閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床觀察

鄧欽民（湖南省常寧市中醫(yī)院骨傷三科，湖南 常寧 421500）

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床觀察

鄧欽民
（湖南省常寧市中醫(yī)院骨傷三科，湖南 常寧 421500）

目的： 觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 ：100例分為對(duì)照組48例和觀察組52例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療。結(jié)果 ：優(yōu)良率觀察組86.54%，對(duì)照組79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組1.92%，對(duì)照組6.25%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

兒童肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮克氏針

筆者用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療肱骨髁上骨折效果滿意，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共100例，均為2012年1月至2014年1月本院診治患者。按Gartland分型［1］II型21例，IIIa型55例，IIIb型24例；交通傷42例，運(yùn)動(dòng)摔傷39例，其他19例。分為對(duì)照組和觀察組。觀察組52例，男35例，女17例；年齡4～13歲，平均（6.2±2.3）歲；骨折至醫(yī)院就診時(shí)間0.5～5h，平均（2.3±0.5）h。對(duì)照組48例，男31例，女17例；年齡4～12歲，平均（5.9±2.1）歲；骨折發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間0.5～6h，平均（2.7±0.6）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。行臂叢麻醉，使用止血帶栓緊患肢，采取肘關(guān)節(jié)媧外側(cè)切口，分離肱三頭肌及肱橈腕長(zhǎng)伸間隙，鈍性分離肱骨前方部分骨膜，使術(shù)者食指能觸及骨折斷端前側(cè)面。一助手牽引前臂，另一助手對(duì)抗?fàn)恳媳郏ㄟ^食指、拇指的擠壓折頂作用，使骨復(fù)位。

觀察組用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療。患者取仰臥位，全麻，患肢外展。常規(guī)聚維酮碘消毒，在C型臂X線透視下，觀察骨折情況，并確定骨折分型。抓住患兒上臂與前臂，采用三維復(fù)位法，沿上臂縱軸方向牽引屈曲肘關(guān)節(jié)，在C臂機(jī)透視下，先糾正側(cè)方移位，隨后矯正前后移位，盡可能復(fù)位肱骨踝骨折。復(fù)位滿意后用2枚2.0mm克氏針由外向上髁鉆入，使其與肱骨干縱軸呈30～45°，克氏針穿過骨折線，略微過側(cè)骨皮質(zhì)，避免尺神經(jīng)損傷，使用1枚克氏針由外向內(nèi)側(cè)鉆入，且略微過側(cè)骨皮質(zhì)，術(shù)后置肘關(guān)節(jié)屈曲120°，并固定骨折斷端交叉處。若骨折復(fù)位良好，固定穩(wěn)定后，剪斷克氏針末端，用無(wú)菌敷料包扎針孔，術(shù)后給予石膏托固定。術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2～3周將石膏托拆除，隨后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。根據(jù)骨折愈合情況 4～6周拔除克氏針。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Flynn肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］。優(yōu) 丟失伸屈功能0～5°。良 丟失伸屈功能6～10°。可 丟失伸屈功能在11～15°。差 丟失伸屈功能大于15°。

4　治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1　兩組臨床效果比較 例（%）

術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，觀察組出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷1例（1.92%），對(duì)癥處理后2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。對(duì)照組出現(xiàn)肘內(nèi)翻2例、發(fā)生針孔感染1例（6.25%），經(jīng)處理后恢復(fù)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.3926，P=0.1219）。

5　討 論

肱骨髁上骨折是兒童肘部的嚴(yán)重?fù)p傷，好發(fā)于4～13歲兒童。因兒童肘部韌帶相對(duì)松弛，鷹嘴窩薄弱，常需要解剖復(fù)位治療，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。若早期治療不及時(shí)，可能會(huì)引起缺血性攣縮、血管損傷、肘內(nèi)外翻等一系列并發(fā)癥［3］。目前治療肱骨髁上骨折的方法較多，傳統(tǒng)治療為透視下閉合復(fù)位石膏托外固定，但由于夾板松弛、固定不穩(wěn)定等原因，骨折易發(fā)生再次移位，影響預(yù)后［4］。

與常規(guī)手術(shù)相比，在C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后較好，可早期行關(guān)節(jié)活動(dòng)。且安全性好。需要注意的是手術(shù)應(yīng)避開肢體腫脹最嚴(yán)重的時(shí)期，可選擇骨折后9～12h進(jìn)行急診手術(shù)［5］。

［1］ 呂喬，劉衛(wèi)華，阮安培，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（7）： 157-158，160.

［2］ 劉洪業(yè)，戴守達(dá)，董小雄，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4） ：476.

［3］ 丁曉飛，廖世杰，趙勁民，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童伸直型肱骨髁上骨折-內(nèi)外側(cè)穿針與單純外側(cè)穿針的療效比較［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（12）： 1067-1071.

［4］ 宋俊生.經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折128例療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（5）：457-459.

［5］ 黃炯，肖德茂，雷樹彬，等.閉合復(fù)位加經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效探討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）： 35，37.

R274.118.341

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1004-2814（2016）01-0071-02

2015-08-27