白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的Meta分析

文　飛，李　斌，李發(fā)雯

?

·Meta分析·

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的Meta分析

文飛1，李斌2，李發(fā)雯1

1Department of Ophthalmology, Xining No.1 People’s Hospital，Xining 810000, Qinghai Province, China;2Department of Public Health, Medical College of Qinghai University, Xining 810001, Qinghai Province, China

?METHODS: The results of 5 studies on the main risk factors of endophthalmitis in patients after cataract surgery were analyzed by Meta-analysis method.

?RESULTS: The pooled odds ratio values and 95%CIof age(≥70), diabetes, vitreous overflow, operative time(≥10min), common operating room and control of using time of topical anesthetic were 1.81(95%CI: 1.43-1.69)，3.66(95%CI: 1.64-8.16)，2.21(95%CI: 1.46-3.32)，3.54 (95%CI: 2.47-5.06)，2.77 (95%CI: 2.07-3.72)，2.09(95%CI: 1.53-2.86).

?CONCLUSION: The main risk factors of endophthalmitis were the age(≥70), diabetes, vitreous overflow, operative time(≥10min), common operating room and control of using time of topical anesthetic.

目的:探討我國(guó)白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，為今后防治工作提供依據(jù)。

方法:利用Meta分析方法分析國(guó)內(nèi)5篇關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)。

結(jié)果:年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間(≥10min)、普通手術(shù)室及控制麻醉劑時(shí)效的合并OR值(95%CI)分別為：1.81(1.43～1.69)，3.66(1.64～8.16)，2.21(1.46～3.32)，3.54 (2.47～5.06)，2.77 (2.07～3.72)，2.09(1.53～2.86)。

結(jié)論:年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間(≥10min)、普通手術(shù)室及控制麻醉劑時(shí)效是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

白內(nèi)障;眼內(nèi)炎;Meta分析;危險(xiǎn)因素

引用：文飛，李斌，李發(fā)雯.白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的Meta分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(7):1261-1264

0引言

白內(nèi)障(cataract)是全世界第一位致盲眼病，因白內(nèi)障致盲者占46%。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障有效方法之一。與其他手術(shù)一樣，白內(nèi)障手術(shù)也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，與之相關(guān)的并發(fā)癥越來(lái)越得到醫(yī)生的重視，眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療后果非常嚴(yán)重，輕者導(dǎo)致部分患者視功能喪失，重者必須進(jìn)行眼球摘除術(shù)。導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎的因素較多，有手術(shù)方式、外環(huán)境因素、自身因素等[1]。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行Meta分析。探討影響術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的主要因素，為今后的臨床預(yù)防工作提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI和維普中文醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2015-12。檢索詞：白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、危險(xiǎn)因素和相關(guān)因素。以所有檢出文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。必要時(shí)手工檢索相關(guān)雜志作為查全。

1.2方法文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究；(2) 各個(gè)研究獨(dú)立；(3) 各研究文獻(xiàn)假設(shè)及方法相似；(4)文獻(xiàn)的研究結(jié)果中均提供OR值及95%CI或可以換算成OR值及95%CI的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 重復(fù)研究；(2)發(fā)表文獻(xiàn)不能推算OR值及95%CI。

文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)納入的文獻(xiàn)采用Newcastle-Ottawa質(zhì)量評(píng)價(jià)表[2]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量，評(píng)價(jià)由2名作者獨(dú)立完成，若出現(xiàn)不一致性時(shí)經(jīng)討論決定，如果討論解決不了，請(qǐng)第三方定奪，滿分為9分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：閱讀文獻(xiàn)，按Meta分析的要求整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并核對(duì)數(shù)據(jù)。若文獻(xiàn)只給出OR值及95%CI

圖1年齡Meta分析結(jié)果。

圖2糖尿病史Meta分析結(jié)果。

圖3玻璃體溢出Meta分析結(jié)果。

圖4手術(shù)時(shí)間Meta分析結(jié)果。

或β值及95%CI時(shí)，或文獻(xiàn)僅有OR值或β和精確的P值，對(duì)不同類型的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化[3]，采用q檢驗(yàn)法，對(duì)研究文獻(xiàn)異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)采用固定效應(yīng)模型，當(dāng)P≤0.05時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型D-L法進(jìn)行合并分析。所有運(yùn)算在Revman5.3軟件中實(shí)現(xiàn)。采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。應(yīng)用失安全系數(shù)評(píng)估發(fā)表偏倚。計(jì)算公式為：Nfs,0.05=(∑Z/1.64)2-S，Nfs,0.01=(∑Z/2.33)2-S。

2結(jié)果

2.1納入研究的基本特征通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索及手工檢索初篩符合檢索條件的文獻(xiàn)共有78篇，剔除綜述、重復(fù)文獻(xiàn)，以及不能計(jì)算出OR值及95%CI，最后符合要求的文獻(xiàn)有5篇[4-8]，基本特征見(jiàn)表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1年齡(≥70歲)納入文獻(xiàn)5篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為1.82，95%CI(1.50～2.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.00，P<0.01)，見(jiàn)圖1。

2.2.2糖尿病史納入文獻(xiàn)5篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為3.66，95%CI(1.64～8.16)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.17，P=0.002)，見(jiàn)圖2。

表1納入文獻(xiàn)基本特征

文獻(xiàn)測(cè)量方法匹配類型NOS評(píng)分劉雪莊[4]調(diào)查問(wèn)卷+檢查無(wú)8余庭霞等[5]調(diào)查問(wèn)卷+檢查無(wú)8劉申文[6]調(diào)查問(wèn)卷+檢查無(wú)6李友誼[7]調(diào)查問(wèn)卷+檢查無(wú)8王輝等[8]調(diào)查問(wèn)卷+檢查無(wú)8

2.2.3玻璃體溢出納入文獻(xiàn)5篇，隨機(jī)效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.21，95%CI(1.46～3.32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.78，P=0.0002)，見(jiàn)圖3。

2.2.4手術(shù)時(shí)間(≥10min)納入文獻(xiàn)4篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為3.54，95%CI(2.47～5.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.90，P<0.01)，見(jiàn)圖4。

2.2.5普通手術(shù)室納入文獻(xiàn)3篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.62，95%CI(2.22～3.10)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=11.29，P<0.01)，見(jiàn)圖5。

圖5普通手術(shù)室Meta分析結(jié)果。

圖6控制麻醉劑時(shí)效Meta分析結(jié)果。

2.2.6控制麻醉劑時(shí)效納入文獻(xiàn)4篇，固定效應(yīng)模型顯示合并OR值為2.07，95%CI(1.56～2.75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.02，P<0.01)，見(jiàn)圖6。

2.3敏感性分析該研究分析的資料，可以采用固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算，其結(jié)果的一致性可在一定程度上反映其合并結(jié)果的可靠性。本研究對(duì)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素采用兩種模型估計(jì)其合并OR值及95%CI，結(jié)果沒(méi)有發(fā)生逆轉(zhuǎn)，研究的合并結(jié)果基本可靠，見(jiàn)表2。

2.4失安全系數(shù)失安全系數(shù)(fail-safe number,Nfs)可用來(lái)評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚的強(qiáng)度[9-11]。其失安全系數(shù)越大，說(shuō)明Meta分析結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小,見(jiàn)表3。

3討論

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，近年來(lái)國(guó)內(nèi)不少學(xué)者致力于該并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的研究，但存在研究人群局限、研究因素分散，以及獨(dú)立研究存在OR置信區(qū)間范圍較大，下結(jié)論造成一定困難。因此，本研究通過(guò)運(yùn)用Meta分析的方法使結(jié)果更加真實(shí)。Meta分析首先由Beecher在1955年提出，并是由美國(guó)心理學(xué)家Glass在1975年命名。Meta分析是運(yùn)用定量方法匯總多個(gè)研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)，客觀真實(shí)地反應(yīng)已經(jīng)存在的研究結(jié)果，以增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能[11]。

本次研究結(jié)果表明，年齡(≥70歲)、糖尿病史、玻璃體溢出、手術(shù)時(shí)間(≥10min)、普通手術(shù)室和控制麻醉劑時(shí)效6個(gè)因素均與白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)炎有關(guān)聯(lián)，并且都是危險(xiǎn)因素，這結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究一致[7,12-16]。白內(nèi)障手術(shù)患者年齡偏大(≥70歲)是術(shù)后眼內(nèi)炎的重要因素之一。年齡越大，自身免疫力逐漸下降，同樣在受到病原體侵入的情況下，感染幾率就會(huì)大大增加；糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期血糖水平較高，機(jī)體免疫功能下降，且高血糖環(huán)境易引起水腫，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，刀口愈合慢，在刀口處更容易滋生病原菌，增加感染機(jī)會(huì)；在手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生后囊膜破裂，絕大多數(shù)病例將導(dǎo)致玻璃體溢出，因完整的晶狀體后囊膜是眼球前后節(jié)間的一道屏障，如果術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂，致病菌可由前房進(jìn)入玻璃體腔，且玻璃體為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基, 從而增加眼內(nèi)炎的發(fā)生率。術(shù)中在處理外溢的玻璃體時(shí)也會(huì)增加致病菌被帶入眼內(nèi)的可能性，從而增加感染的機(jī)率。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng),由空氣或切口附近隨腺體排出的細(xì)菌污染切口造成感染的機(jī)會(huì)就越大；類似這些情況在普通手術(shù)室較層流手術(shù)室更容易出現(xiàn)。麻醉劑打開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間未使用也是增加眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)之一。

表2固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算結(jié)果比較

因素ORdl(95%CI)ORf(95%CI)年齡(≥70歲)1．81(1．43～1．69)1．82(1．50～2．21)糖尿病史3．66(1．64～8．16)3．68(2．81～4．81)玻璃體溢出2．21(1．46～3．32)2．33(1．81～3．00)手術(shù)時(shí)間(≥10min)3．54(2．47～5．06)3．54(2．47～5．06)普通手術(shù)室2．77(2．07～3．72)2．62(2．23～3．10)控制麻醉劑時(shí)效2．09(1．53～2．86)2．07(1．56～2．75)

注：ORdl值、ORf值分別表示隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型計(jì)算的比值比。

表3各研究因素失安全系數(shù)值

因素Nfs，0．05Nfs，0．01年齡(≥70歲)4623糖尿病史15275玻璃體溢出5829手術(shù)時(shí)間(≥10min)7135普通手術(shù)室14873控制麻醉劑時(shí)效189

Meta分析是對(duì)以往研究結(jié)果進(jìn)行二次綜合分析，在設(shè)計(jì)、資料收集及分析過(guò)程中難免存在偏倚，對(duì)資料質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程也存在偏倚，尤其是發(fā)表偏倚。因此，本研究采取一些措施包括：制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)Newcastle-Otttawa質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)合并結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)及敏感性分析，減少偏倚對(duì)結(jié)果的影響，保證結(jié)果的可靠性及穩(wěn)定性。

通過(guò)本次Meta分析研究，得到的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素比單個(gè)研究結(jié)果更可靠、穩(wěn)定，為預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生提供了依據(jù)。

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Meta-analysis of the risk factor for endophthalmitis in patients after cataract surgery

Fei Wen1, Bin Li2, Fa-Wen Li1

Fei Wen. Department of Ophthalmology, Xining No.1 People’s Hospital，Xining 810000, Qinghai Province, China. wenfeih2015@163.com

2016-03-01Accepted：2016-06-12

?AIM: To explore the main risk factors related to the incidence of endophthalmitis in patients after cataract surgery in China and to provide evidence for prevention.

cataract; endophthalmitis; Meta-analysis; risk factor

1(810000)中國(guó)青海省西寧市第一人民醫(yī)院眼科；2(810001) 中國(guó)青海省西寧市，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系

文飛，本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼視光學(xué)。

文飛.wenfeih2015@163.com

2016-03-01

2016-06-12

Wen F, Li B, Li FW. Meta-analysis of the risk factor for endophthalmitis in patients after cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1261-1264

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.14