無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法的臨床觀察

●李清

無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法的臨床觀察

●李清

目的：研究分析無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法。方法：隨機抽取患者250例參與研究，分為五組，對比無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法。結果：各組患者之間的惡心嘔吐、嗆咳、躁動、痛苦回憶、可以接受的例數差異明顯，其中，A組以及E組的例數較多。C組以及D組之間差異不明顯，其余組間差異非常的顯著。A組患者的異丙酚使用劑量是最大的，同時各組患者的清醒時間差異比較不明顯，其中改善最大的清醒時間是E組，用量最小的也是E組。結論：辯證分析患者的實際情況，決定其使用的劑量，最后確定最為有效的使用方法，這是實現無痛胃鏡檢查的主要目的。

無痛胃鏡;麻醉用藥劑量;用藥方法

在開展無痛胃鏡診療的麻醉工作的過程中，需要在實際工作中對麻醉的效果以及患者的血流動力學變化進行針對分析，進而對異丙酚的有效使用劑量進行確定，同時確定最為有效的給藥方法。在上述的基礎上促使無痛胃鏡檢查麻醉危險性得到根本性的抑制。本次研究隨機抽取本院2015年1月-2017年2月期間的接受胃鏡檢查的患者250例參與研究，在分析研究標準之后對其進行分組，分為四組。在分析患者一般資料的基礎上，對比無痛胃鏡麻醉用藥劑量及方法，爭取找到最佳的無痛胃鏡麻醉用藥劑量以及用藥的方法。

1 資料、方法

1.1 資料

于本院2015年1月-2017年2月期間，選取本院診治的接受胃鏡檢查的患者參與治療，總計250例，隨機分為五組，A組為成年普通胃鏡組，B組為成年常規劑量無痛胃鏡組、C組為老年常規劑量無痛胃鏡組、D組為老年偏低劑量無痛胃鏡組，E組為老年患慢性呼吸道疾病患者。各組患者50例。

1.2 基礎

成年患者：最小年齡以及最大年齡為25歲、50歲，統計分析得到患者的平均大小為(36．21±5．22)歲，分析患者的體質量大小得到，其平均值大小為(66．20±2．32)kg。

老年患者：最小年齡以及最大年齡為65歲、80歲，統計分析得到患者的平均大小為(76．21±2．22)歲，分析患者的體質量大小得到，其平均值大小為(66．52±7．55)kg。

1.3 方法

首先是檢查之前的準備工作，實現咳痰以及深呼吸，有假牙的患者需要取下假牙，如果條件需要則墊紗布對其進行保護。患者以及患者的家屬需要同意以及知情麻醉風險以及檢查風險。其次是藥物的配置。對半稀釋異丙酚，也就是說，異丙酚100 mg需要完成19m l的稀釋，之后聯合l m l的2%利多卡因。稀釋每lmg的力月西，達到20m l。接受檢查的患者需要選取側臥位，完成靜脈通路的開通，設置鼻導管完成常規吸氧工作，其吸氧流量大小為2～3 L·m in-1，在監測檢查之前需要檢測患者的生命體征。上述4組在接受檢查之前都需要進行利多卡因的治療，一般是在咽喉局部的表面麻醉，在完成口塞固定之后。對B組、C組以及D組患者實施力月西的緩慢靜脈注射，其使用的劑量大小為0．015mg／kg，一般需在2～3分鐘之后完成。其中，B組、C組、D組患者需要靜脈注射丙泊酚，滴注速度為1．5mg／(kg.m in)（B組）或者是1．5mg／(kg·m in)（C組）、1．2 mg／(kg.m in)（D組）。需要保證滴注在40～60 s內完成。對患者進行托下頜，促使呼吸道保持通暢狀態，等到患者的睫毛反射明顯消之后，就可以停止用藥，對其進行進鏡操作干預。對患者的生命體征以及患者的呼吸運動進行密切有效的觀察。在4分鐘之后，完成檢查之后，直到患者復蘇最后清醒的離院為止[1]。

1.4 評價指標

比較分析兩組患者的惡心嘔吐、嗆咳、躁動、痛苦回憶、可以接受的例數，同時還需要對比患者之間的異丙酚使用劑量期間以及清醒時間。

1.5 統計學意義分析

在分析實際情況的基礎上選擇使用軟件SPSS 20.0統計以及分析組間患者資料。

2 結果

2.1 對比分析患者的相關指標

在完成相應的工作之后，對比分析患者的以下指標，進而對不組間患者的異丙酚使用劑量大小以及清醒時間。在分析之后得到，各組患者之間的惡心嘔吐、嗆咳、躁動、痛苦回憶、可以接受的例數差異明顯，其中，A組以及E組的例數較多。C組以及D組之間差異不明顯，其余組間差異非常的顯著，具有統計學價值。詳細如下：

表1 組件相關指標的比較

2.2 對比分析患者的異丙酚使用劑量以及清醒時間

在完成相應的工作之后，對比分析患者的異丙酚使用劑量以及清醒時間情況。在分析其實際結果之后得到，A組患者的異丙酚使用劑量是最大的，同時各組患者的清醒時間差異比較不明顯，其中改善最大的清醒時間是E組，用量最小的也是E組。詳細如下：

表2 患者的異丙酚使用劑量以及清醒時間

3 結論

對于消化系統疾病的診斷以及治療來說，胃鏡檢查是非常重要的一項檢查科目。但是在實際工作中，如果患者使用常規形式的胃鏡檢查，那么就會導致患者存在較大的心理壓力，同時還需要承受相應的生理刺激。隨著社會的發展，無痛手術的出現以及創新可以促使患者治療的依從性得到明顯的提升，但是，在實際操作的過程中，對患者實施靜脈麻醉藥物均會影響到患者的呼吸以及循環情況。針對那部分老年患者或者是并發存在慢性的呼吸道感染的患者，其影響程度更深[2]。

綜上所述，如果是老年人接受無痛胃鏡檢查，那么在開展麻醉的過程中，需要關注其存在的特殊性，對其進行精細的、有效的麻醉管理，同時進行有效的監測工作。促使其處于一個正常波動的范圍之內。要保證老年人的鎮靜藥物的清除率得到降低，最好是減少使用的劑量，在給藥的過程中，需要對其進行有效的觀察以及評估。如果是并發存在慢性呼吸道感染的患者，就會增加無痛胃鏡檢查的危險性。對該類型的患者進行分步給藥法，促使患者進鏡痛苦耐受程度得到提升，減少不適以及痛苦，最后實現無痛胃鏡。同時促使異丙酚用量得到減少，提高麻醉的安全性。

（作者單位：成武縣人民醫院）

[1]王茹,孫緒德,韓麗春,張貴和,高昌俊,陳蕾. 異丙酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察[J]. 實用醫學雜志,2007,18（22）:2943-2944.

[2]蔡廣雄. 丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫藥,2012,05（04）:365+368.