不同濃度亞甲藍在肛腸術后鎮痛中的效果比較

吳偉標

（廣東省佛山市三水區西南街道社區衛生服務中心佛山528100）

不同濃度亞甲藍在肛腸術后鎮痛中的效果比較

吳偉標

（廣東省佛山市三水區西南街道社區衛生服務中心佛山528100）

目的：比較不同濃度亞甲藍在肛腸術后局部鎮痛中的效果。方法：選擇我院2014年1月～2015年6月90例門診肛腸手術患者，按照隨機法分為A、B、C三組，于手術結束前A、B、C三組分別采用濃度為0.2％、0.15％、0.1％的亞甲藍混合液于術區注射，比較三組術后鎮痛效果、尿潴留及大便失禁例數、肛門感覺恢復正常時間、肛門傷口愈合時間。結果：A、B兩組術后鎮痛效果明顯優于C組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；B、C兩組感覺恢復正常時間與A組比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）；各組肛門傷口愈合時間無顯著差異（P>0.05）；所有患者未見尿潴留、大便失禁。結論：從療效及安全性方面考慮，肛腸術后局部鎮痛采用復方亞甲藍注射液0.15％濃度最為適宜。

不同濃度 亞甲藍注射液 肛腸手術 術后鎮痛

肛腸外科門診常見病包括痔、肛乳頭肥大、肛門息肉及肛瘺，手術是最有效的治療方法。許多患者出于時間、經濟方面的考慮，通常要求在門診進行手術。肛門病變術后持續而劇烈的疼痛非常常見，給患者帶來嚴重的痛苦，傳統的術后鎮痛方法效果差，限制了肛腸手術在門診的開展。自1975年任金寶開始將亞甲藍用于肛腸疾病鎮痛，該方法得到了較廣泛的應用[1]。但應用亞甲藍的濃度各家報道不一。亞甲藍用藥濃度過低，止痛效果欠佳；用藥濃度過大可使創面周圍正常組織受損，影響創面的愈合及肛門感覺的恢復，部分患者還發生肛門壞死等嚴重并發癥[2]。為探索肛腸術后使用亞甲藍注射液的最適宜濃度，2014年1月～2015年6月我院對90例肛腸術后患者分別采用三種不同濃度的亞甲藍進行止痛效果對比觀察。現總結報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：選擇2014年1月～2015年6月在我院門診行肛腸手術患者，共90例，排除結核、傳染病、精神病、既往有肛門直腸疾病手術史、妊娠和哺乳期婦女，或者合并嚴重心腦血管及肝腎疾病者，按照隨機法分為A、B、C三組，各30例。A組30例，男性19例，女性11例，年齡20～61歲，平均年齡（47.1±10.2）歲，病程1～10年，平均病程（3.7±1.7）年，其中肛瘺5例，肛門息肉及肛乳頭肥大6例，外痔19例。B組30例，男性17例，女性13例，年齡24～60歲，平均年齡（46.0±9.1）歲，病程1～8年，平均病程（3.9±1.6）年，其中肛瘺4例，肛門息肉及肛乳頭肥大12例，外痔14例。C組30例，男性16例，女性14例，年齡23～59歲，平均年齡（46.5±9.8）歲，病程2～9年，平均病程（3.8±1.8）年，其中肛瘺7例，肛門息肉及肛乳頭肥大10例，外痔13例。三組在年齡、性別、疾病種類等一般資料比較中無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2配方及治療方法：所有病例以0.1％利多卡因針（哈藥三精制藥股份有限公司，規格5mL:0.1g，批準文號H23021157）局部浸潤麻醉下手術。肛瘺采取瘺管切開引流及掛線術，肛門息肉、肛乳頭肥大及外痔采取單純切除術。三組均于手術結束前在術區（皮內、皮下、創面下）分別注射亞甲藍（濟川藥業集團股份有限公司，規格20mg:2mL，國藥準字H32024827）復方藥液各10mL：A組采用濃度為0.2％的亞甲藍混合液（1％亞甲藍2mL+0.25％鹽酸布比卡因8mL），B組采用濃度為0.15％的亞甲藍混合液（1％亞甲藍1.5mL+0.25％鹽酸布比卡因8mL+生理鹽水0.5mL），C組采用濃度為0.1％的亞甲藍混合液（1％亞甲藍1mL+0.25％鹽酸布比卡因8mL+生理鹽水1mL）。術后均給予抗生素（奧硝唑分散片0.5bid，共3d）預防感染，給予消炎止痛藥（芬必得緩釋膠囊0.3bid，共3d）治療。

1.3觀察指標

1.3.1術后鎮痛效果：術后疼痛分級參照全國中西醫結合防治肛腸病學術會議制定的3度分類標準[3]。0度：日常狀態無疼痛感覺；I度：肛門部疼痛輕微，不需服用止痛藥；II度：肛門部疼痛輕，服一般消炎止痛藥可以緩解；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用中樞類鎮痛藥物方可止痛。0度及I度觀察指標相同，合并為I度。手術前發放疼痛評分調查表，指導病例于術后24h、72h對疼痛情況評分及填表。

1.3.2各組肛門感覺恢復正常時間。

1.3.3尿潴留及大便失禁例數。

1.3.4肛門傷口愈合時間。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0對所有數據進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后鎮痛結果：A、B兩組術后24h、72h鎮痛比較無顯著差異（P>0.05），A、B兩組術后鎮痛效果明顯優于C組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1　A、B、C三組術后鎮痛效果比較

2.2肛門感覺恢復正常時間：A、B、C三組平均感覺恢復正常時間分別為（28.75±5.86）d、（20.26±4.32）d、（19.52±4.36）d，B、C兩組比較無顯著差異（P>0.05），B、C兩組優于A組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

表2　A、B、C三組肛門感覺恢復正常時間比較（±s，d）

表2　A、B、C三組肛門感覺恢復正常時間比較（±s，d）

注：A組與B、C組分別比較t=9.006，12.333；P= 0.012，0.007；F=111.24，△P=0.02（P＜0.05）。

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2.3肛門傷口愈合情況：A、B、C三組肛門傷口愈合時間分別為（25.41±3.41）d、（23.52±3.20）d、（23.46±2.96）d，A、B、C組分別比較無顯著差異（P>0.05）。

表3　A、B、C三組傷口創面愈合時間比較（±s，d）

表3　A、B、C三組傷口創面愈合時間比較（±s，d）

注：A組與B、C組分別比較t=3.13，3.051；P=0.089，0.093；F=1.634，P=0.331（P＞0.05）

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2.4尿潴留、大便失禁情況：所有患者未見尿潴留、大便失禁。

3　討論

肛門病變術后疼痛的常見原因包括：①肛門齒狀線以下的皮膚黏膜受脊神經支配，分布著豐富的感覺神經末梢，對疼痛非常敏感；②手術導致的組織損傷；③術后肛門括約肌活動性痙攣引起局部缺血性疼痛;④術后創面的炎癥水腫；⑤排便時糞便直接刺激、摩擦傷口；⑥術后疤痕攣縮壓迫神經，產生陣發性疼痛。此外，肛門病變術后傷口愈合時間長，因此肛門病變術后達到持久、有效的鎮痛非常重要。

亞甲藍在臨床上主要用于治療亞硝酸鹽及芳香胺類藥物中毒引起的高鐵血紅蛋白癥。近年來，隨著亞甲藍藥理學研究的進展，臨床應用范圍日益廣泛。亞甲藍聯合布比卡因已用于治療多種疼痛性疾病。亞甲藍具有較強的親神經性，直接阻止感覺神經的傳導；此外亞甲藍參與糖代謝，促進丙酮的繼續氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，影響興奮性和神經的傳導[4]。亞甲藍作為可逆性神經末梢滅活劑，可以使肛門神經末梢長時間麻痹，從而使疼痛消失，肛門內括約肌松弛，起到長效止痛作用。亞甲藍對神經末梢鎮痛作用起效慢，約3～7h，持續作用時間1～3周。30d后有新的神經末梢髓質生長，原注射亞甲藍后消失的感覺可恢復正常，此時創口已完全愈合，患者可免去手術創傷痛苦，促進創口正常愈合。布比卡因屬于酰胺類長效局麻藥，麻醉時間可維持3～7h，與亞甲藍聯合使用，可不留麻醉間隙，阻斷了“損傷—疼痛—括約肌痙攣—缺血—疼痛”的惡性循環，達到術后全程鎮痛的效果。

亞甲藍具有很強的神經毒性，濃度越高，毒性作用越大，高濃度的亞甲藍尚可造成運動神經的損傷[5]。亞甲藍臨床上不良反應報道極少，主要表現為頭痛、頭暈、氣促、心率加快等，嚴重者可出現心律不齊、四肢抽搐、血壓下降、意識障礙、高鐵血紅蛋白血癥、溶血等；也有使用大劑量亞甲藍搶救亞硝酸鹽中毒時，因亞甲藍過量致死的報道。臨床上多主張低濃度、小劑量局部應用，但濃度過低，止痛效果不佳。本研究結果表明0.2％、0.15％復方亞甲藍注射液兩組術后鎮痛效果優于0.1％復方亞甲藍注射液，而0.15％、0.1％濃度的亞甲藍注射液兩組感覺恢復正常時間優于0.2％濃度組，差異顯著。因此，從療效及安全性方面考慮，復方亞甲藍注射液采用0.15％濃度最為適宜。

[1]陳春容，黃學英，吳友英.不同濃度亞甲藍對環狀混合痔外剝內扎術后止痛效果的臨床研究[J].中國社區醫師，2015，31（16）：41.

[2]劉向偉，周文宇．亞甲藍在內痔治療的應用[J].中國基層醫藥，2011，18：825-826．

[3]何嘉輝，陳雙.亞甲藍注射液用于門診肛腸手術鎮痛療效分析[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（4）:265-266

[4]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第14版，北京：人民衛生出版社，1997：610.

[5]劉義明，黃祖仁，張綿宏.犬硬膜外腔注入不同濃度亞甲藍后組織細胞超微結構的變化[J].中華麻醉學雜志，1996，16（2）：91.

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1672-8351（2016）10-0190-02