管理效果。結(jié)果：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法后，特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性顯著提高。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理工作實(shí)踐中，能夠促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的規(guī)范合理應(yīng)用，是一種行之有效的管理模式。

PDCA 特殊使用級(jí)抗菌藥物

特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物[1]。抗菌藥物的不合理使用或?yàn)E用，容易引起菌群失調(diào)，造成越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致難治性感染和二重感染，不僅造成藥品資源的浪費(fèi)，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特殊使用級(jí)抗菌藥物因其特殊性，更應(yīng)加強(qiáng)管理，防止臨床不合理應(yīng)用。我院根據(jù)國(guó)家及省衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，制定了一系列的管理制度和措施，特別加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理。在管理實(shí)踐中，不斷探索科學(xué)先進(jìn)的管理模式。

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士于20世紀(jì)50年代首先提出的，又稱戴明環(huán)，是在管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益進(jìn)行計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）的循環(huán)過程，其循環(huán)過程的4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)循環(huán)都緊密銜接，周而復(fù)始，從而形成大環(huán)套小環(huán)，不斷循環(huán)，不斷上升，持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)管理法作為一種質(zhì)量管理工具，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。我院嘗試將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理工作，取得明顯效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取實(shí)施管理前（2014年7月前）和實(shí)施管理后（2014年7月后）的住院期間使用過特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷各60份作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段工作內(nèi)容和方式：首先通過對(duì)我院2014年7月之前使用過特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，確定我院在特殊使用級(jí)抗菌藥物管理和臨床應(yīng)用過程中存在的主要問題為：特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、越級(jí)使用、無審批手續(xù)等。在確定了主要問題后，對(duì)造成上述問題的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為存在以下主要原因：臨床醫(yī)師對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，對(duì)審批流程不清楚，管理部門監(jiān)管不到位，醫(yī)院His系統(tǒng)不完善。完成上述兩個(gè)步驟后，制定出計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容為：對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)，印發(fā)特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和審批流程圖，定期督查，特殊使用級(jí)抗菌藥物用前審核，完善醫(yī)院His系統(tǒng)，簡(jiǎn)化審批流程。

1.2.2實(shí)施階段工作內(nèi)容：根據(jù)制定的計(jì)劃，各項(xiàng)工作有序推進(jìn)，首先按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，對(duì)抗菌藥物管理工作組的人員進(jìn)行調(diào)整，使抗菌藥物管理工作組的人員構(gòu)成更合理，并明確各成員的職責(zé)。定期召開會(huì)議，對(duì)抗菌藥物管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施；對(duì)全院臨床醫(yī)生實(shí)施抗菌藥物管理以及合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，為了保證培訓(xùn)出勤率和培訓(xùn)效果，采取輪訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)考試；醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科對(duì)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，并印發(fā)給臨床醫(yī)師；完善醫(yī)院His系統(tǒng)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求,根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》設(shè)置各級(jí)醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限，防止醫(yī)生違規(guī)越級(jí)使用；在醫(yī)院辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)中設(shè)置特殊使用級(jí)抗菌藥物審批平臺(tái)，臨床醫(yī)師無須各部門間來回奔波，審核更便捷；抗菌藥物管理工作小組定期對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)反饋存在問題并限期整改。

1.2.3檢查和持續(xù)改進(jìn)階段工作內(nèi)容：對(duì)臨床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)訪談或問卷考查，考查醫(yī)生對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和審批流程的知曉率；對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷檢查結(jié)果的整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)未能按照要求整改到位的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)。此過程反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)特殊使用級(jí)抗菌藥物管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)管理前后兩病歷組中特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度、審批手續(xù)的完整率、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的符合率。

2　結(jié)果

實(shí)施管理前后兩組病歷中特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度、審批手續(xù)完整率、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的符合率具有顯著差異（表1）。

表1　實(shí)施管理前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化

3　討論

抗菌藥物的管理是醫(yī)療管理中的重要一部分，其管理水平反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在引入PDCA循環(huán)管理法之前，我院針對(duì)抗菌藥物管理陸續(xù)制定了制度和改進(jìn)措施，但是管理方法陳舊，制度的執(zhí)行力不強(qiáng)，各項(xiàng)措施的實(shí)施缺乏持續(xù)性，管理成效不明顯。

PDCA循環(huán)管理法是基于不斷循環(huán)的系統(tǒng)過程理論，在每一次的循環(huán)中通過一個(gè)個(gè)問題的解決使得管理更加規(guī)范，各項(xiàng)措施更有持續(xù)性，在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)現(xiàn)新問題的循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)管理的螺旋式上升[2]。正是通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法的原理，經(jīng)過一年的組織實(shí)施，特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理工作有了顯著改進(jìn)，并且通過活動(dòng)的開展，建立健全醫(yī)務(wù)科、藥劑科的協(xié)調(diào)機(jī)制，分工更合理，溝通更順暢，工作更有效。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部文件，衛(wèi)生部令第84號(hào).

[2]闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（8）：47-49.

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1672-8351（2016）10-0159-01