2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理

●程莎莎 楊雪 董佳

2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理

●程莎莎 楊雪 董佳

目的：研究治療2型糖尿病時采用胰島素強化治療的效果以及治療后低血糖發生的原因和護理干預效果。方法：從2014年1月至2016年12月來我院進行2型糖尿病強化治療的患者中選出237例，對低血糖發生頻次和發生原因進行研究，并探討經過護理干預后患者低血糖發生頻次的變化情況。結果：患者中出現3個及以上并發癥患者發生低血糖癥狀的幾率最大。同時隨著患者年齡的增加，其低血糖發生頻次越來越大，其中以60歲及以上患者頻次最大。經過護理干預后患者低血糖發生頻次明顯降低。各組數據之間存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：2型糖尿病患者在開展胰島素強化治療后低血糖的發生與年齡和并發癥有關，護理干預可以有效改善低血糖癥狀。

2型糖尿病；胰島素強化治療；低血糖原因；護理干預

糖尿病是一種慢性內分泌功能障礙性疾病，其主要是由于人體胰腺對胰島素的合成和分泌功能發生變化，導致體內糖過度累積，進而進入血液循環系統當中。因此胰島素是糖尿病治療中的重要物質，其中胰島素強化治療是對于部分血糖較高患者施行的治療方法，但在治療中容易引發低血糖的癥狀[1]。本文即是對2型糖尿病胰島素強化治療患者低血糖的原因和護理干預進行研究，具體如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是從2014年1月至2016年12月選出的237例2型糖尿病患者，其中男性140例，女性97例，患者的年齡從38歲至79歲不等，平均年齡為（58.33±13.41）歲，其中合并腎病患者共68例、合并周圍神經性疾病的共32例、合并視網膜病變的共71例、合并心血管疾病的共103例、合并腦血管疾病的共106例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究的237例患者均采用胰島素強化治療模式，分別在早、中、晚餐前為患者注射諾和靈30R進行治療，然后在晚睡前注射諾和靈N進行治療，均采用經皮下注射方法，每天注射胰島素劑量應控制在30U到60U之間，根據患者實際血糖情況而定。

1.2.2 分組方法

本次研究中共根據患者的并發癥數量和年齡對其進行分組。其中并發癥分組中將無并發癥患者、具有1個并發癥、具有2個并發癥、具有3個及以上并發癥的患者同分在一個小組當中。年齡分組中則以38歲至29歲為一組、50歲至59歲為一組、60歲及以上患者為一組。

1.2.3 低血糖監測方法

每位患者每天要分別測量8次血糖變化，其中凌晨3點測量一次，三餐之前各測量一次，三餐之后2h各測量一次，晚10點測量一次[2]。

初中英語教學中，“動詞不定式做后置定語”是一個教學重點，也是一個教學難點。因此，在實際的教學過程中，教師應該多進行總結性教學，以舉例的形式進行課堂教學，這樣才能轉變學生對“動詞不定式做后置定語”知識的畏難情緒，并能夠很好地進行運用。對于這部分內容，英語教師對其用法的總結性分析顯得十分重要，這是使學生對“動詞不定式做后置定語”從感性認識上升至理性認識的必經之道。

1.3 低血糖判定標準

從臨床癥狀來看，如患者出現明顯饑餓感、四肢無力、出汗較多、心悸心慌等交感神經癥狀，則判定為可能發生低血糖，此時就要為患者測量血糖值。如患者空腹狀態下的血糖值在3.9mmol/L以下，餐后2h的血糖值在4.4mmol/L以下則確診患者出現低血糖癥狀。

1.4 統計學處理

本次研究采用的是SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，采用n（%）來表示計數數據，并利用x2對數據進行檢驗，以P＜0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

將患者低血糖發生頻次數據進行整理，并制成如下表格：

表1 護理干預前后兩組患者低血糖發生頻次對比表（n，%）

經過護理干預后患者發生低血糖的概率明顯下降，發生頻次明顯降低。各組數據之間存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

低血糖是人體內血液中糖含量較低的病癥，患者的臨床癥狀主要包括肢體顫抖、心慌心悸、饑餓感、面色蒼白等，部分患者并無明顯癥狀，因此這類病癥的危害較大。糖尿病患者本身處于高血糖狀態，因此很多患者并不對低血糖有過多的關注，在使用胰島素治療時就會出現盲目情況，同時在對血糖值較高患者的胰島素強化治療時也容易引發低血糖癥狀。根據本次研究結果顯示，糖尿病患者的并發癥和年齡均是導致低血糖的主要原因。

3.2 護理干預方法

首先，在胰島素強化治療開始階段，應該加強對患者血糖值的動態監測力度，分別在晨起后、三餐前后以及晚睡前進行血糖值測量，有效監督患者低血糖的發病情況。

其次，應根據患者的實際情況制定相應的強化治療方案，每個患者均應該有個體化的差異，在治療時應先從小劑量強化開始，在確定患者血糖值沒有快速下降后方可繼續治療。

第三，對于胃功能出現障礙的患者要進行重點護理，應減少胰島素的注射量，采用少食多餐的方法，并嚴格控制食物中糖的含量。在注射胰島素之后還要對患者的食欲、消化等情況進行巡查，如發現有消化不良癥狀患者，應及時通知主治醫師，并適量減少胰島素注射劑量。

第四，在糖尿病胰島素強化治療期間，應嚴格禁止患者吸煙或飲酒，并且在睡前適當為患者提供無糖點心，以此降低夜間低血糖癥狀發生幾率。酒類飲品當中含有大量的麥芽糖，這會使患者體內糖含量大幅度增加，尤其是空腹飲酒時。

第五，在胰島素強化治療過程中，應該對患者已有的各類并發癥進行有效的治療，減輕并發癥對于低血糖的影響效果。尤其是對于高血壓、腎功能障礙等嚴重并發癥患者，應加強輔助治療措施，降低并發癥對患者糖尿病治療的影響。

（作者單位：武警遼寧總隊機關門診部）

[1]林建立.2型糖尿病胰島素治療的優化方案及其相關因素分析[J].大連醫科大學學報,2011,22(10):207-209.

[2]趙燕,王艷. 早期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中外醫療,2014,(17):115-116.