42例男性不育患者治療前后焦慮及抑郁的研究

李文剛

(甘肅省定西市人民醫院/蘭州大學第二醫院定西醫院檢驗科　743000)

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·論著·

42例男性不育患者治療前后焦慮及抑郁的研究

李文剛

(甘肅省定西市人民醫院/蘭州大學第二醫院定西醫院檢驗科743000)

目的探討不同病種精子參數、生精細胞各階段超正常范圍的影響及其與焦慮和抑郁的關系。方法選取該院42例男性患者的不育精子參數、生精細胞各階段的比例，采用本組焦慮、抑郁自評量表(SAS/SDS)分別在治療3、6個月調查評估患者的各參數、焦慮和抑郁情況。結果不同病種分別在治療3、6個月時好轉程度評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后較治療前參數明顯改善。治療后3、6個月焦慮和抑郁程度評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后較治療前減輕，且性生活及精子、生精細胞參數超閾值與焦慮、抑郁程度呈負相關關系。結論男性不育精子參數、生精細胞各階段比例的改善，其結果與焦慮和抑郁癥狀的減輕顯著相關。

男性不育；治療前后；焦慮和抑郁

近年來不育癥已成為世界性的醫學和社會問題。不育造成患者的焦慮和抑郁等情緒，以及夫婦間、個人生活等社會問題[1]。現代醫學模式的轉變，要求不僅要重視不育癥患者的病理、生理因素，同時要重視其心理因素和社會因素[2]。對不育癥患者在診療過程中的心理因素分析，以及通過有效的干預措施調節其心理狀況，有助于提高治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院42例男性不育患者，年齡27～41歲，平均年齡34歲，病程時間為1個月至2年，平均12.5個月，病毒、衣支原體感染21例；細菌感染8例；生活環境所致10例；睪丸性原發不育3例。所有患者均有完整的病史和體格檢查，治療前確診及治療后檢查均完全符合男性不育。采用檢驗檢查、B超、CT掃描而設定類型：細菌感染型、病毒、衣支原體型、生物環境影響型、睪丸原發不育型。所有患者被確診前均存在性活動，發現不育均出現焦慮狀態。均簽署知情同意書并愿意配合調查，按焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) 進行調查[3-4]。

1.2方法采取問卷調查形式，所有患者分別于治療后3、6個月接受信息的采集，主要包括精子相關參數的影響，生精細胞比例分析，焦慮及抑郁癥狀。

1.3療效評價標準(1)精子相關參數：根據本組調查表或問卷，調查并記錄治療后3、6個月的變化規律，評估患者生育情況。(2)焦慮和抑郁癥狀：采用SAS和SDS(按照中國常規模式的結果)評估患者治療后3、6個月焦慮和抑郁結果。SAS和SDS具有廣泛的應用性，可以很好地反映患者焦慮和抑郁的主觀感受，同時能反映精神危害的程度[5-6]。(3)生精細胞檢查：對疑似不育患者做生精細胞學檢查，并按曹興午等[7]4級分法(精原、初級、次級、精子細胞)分類統計，生精細胞在病毒、衣支原體感染、細菌感染、生活環境、原發睪丸等所致的變化規律。

2　結　　果

2.1各組患者治療3、6個月精子相關參數結果比較42例患者依據病種分3、6個月進行2次統計隨訪，治療3、6個月精子相關參數均有明顯變化，不同病種治療前后比較，差異均有統計學意義(P<0.01)，治療后各組間精子密度比較，差異無統計學意義(P>0.01)。不同病種治療后前向運動(A級+B級)精子活力均提高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2患者治療前后生精細胞評分結果比較精原、初級、次級、精子細胞各期比例均超正常參考范圍，患者治療前評分(24.64±1.51)分，治療后3、6個月評分分別為(24.90±1.07)、(25.16±0.58)分，治療后3、6個月與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后6個月與治療3個月評分比較，差異也有統計學意義(P<0.05)。

表1　　各組患者治療3、6個月精子相關參數結果比較

注：與治療3個月比較，*P<0.01。

2.3患者治療前后評分結果比較治療前SAS和SDS評分為(50.52±1.91)、(44.33±1.48)分。治療前伴有輕度焦慮18例(42.86%)，中度焦慮6例(14.29%)，無重度焦慮；伴有輕度抑郁8例(19.05%)，無中、重度抑郁。治療后3、6個月后，患者SAS評分為(48.60±4.59)、(46.64±4.27)分；SDS評分為(43.30±2.29)、(42.24±2.63)分，差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后焦慮和抑郁程度較治療前顯著下降(P<0.05)。見表2。

表2　　患者治療前后焦慮和抑郁評分結果比較，分)

注:與治療前比較，*P<0.05；與治療后3個月比較，△P<0.05。

3　討　　論

不育癥困擾著10%～15%的育齡夫婦，其中男方因素約占50%，而90%的男性不育是由睪丸生精障礙導致，其中特發生精障礙約占60%[8-9]。本研究通過分析42例男性不育生精細胞學及治療前后焦慮和抑郁的相關資料，結果表明，治療前與治療后3、6個月生精細胞學閾值超出范圍評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后優于治療前，且隨治療后時間的延長，生精細胞仍具提升趨勢。有學者研究293例男性不育患者治療前后生精細胞結果顯示，治療前與治療后3個月比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與本組結果相似。本研究進一步分析患者心理狀態，結果證實，治療前、治療后3、6個月焦慮及抑郁程度評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，患者心理負擔程度較治療前減輕，且治療后生精細胞變化的改善與心理負擔的減輕存在一定的相關性。有研究報道，心理因素和不育生精障礙之間相互作用，生精細胞的好轉與快慢是生理和心理共同作用的結果。高政雄[10]研究也提示，生精細胞的超閾程度與焦慮、抑郁癥狀相關。通過與患者交流，本組發現患者對不育癥的恐懼及對性質量造成的心理負擔，導致不同程度的焦慮和抑郁狀態，消極的心理態度使患者在面對性生活時失去自信，產生恐懼、羞愧情緒，影響性生活質量。可通過精子形態學與生精細胞的凋亡率，判斷睪丸生精阻滯在生精細胞的某個階段，可對睪丸生精功能進行評估，臨床根據精液脫落細胞學檢測結果，有目的地進行治療和評估療效，為治療不育癥提供客觀證據和理論依據。

本研究將精子細胞相關參數、生精細胞比例與患者焦慮及抑郁密切結合，將實驗室檢測結果與患者心理焦慮及抑郁進行綜合評估，進一步將實驗室數據上升到理論認識層面，同時又反饋到實驗室與臨床的具體工作中，具有較強的實用性，也體現了“轉化醫學”從實驗室到心理的新模式。

[1]馮曉軍，張嶸，張斌，等．不孕不育癥家庭男性成員抑郁焦慮狀況及相關因素[J]．中國心理衛生雜志，2012，26(2)：96-97．

[2]Stal LY.Glans-preserving surgery-for wupeificial penile cancer[J].Jandvol,2012,33(3):435-440.

[3]高為．752例男性不育患者焦慮與抑郁的調查[J]．航空航天醫學雜志，2015，26(11)：1389-1390．

[4]牛吉瑞，嚴肅，李宏軍，等．男性不育伴精索靜脈曲張患者的心理狀況調查[J]．中華男科學雜志，2013，19(2)：132-136．

[5]楊大干，呂俊霞，姚冬英，等．抗精子抗體與精子形態的相關性調查[J]．浙江檢驗醫學，2012，28(4)：21-24．

[6]段明君，李慧，王芳，等．男女不育癥患者應對方式及其影響因素研究[J]．中國計劃生育和婦產科，2014(6)：44-46．

[7]曹興午，王立紅，袁長巍．精液病理學檢測與臨床意義[J]．現代檢驗醫學雜志，2013，28(3)：1-8．

[8]宣志華，王彬，軒立華．李日慶教授治療男性疾病合并焦慮和抑郁患者臨床經驗[J]．河北中醫，2014(8)：1133-1134．

[9]朱俊，殷建平，趙志恒，等．基于文本挖掘的精子發生各階段的相關基因/蛋白名稱提取[J]．計算機研究與發展，2014，51(6)：1352-1358．

[10]高政雄．男性不育癥患者焦慮、抑郁情緒及護理支持的研究[J]．大家健康(學術版)，2015，8(15)：231-232．

Study the influence on the anxiety and depression before and after cure among 42 male infertility patients

LIWengang

(DepartmentofClinicalLaboratory,DingxiPeople′sHospitalofGansuProvince/DingxiHospitaloftheSecondHospitalAffiliatedofLanzhouUniversity,Dingxi,Gansu743000,China)

ObjectiveTo disscuss the influence on the anxiety and depression of different sperm parameters and different stages of spermatogenic cells before and after the treatment.MethodsThe different sperm parameters and different stages of spermatogenic cells of 42 male patients with infertility were collected.Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to investigate the mental status of infertility patients before and after 3 or 6 months of treatment.ResultsAfter 3 or 6 months of treatment,the scores of SAS/SDS were improved significantly (P<0.05) in different infertile diseases,the degree of anxiety and depression were reduced.The sexual life and the abnormal parameter of the sperm and spermatogenic cells were negatively correlated with the degrees of anxiety and depression.ConclusionImproving the quality of the various stages of male infertility sperm parameters and spermatogenic cells,the degrees of anxiety and depression are significantly reduced.

male infertility;before and after treatment;anxiety depression investigation and analysis

李文剛，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.029

A

1673-4130(2016)19-2732-02

2016-02-17

2016-04-12)