同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效及毒副反應(yīng)對(duì)比研究

●王瑋 張東峰 趙學(xué)紅

同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效及毒副反應(yīng)對(duì)比研究

●王瑋 張東峰 趙學(xué)紅

目的：對(duì)于老年食管癌患者，分別應(yīng)用同步放化療與同步熱化療進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)兩種方式治療效果進(jìn)行比較。方法：在我院腫瘤科選擇老年食管癌患者，隨機(jī)抽取128例作為研究對(duì)象，予以兩種不同的治療方案進(jìn)行分組治療。結(jié)果：同步放化療對(duì)于老年食管癌患者治療的總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)；同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%，而熱化療組為34.4%，兩組差異不明顯(P＞0.05)。結(jié)論：同步放化療醫(yī)治老年食管癌患者的臨床療效顯著，可以顯著清除病灶、緩解患者癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)廣泛推廣。

老年食管癌；同步放化療；同步熱化療

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)和工業(yè)的發(fā)展，人們生活、飲食習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)生率越來越高。食管癌患者在中晚期主要表現(xiàn)為吞咽困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)于食管癌患者，尤其是老年食管癌患者，應(yīng)給與有效的方式緩解患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2]。為此，本研究旨在驗(yàn)證分析臨床在治療老年食管癌患者的臨床治療過程中，應(yīng)用同步放化療和同步熱化療治療，評(píng)價(jià)其臨床療效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在我院相關(guān)科室選擇了2010年5月到2016年2月期間收治的，且均為食管癌的老年患者128例，所有患者均出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難的臨床癥狀。患者年齡在65歲～85歲之間，平均年齡73.8±5.2歲；性別：男性：78例，女性：50例。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為各64例的試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的一般資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：采用同步放化療方案。

1）放療，方法1，普通放療：采用6MV線，常規(guī)分割，每次1.8-2.0Gy，每周五次，連續(xù)5-7周，且總照射劑量為60-65GyGy，當(dāng)照射腫瘤的劑量達(dá)到40 Gy時(shí)，在模擬機(jī)下重新進(jìn)行定位，避開脊髓，增加劑量至60-65Gy[3]。或方法2 三維適形放療 6MV-X射線行三維適形放療，每次劑量控制在2.0Gy，1日/次，5次/周，三維適形放療前，患者取仰臥位，用體膜固定，對(duì)上腹部、胸部等處行增強(qiáng)掃描，并將掃描數(shù)據(jù)傳輸相關(guān)系統(tǒng)。勾畫靶區(qū)基本原則：GTV包括病灶及相應(yīng)淋巴引流區(qū)并外放0.6cm，縱向靶區(qū)一般按病灶上3cm下4cm延長，如病灶較長，或位置高，則按照上2cm下3cm適當(dāng)延長；勾畫正常組織包括脊髓、雙肺、心臟等重點(diǎn)器官。處方劑量：95%計(jì)劃靶區(qū)照射劑量控制在60-70Gy/30-35次，控制危險(xiǎn)器官照射劑量。方法1與方法2主要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇，無特異。

2）化療，注射用順鉑(生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H 20023460)，按照20mg/m2取順鉑置入500毫升生理鹽水中，靜滴d1-4；5-氟尿嘧啶注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H 31020593)，按照20mg/m2取5-氟尿嘧啶置入濃度5%的葡萄糖中,靜滴d1-5，靜脈滴注，28天為一個(gè)周期，連續(xù)使用2個(gè)周期。

B組：采用同步熱化療方案(化療方案同A組)。

熱療，應(yīng)用腫瘤射頻熱療機(jī)(大連奧瑞科技有限公司，型號(hào)：W 2102)，利用射頻波將組織加熱到42.5～43.5℃，持續(xù)時(shí)間90 m in，每周2次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，分三個(gè)等級(jí)：治療后，影像學(xué)檢查顯示病灶消失為顯效；影像學(xué)結(jié)果顯示病灶較醫(yī)治前減小超過一半為有效；影像學(xué)結(jié)果顯示病灶較醫(yī)治前減小不超過一半則為無效。(總有效率=顯效率+有效率)。記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)治療方式的安全性進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式治療的效果比較

詳情見表1，予以不同治療后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：老年食管癌患者采用同步放化療治療的臨床總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)。

表1 兩種方式治療的效果比較（n/%）

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

記錄患者采用兩種方式醫(yī)治過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以探討治療方式的安全可行性，結(jié)果顯示：同步放化療治療過程中，造成20例(31.3%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象，而同步熱化療則造成22例(34.4%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象。此外，同步放化療治療還引起放射性食管炎、放射性肺炎和放射性脊髓炎患者各1例，同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%，兩種醫(yī)治方式對(duì)于患者的毒副作用相當(dāng)，無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況(n,%)

3 討論

食管癌，是消化道常見的一類惡性腫瘤[5]，且在老年人中的發(fā)生更為常見。食管癌患者早期常無明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)為吞咽食物困難，晚期時(shí)，可表現(xiàn)為進(jìn)食流食困難甚至無法進(jìn)水。由于患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤已進(jìn)展到中晚期，失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，且老年患者自身機(jī)體狀態(tài)差，影響手術(shù)的實(shí)施及手術(shù)效果。因此，老年食管癌患者多采取其他方式來進(jìn)行治療[6-7]。在本研究中，筆者主要對(duì)同步放化療及同步熱化療對(duì)于老年食管癌患者的治療效果及毒副作用進(jìn)行了探討，以評(píng)估兩種治療方式的臨床價(jià)值。

對(duì)128例患者分別采取同步放化療及同步熱化療方式進(jìn)行治療，予以不同治療方案后，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：老年食管癌患者采用同步放化療治療的臨床總有效率（90.6%，58/64）顯著高于同步熱化療（51.6%，33/64），差異顯著(P＜0.01)。進(jìn)一步對(duì)兩種方式治療后，患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：同步放化療治療過程中，造成20例(31.3%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象，而同步熱化療則造成22例(34.4%)患者出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象。此外，同步放化療治療還引起放射性食管炎、放射性肺炎和放射性脊髓炎患者各1例，同步放化療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.9%。兩種醫(yī)治方式對(duì)于患者的毒副作用相當(dāng)，無明顯差異(P＞0.05)。這與劉岑[8]的研究結(jié)果一致，其通過對(duì)分別采用放化療及熱化療治療的78例老年食管癌患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比于熱化療，放化療對(duì)于老年食管癌患者的治療效果顯著，且能夠顯著提高患者生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于老年食管癌患者的醫(yī)治過程中，選用同步放化療方式的效果顯著，可以顯著清除病灶、緩解患者癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，建議臨床使用。

（作者單位：臨汾市第四人民醫(yī)院腫瘤二科）

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[2]張富利，王雅棣.食管癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2012，29(2):3234.

[3]劉書香.同步放化療與單純放療治療局部晚期食管癌的療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(57):93-94.

[4]于偉勇,于長華,宗明珠等.紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1830-1833.

[5]宋欣,宋暉,李紅衛(wèi)等.食管癌患者單純放療與同期放化療的預(yù)后分析[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(6):378-381.

[6]楊崢,王旸,余杰等.老年食管癌特征及放化療結(jié)合與單純放療的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):778-779.

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[8]劉岑，梁超前，鞏合義.同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2014,27(3):215-217.