女性卵巢早衰發生因素分析

施萍，劉淑霞，楊靜，韓梅，趙雪清

（1.江蘇大學附屬武進醫院婦產科，江蘇常州213000；2.尼勒克縣婦幼保健院婦產科，新疆伊犁835700）

女性卵巢早衰發生因素分析

施萍1，劉淑霞2，楊靜2，韓梅2，趙雪清2

（1.江蘇大學附屬武進醫院婦產科，江蘇常州213000；2.尼勒克縣婦幼保健院婦產科，新疆伊犁835700）

目的探討女性發生卵巢早衰（POF）的可能危險因素。方法選取2015年3月至2016年3月尼勒克縣婦幼保健院收治的150例POF患者作為POF組，另選取同期在該院進行健康體檢的200例月經正常婦女作為對照組，以問卷形式對POF的可能危險因素進行logistic回歸分析。結果單因素logistic回歸分析顯示，生活壓力、婚姻狀況、人工流產次數、吸煙、飲酒、體育鍛煉、人際關系、心情、蔬菜攝入、豆制品攝入、家庭年收入等11個變量與POF的發生有關；多因素logistic回歸分析顯示，生活壓力、婚姻狀況、人工流產次數、吸煙、體育鍛煉、心情、蔬菜攝入、家庭年收入等8個變量與POF的發生有關。結論女性POF的發生與生活方式、行為習慣、環境、醫源性因素和感染有關，其中婚姻狀況、人工流產次數、心情、吸煙、蔬菜攝入等是POF發生的主要影響因素。

卵巢功能早衰；發病因素；新疆尼勒克

卵巢早衰（POF）是指女性在40歲以前發生的自然絕經［1］。由于該類患者卵巢分泌的雌激素水平減少，常可造成神經、精神改變及全身多系統疾病等并發癥，嚴重損害女性的身心健康［2］。如何發現POF的潛在危險因素，重視POF高危人群的生育，延緩卵巢功能衰退的速度，提高女性的生活質量，是目前國內外生殖內分泌學方面亟待解決的難題之一。流行病學調查結果顯示，國內POF發病率為1.0%～3.8%［3］，國外報道的發病率僅為1.0%［4］。＜40歲女性POF的發病率為1.0%，＜30歲發病率為0.1%，POF占原發性閉經患者的10.0%～28.0%，但占繼發閉經患者的4.0%～20.0%［5］。新疆維吾爾自治區尼勒克地區POF發病率明顯偏高，且發病年齡偏低。為了探討新疆維吾爾自治區尼勒克地區POF的發生是否與當地人們的生活方式、行為習慣、工作生活環境、民族習俗等有關，本文從宏觀角度探討新疆維吾爾自治區尼勒克地區婦女發生POF的各種可能危險因素，以期為當地婦女POF的預防及治療提供科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年3月新疆維吾爾自治區尼勒克縣婦幼保健院收治的POF患者150例（POF組）和同期在本院進行健康體檢的月經正常婦女200例（對照組）作為研究對象。POF組年齡23～40歲，平均（34.28±1.76）歲。對照組年齡23～40歲，平均（36.75±1.96）歲，所有研究對象均在新疆尼勒克地區居住3年以上，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。POF組入選標準：（1）經病史、體征、彩色多普勒超聲檢查確診為POF；（2）年齡23～40歲，且有4個月以上閉經，2次化驗血清黃體生成素（LH）＞30 U/L或卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L，雌激素（E2）＜25 pg/mL；（3）染色體檢查屬于正常核型。對照組入選標準：健康育齡婦女，年齡23～40歲，月經周期規律（內分泌疾病患者除外）。

1.2方法以問卷形式進行面對面交談，詳細詢問調查資料相關內容并真實填寫調查問卷。調查資料包括文化程度，婚姻、月經狀況，與日常有關的環境因素，工作壓力，飲食習慣，吸煙、飲酒史，生育、流產史等。

1.3統計學處理調查問卷整理后，對每一變量按照0、1、2、3、4進行定義賦值，建立數據庫，應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用單因素logistic回歸分析，選擇差異變量進行多因素logistic回歸分析；計算OR值和95%可信區間（95%CI）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1單因素logistic回歸分析采用單因素logistic回歸分析法，對18個研究因素進行賦值，分析各因素與POF的關系。生活壓力、婚姻狀況、吸煙、飲酒、豆制品攝入等11個變量與POF的發生有關。見表1、2。

表1　主要研究因素及賦值方法

表2　單因素logistic回歸分析結果

2.2多因素logistic回歸分析結果生活壓力、婚姻狀況、人工流產次數、吸煙、體育鍛煉、心情、蔬菜攝入、家庭年收入8個變量與POF的發生相關。見表3。

表3　多因素logistic回歸分析情況

3　討論

3.1POF的病因POF是一種多病因且病因十分復雜的疾病，國內外學者認為，其主要病因有免疫因素、染色體和遺傳異常、酶的缺陷（半乳糖血癥等）、醫源性因素（盆腔手術、化療、放療等）、環境因素和感染等［5］，但確切的病因還不清楚。國內外研究結果顯示，POF與妊娠次數、人工流產次數、盆腔手術史、生活壓力、主動或被動吸煙、運動鍛煉、睡眠質量、蔬菜及水果攝入情況、家庭收入等因素有關。本研究結果表明，尼勒克縣女性POF的發生與當地人群心理、精神因素，飲食習慣，人工流產次數密切相關。

3.2心理、精神因素隨著“生物-心理-社會”醫學模式的開啟，關于POF的首要因素之一是社會、心理因素。武燕等［6］認為，反復強烈的心理應激會嚴重影響人體健康，對人體生殖內分泌系統產生不良影響，對下丘腦-垂體-卵巢軸造成干擾，導致下丘腦黃體生成素、卵泡刺激素、雌激素分泌異常，最終發展為POF。而傳統中醫認為，肝主情志，女子以肝為先天，以血為用，POF與肝功能失調密切相關，各種心理異常可導致情志失調，肝失疏泄，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能而導致POF［7］。新疆維吾爾自治區尼勒克縣為國家貧困縣，普遍收入較低，當地居民生活單一，心理壓力大，因此，POF發病率較高。

3.3飲食習慣與POF飲食、生活習慣異常也是發生POF的危險因素［8］，但劉群等［9］通過對新疆維吾爾自治區70例POF患者飲食習慣的研究認為，飲食與POF無直接相關性。本研究結果顯示，飲食習慣與POF的發生有關，但仍需要擴大樣本量進一步驗證。新疆維吾爾自治區尼勒克地區飲食結構單一，以肉類和奶制品為主，進食蔬菜、豆制品較少，維生素、礦物質和纖維素缺乏，這可能是該地區POF發病率較高的因素之一。有研究表明，增加綠葉蔬菜的攝入量可以降低POF發生率，綠葉蔬菜含有大量人類所需的維生素、礦物質和纖維素，新鮮蔬菜和水果由于富含木質素等植物源性雌激素而具有抗POF作用［10-11］。豆制品富含蛋白質和大豆異黃酮植物源性雌激素，具有類雌激素活性的作用，也有抗POF的作用。因此，提倡多進食蔬菜、豆制品等，以降低POF發生率。

3.4人工流產頻率與POF人工流產是女性避孕失敗的一種臨時補救措施，而近年來隨著社會的開放和生育年齡的延后，意外妊娠導致人工流產不斷增加。本研究多因素回歸分析結果顯示，POF的發生與人工流產次數有關，且為危險性因素之一。人工流產可導致正常子宮內膜受損或粘連，導致子宮內膜對卵巢激素不能產生反應；同時，行人工流產術時患者的手術創傷和恐懼擾亂了中樞神經與下丘腦功能，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌調節，使卵巢內的卵泡數量減少和質量降低，從而對促性腺激素的敏感性降低，使卵泡發育不良，顆粒細胞產生的抑制素減少，導致卵泡期卵巢刺激素水平升高，進而發生POF［12］。另有研究結果顯示，人工流產前焦慮癥狀發生率明顯增高，心理因素增加了POF的發生。新疆維吾爾自治區尼勒克地區婦女對避孕知識了解較少，人工流產和清宮次數較多，導致POF發病率較高。

綜上所述，POF的危險因素與生活方式、行為習慣、心理因素、醫源性因素等有關。而新疆維吾爾自治區尼勒克地區地處偏遠，為國家貧困縣，普遍收入較低，飲食習慣不合理，對避孕知識了解較少，人工流產和清宮次數較多，導致POF發病率增加。因此，改善當地居民收入，提高當地婦女地位，合理調整飲食結構，養成良好的生活習慣，普及避孕知識，采取有效的避孕措施，將更有利于降低當地POF發病率。

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Analysis on causative factors of female premature ovarian failure

Shi Ping1，Liu Shuxia2，Yang Jing2，Han Mei2，Zhao Xueqing2
（1.Department of Gynecology and Obstetrics，Affiliated Wujin Hospital，Jiangsu University，Changzhou，Jiangsu，213000，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Nilka County Maternal and Child Health Care Hospital，Yili，Xinjiang 835700，China）

ObjectiveTo study the possible risk factors for the onset of premature ovarian failure（POF）.MethodsOne hundred and fifty cases of POF in the Nilka County Maternal and Child Health Care Hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the POF group.Contemporaneous 200 eumenorrhea women undergoing the physical examination served as the control group.Then the Logistic regression analysis on the possible risk factors of POF was performed by using the questionnaire mode.ResultsThe univariate logistic regression analysis showed that 11 variables such as the life pressure，marital status，artificial abortion times，smoking，drinking，physical exercise interpersonal relationship，mood，vegetable intake，soy consumption and annual household income were related to the occurrence of POF；the multivariate logistic regression analysis showed that 8 variables such as the life pressure，marital status，artificial abortion times，smoking，physical exercise，mood，vegetable intake and annual household income were associated with the POF occurrence.ConclusionThe occurrence of female POF is related to the life style，behavior habit，environment，iatrogeny and infection，in which the marital status，number of induced abortion，mood，smoking，frequency of vegetables intake，etc.are the main influencing factors of the POF occurrence.

Ovarian failure；Pathogenic factors；Nilka in Xinjiang province

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.008

A

1009-5519（2016）19-2960-03

施萍（1981-），本科，主治醫師，主要從事婦產科各種疑難重癥的研究。

（2016-05-09）