氣囊助產技術在自然分娩中的治療效果觀察

馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學附屬醫院產科，江蘇鎮江212001）

氣囊助產技術在自然分娩中的治療效果觀察

馬小艷，王華，趙小蘇，劉蘭平，張群

（江蘇大學附屬醫院產科，江蘇鎮江212001）

目的探討氣囊助產技術的有效性和安全性。方法選擇2012～2015年該院擬行自然分娩的400例產婦作為研究對象，將其隨機分為對照組與氣囊助產組，各200例，予以相同的產科處理，氣囊助產組在分娩過程中宮口開至2～4 cm時使用氣囊擴張助產。結果與對照組比較，氣囊助產組第一、二產程及總產程明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05），且氣囊助產組自然分娩率高，產鉗助產率、剖宮產率、分娩后2 h陰道出血量、產后出血率、胎兒窘迫率和縮宮素使用明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但兩組母嬰并發癥及尿潴留發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論氣囊助產技術在自然分娩中是一個簡單、有效、安全的助產技術，值得在臨床推廣。

自然分娩；助產學；氣囊

近年來由于醫源性和社會性因素的影響，我國剖宮產率持續增加，且在某些地區和醫院剖宮產率超過了自然分娩率。雖然剖宮產術有利于妊娠期并發癥的處理，但增加了住院成本，增加了產婦相關并發癥的發生風險，且并未明顯減少新生兒缺氧發生率［1-3］。如何減少剖宮產率，增加自然分娩率及減少相關并發癥是臨床急需解決的問題。

氣囊助產術在我國產科應用已超過10年［4-6］。雖然有研究顯示其可以提高圍產期水平及有效控制剖宮產率，但是由于缺乏大樣本、多指標數據及令人信服的證據，其在臨床推廣方面仍有難度。因此，大多數產科醫生對該技術的優勢及臨床價值沒有充分認識。作者通過對本院400例自然分娩的產婦進行生物氣囊助產方面的研究，證實其在提高自然分娩、減少剖宮產發生率方面的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2015年在本院擬行自然分娩的400例產婦作為研究對象。入選標準：足月妊娠，頭先露，宮頸巴氏評分大于或等于8分，晚期妊娠無陰道流血，無產道感染，無性傳播疾病。

1.2方法在分娩前，簽署知情同意書。在初步篩選后，將其隨機分為氣囊助產組與對照組，各200例。排除高危妊娠。氣囊助產組在分娩過程中行氣囊助產。有規律宮縮后，宮頸擴張至2～3 cm時，沿子宮頸管一側將無菌乳膠氣囊置入子宮頸內口，充氣速度調整為Ⅱ，氣囊直徑至6～8cm，氣囊壓力0.3 MPa，持續5 min。

在自然分娩前后每例孕婦需專科醫生嚴密觀察。對照組與氣囊助產組處理相同，前者未使用氣囊擴張。剖宮產指征為胎兒窘迫、胎位異常或產程延長。評價指標分為分娩形式（自然分娩、產鉗助產、剖宮產），尿潴留發生率，產后失血和產后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息、宮頸裂傷、軟產道損傷和會陰側切，分娩后24 h行血常規檢測。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦一般資料比較兩組產婦年齡、孕周、妊娠次數及體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較（±s）

表1　兩組產婦一般資料比較（±s）

組別n 孕周（周）新生兒體質量（g）氣囊助產組對照組200 200 26.32±2.11 25.88±2.41年齡（歲）妊娠次數（次）39.12±1.23 38.94±1.34 1.52±0.46 1.68±0.56 3 457.15±386.45 3 402.23±405.43

2.2兩組產婦分娩方式及尿潴留發生情況比較氣囊助產組自然分娩率高于對照組，而產鉗助產率及剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組產后尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產婦分娩方式及尿潴留的發生情況比較［n（%）］

2.3兩組產婦臨床觀察指標比較與對照組比較，氣囊助產組第一產程時間、第二產程時間及總產程時間明顯縮短，差異均有統計意義（P＜0.05）。兩組宮頸裂傷、軟產道裂傷及會陰切開等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。與對照組比較，氣囊助產組產后2 h失血和產后出血率，胎兒窘迫率、縮宮素使用率均明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組未見有嚴重產后并發癥，如產褥期感染、臍帶脫垂、胎兒及新生兒死亡。見表3。

表3　兩組產婦臨床觀察指標比較

3　討論

生物氣囊對于產婦和胎兒的安全性仍有爭論，主要問題在于：短時間內氣囊在軟產道擴張有引起軟產道損傷和產時及產后出血的可能；對于頭先露胎兒的機械刺激引起胎兒窘迫及新生兒窒息；手術創傷增加感染概率；由于宮頸擴張先于胎頭下降，從而引起臍帶脫垂等。

本研究中，對氣囊助產技術的安全性和有效性進行了觀察。與對照組比較，氣囊助產組的產后2 h失血和產后出血率、胎兒窘迫率明顯下降。兩組間產后均未見嚴重并發癥如產褥期感染、會陰側切、新生兒缺氧、產后尿潴留、產后感染、臍帶脫垂等均無明顯差異。在2個反映炎癥應激反應的敏感指標C反應蛋白質（CRP）及白介素-6（IL-6）上，兩組無明顯差異。可能原因如下：宮頸及陰道的人工擴張可能增加軟產道的延伸，減少先露部分下降阻力，促進胎兒下降，增加子宮反射性收縮，縮短產程減少能量消耗；生物氣囊助產縮短由于子宮收縮引起的胎盤血流持續時間及胎頭自軟產道分娩時間；手術可以減少宮縮乏力引起的產后出血和胎兒缺氧；在絕對無菌條件下，使用乳膠氣囊的輕柔操作，短時間內不會對胎兒過度刺激或導致軟產道損傷，因此，其不會增加母嬰的損傷及感染；考慮到通過縮短產程，分娩可以在短時間完成，氣囊不會引起手術并發癥，如臍帶脫垂。有研究報道，生物氣囊助產可以縮短胎頭對會陰的壓迫時間，減少會陰損傷。

氣囊助產術中氣囊的放置位置必須正確。當宮頸擴張后，氣囊必須置于宮頸管和外口。當陰道下部擴張后，氣囊需置于陰道上口。必須遵循基本的安全性和有效性原則，避免發生嚴重的并發癥，如軟產道裂傷和臍帶脫垂。氣囊膨脹速度、大小和持續時間要根據醫生的經驗及產婦子宮收縮情況而定。在操作時一定要遵循無菌原則。必須密切觀察產婦的情況，如宮縮及胎兒心率的變化。為了生物氣囊助產平穩順利，可用2%利多卡因及0.5 mg阿托品封閉宮頸，也可以在分娩前宮頸注射10mg地西泮［7］。此方法可以增加氣囊擴張的效果，減少局部擴張的不適。本研究結果顯示，與對照組比較，氣囊助產組第一、二產程及總產程時間明顯縮短，陰道分娩成功率增加，同時產鉗助產及剖宮產率下降，產后2 h失血及產后出血率、胎兒窘迫率及縮宮素使用率明顯減少，提示氣囊助產術是一種安全、簡便、有效的助產技術。

總之，生物氣囊助產術可以縮短產程、減少出血和降低疼痛，其也可以增加自然分娩率，對于母嬰未見有明顯不利影響。對于其長期安全性如對于骨盆底的影響還需進一步研究，因此，生物氣囊助產術是一種安全有效的助產技術，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.045

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1009-5519（2016）19-3052-02

（2016-05-24）