社區衛生中心對2型糖尿病患者實施運動指導干預的效果與成本分析

吳廣，孫奕，黃斯夫（.武漢市華中科技大學同濟醫學院，湖北武漢43000；.深圳市寶安區人民醫院社管中心，廣東深圳5800）

·論著·

社區衛生中心對2型糖尿病患者實施運動指導干預的效果與成本分析

吳廣1，2，孫奕2，黃斯夫1
（1.武漢市華中科技大學同濟醫學院，湖北武漢430100；2.深圳市寶安區人民醫院社管中心，廣東深圳518100）

目的探討社區衛生中心對2型糖尿病患者實施運動指導的干預效果，并分析對經濟成本的影響，為社區2型糖尿病的干預提供依據。方法選擇2015年5月至2016年1月寶安區人民醫院社管中心接受常規慢病管理的2型糖尿病確診患者180例，按分層隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組各90例。對照組患者在社區進行常規降血糖管理，觀察組在對照組患者常規降血糖管理基礎上給予運動指導干預。干預9個月后，評估兩組患者運動知識知曉率、運動意愿、運動頻率；檢測糖化血紅蛋白(HbA lc)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平及并發癥，并記錄醫方實施強化運動指導過程中的勞務成本。結果觀察組患者干預后運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率分別為(92.44±5.12)分、(9.27±0.61)分和(5.28±0.21)次/周，均高于對照組干預后的(83.71±4.59)分、(8.18±0.52)分和(4.13±0.24)次/周，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后的HbA lc、FPG和2 hPG分別為(6.27±0.48)%、(6.81±1.04)mmol/L和(8.24±1.52)mmol/L，均低于對照組干預后的(6.85±0.50)%、(7.69±1.73)mmol/L 和(9.15±1.32)mmol/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組醫務人員干預總時間、人均所需醫務人員時間和健教場地使用次數分別為(603.62±35.28)h、(6.71±0.36)h和(8.25±0.52)次，均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者新發并發癥為3.33%(3/90)，對照組為4.44%(4/90)，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論通過強化運動指導干預能給患者作出更具體、更具操作性的運動指導，并給患者更多的提醒督促，有助于提高患者的運動知曉率及運動習慣的養成，有效控制患者血糖水平，醫方付出的人員及時間成本也相應增加。

社區衛生中心；2型糖尿病；運動指導；效果；成本

2型糖尿病(Type 2 diabetesmellitus，T2DM)是常見的慢性疾病，也是社區衛生服務中心重點管理的一種疾病。目前社區對糖尿病患者進行常規慢病管理，較好控制了患者的血糖水平。但在常規管理模式下，加強對患者的運動指導干預，并研究對患者血糖水平的控制及對經濟成本的影響，目前國內外報道較少[1-2]。本研究旨在探討社區衛生中心在常規管理模式下，對2型糖尿病患者實施運動指導的干預效果，并與醫方付出的成本作對比分析，為社區2型糖尿病的干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月至2016年1月在本社區接受常規慢病管理的2型糖尿病確診患者180例，其中男性97例，女性83例，年齡41～75歲，平均(59.61±6.60)歲，將患者資料按姓名排序整理后編號，按分層隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組各90例。對照組患者在社區進行常規慢病管理，觀察組患者在常規慢病管理的基礎上給予強化運動指導干預。兩組患者的性別、年齡、體質量指數及合并慢性疾病等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：2型糖尿病確診患者，血糖水平小于12mmol/L、無明確并發癥、無嚴重合并疾病及低血糖、目前沒有達到規律運動鍛煉標準。排除標準：腦出血、惡性腫瘤、外傷史、血液疾病、精神性疾病及嚴重心、肝、腎等疾病患者。

表1 兩組患者的臨床基本情況比較(±s，例)

表1 兩組患者的臨床基本情況比較(±s，例)

組別例數男/女合并慢性疾病慢性阻塞性肺疾病對照組觀察組t(χ2) P值90 90 48/42 49/41 0.84 ＞0.05年齡(歲) 59.57±6.43 59.74±6.69 1.17 ＞0.05體質量指數(kg/m2) 24.12±3.96 24.20±4.07 1.60 ＞0.05高血壓16 15高血脂12 13 32 1.18 ＞0.05

1.2 治療方法對照組患者接受常規的慢病管理措施，包括定期監測血糖、自愿參加的健康教育講座(每兩個月1次)、慢病隨訪(每季度1次，包括門診或電話隨訪)、日常門診時的健康教育指導、周期性免費體檢(每年1次)及轉診服務等。觀察組患者同時給予強化運動指導干預，干預持續時間為9個月，具體措施：①集中健康講座、指導運動鍛煉的具體方法。運動鍛煉指導的總體方案：推薦每周至少運動5 d，每次30min。如果難以達到，鼓勵患者盡可能進行適當的體力活動。輕度強度運動：慢走、散步、輕量的家務活動等；中等強度運動：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動等；較強運動：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡等；如果患者體質及條件許可，鼓勵患者每周進行2次肌肉運動，如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。②指導患者根據個人的具體情況和條件選擇1～2種運動方案并記錄。③鼓勵患者每天記錄運動方式及鍛煉時間、有無不適等情況。④增加慢病隨訪次數為每月一次，定期電話提醒患者最近是否堅持運動鍛煉并指導[3-4]。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 觀察指標干預9個月后評估兩組患者運動知識知曉率(0～100分)、運動意愿(0～10分)、運動頻率；空腹及餐后2 h血糖水平(FPG和2 hPG)每月測一次，計算其平均值；研究期末檢測糖化血紅蛋白(HbA lc)，觀察并發癥；記錄醫方實施強化運動指導過程中的勞務成本(包括人員、場地和所用時間)。

1.4 統計學方法應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率比較兩組患者干預前的運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者干預后的上述觀察指標均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率比較(±s)

表2 兩組患者干預前后的運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率比較(±s)

注：與對照組干預后比較，a P＜0.05。

組別時間例數運動頻率(次/周) 3.20±0.19 4.13±0.24 9.08 ＜0.05 3.17±0.16 5.28±0.21a 9.24，8.63 ＜0.05對照組90觀察組90干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值運動知識知曉率(分) 78.30±4.16 83.71±4.59 10.86 ＜0.05 77.98±4.07 92.44±5.12a 11.25,8.91 ＜0.05運動意愿(分) 7.13±0.54 8.18±0.52 8.93 ＜0.05 7.11±0.49 9.27±0.61a 9.17，8.04 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的HbA lc、FPG和2 hPG水平比較兩組患者干預前的HbA lc、FPG和2 hPG比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者干預后的上述觀察指標均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的HbA lc、FPG和2 hPG水平比較(x-±s)

2.3 兩組醫務人員干預總時間、人均所需時間和健教場地使用及患者并發癥比較觀察組醫務人員干預總時間、人均所需醫務人員時間和健教場地使用次數均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。觀察組患者新發并發癥為3.33%(3/90)，對照組為4.44%(4/90)，差異無統計學意義(χ2=0.87，P＞0.05)。

表4 兩組醫務人員干預總時間、人均所需時間和健教場地使用情況比較(±s)

表4 兩組醫務人員干預總時間、人均所需時間和健教場地使用情況比較(±s)

組別例數對照組觀察組t值P值90 90醫務人員總干預時間(h) 274.21±34.21 603.62±35.28 15.64 ＜0.05人均所需醫務人員時間(h) 3.05±0.41 6.71±0.36 10.27 ＜0.05健教場地使用(次) 4.17±0.33 8.25±0.52 9.68 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種遺傳、環境等多重因素引起的綜合征，在藥物治療基礎上，嚴格的飲食控制、合理的運動療法、健康教育及自我管理能有效的控制病情進展[5]。社區作為糖尿病管理的理想場所，能夠在糖尿病患者長期治療和管理過程中提供及時有效的系統化服務。但目前社區常用的運動健康教育較為粗淺，持續性不強，缺乏直觀性、個體化的指導，還因醫護人員不同水平及患者自身理解能力等差異而影響效果。糖尿病患者常知道應該養成運動的習慣，但對實際生活中的運動方式和合理運動的選擇還存在困惑。掌握正確的運動療法已成為廣大糖尿病患者的迫切需要[6]。

對糖尿病患者提供強化運動干預，給予個性化的運動指導和持續性的鼓勵及人文關懷，有利于提高患者對運動鍛煉知識的認識，強化患者對運動療法的認識及運動的依從性，使運動療法真正發揮作用[7-9]。本次研究結果顯示，觀察組患者干預后運動知識知曉率、運動意愿和運動頻率均高于對照組干預后，觀察組患者干預后HbAlc、FPG、2 hPG均低于對照組干預后，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示強化運動指導干預能夠進一步提高糖尿病患者對運動療法的認識，鼓勵患者形成運動鍛煉的意愿，幫助患者養成規律的運動鍛煉習慣，更加有效的控制患者的血糖水平。本次研究中觀察組應用醫務人員干預總時間、人均所需醫務人員時間和健教場地使用次數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示強化運動指導干預措施一定程度上增加了社區醫務人員勞動時間和健教場地占用的支出成本。本次研究結果顯示，兩組患者并發癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，還需要繼續延長干預時間進一步觀察。強化運動指導干預增加了糖尿病患者的日常管理工作量，也相應增加了社區基層醫務人員時間和空間的負擔，合理、有效的計劃與安排對于加大對糖尿病患者的運動干預也給社區糖尿病患者的管理帶來新的挑戰[10]。

綜上所述，社區衛生中心通過強化運動指導干預能給患者作出更具體、更具操作性的運動指導，并給患者更多的提醒、鼓勵督促及人文關懷，有助于患者運動知曉率的提高及運動習慣的養成，有效控制患者血糖水平，醫方付出的人員及勞動時間成本也相應增加。

[1]孫洪艷,陳青云,夏寧,等.強化飲食運動療法對2型糖尿病患者糖代謝的影響和成本效果分析[J].廣西醫科大學學報,2011,28(6)∶860-863.

[2]謝波,張開金,孫子,等.2型糖尿病自我管理培訓指導網絡項目成本效用分析[J].中國老年學雜志,2014,34(22)∶6446-6448.

[3]楊中方,黃潤.老年糖尿病病人運動鍛煉評估量表的編制及信效度檢驗[J].護理研究,2015,29(5)∶1578-1582

[4]宋宏劍.運動療法在糖尿病預防和治療中的作用[J].慢性病學雜志,2015,16(1)∶85-87.

[5]劉海蔚,高勇義,陳道雄,等.海南省單中心2型糖尿病控制現狀調查與分析[J].海南醫學,2015,26(20)∶3098-3101.

[6]郭明蕾,程梅.糖尿病患者對運動療法認識及其內心希望的質性研究[J].解放軍護理雜志,2014,31(22)∶9-13.

[7]韓穎,李素芬,田秀標,等.廣場舞對血糖控制不佳的中老年2型糖尿病女性患者的影響[J].海南醫學,2015,26(20)∶2976-2978.

[8]曹俊,張先庚,王紅艷.社區老年2型糖尿病病人開展有氧運動的研究進展[J].全科護理,2015,13(33)∶3330-3332.

[9]Cassidy S,Thoma C,Hallsworth K,et al.High intensity intermittent exerciseimproves cardiac structure and function and reduces liver fat in patientsw ith type2 diabetes∶a random ised controlled trial[J].Diabetologia,2016,59(1)∶56-66.

[10]李愛玲.藥物聯合飲食控制、運動療法治療45例社區糖尿病的療效分析[J].中國醫藥科學,2014,4(12)∶188-190.

Effect and cost analysis of exercise guidance intervention on patientsw ith type 2 diabetesmellitus in community health center.

WU Guang1,2,SUN Yi2,HUANG Si-fu1.1.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430100,Hubei,CHINA;2.People's Hospital of Baoan District of Shenzhen City,Shenzhen 518100, Guangdong,CHINA

Objective To explore the effectof community health center on the implementation of exercise guidance in patientsw ith type 2 diabetesmellitus,analyze the impactof the econom ic costand provide the evidence for the intervention of community type 2 diabetesmellitus.M ethods A totalof 180 patientswith type 2 diabetesmellitus,who underwent chronic illnessmanagement intervention in the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen City from May 2015 to January 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the stratified random groupingmethod,w ith 90 cases in each group.Patients in the controlgroupweregiven routinemanagementin the community,and theobservation groupwasgiven exerciseguidance intervention on thebasisof the controlgroup.After 9monthsof intervention,know ledgeawarenessaboutexercise,exercise intention and exercise frequency of the two groups were evaluated.Glycosylated hemoglobin(HbAlc),fasting and postprandial2 hoursblood glucose levels(FPG and 2 hPG) and the complicationsweremeasured,and the labor cost in the process of strengthening exercise guidancewas recorded. Results After intervention,the know ledge awarenessaboutexercise,exercise intention and exercise frequency of theobservation group[(92.44±5.12)points,(9.27±0.61)points and(5.28±0.21)times/week,respectively]were significantly higher than those of the controlgroup[(83.71±4.59)points,(8.18±0.52)pointsand(4.13±0.24)times/week,respectively] (P＜0.05);HbA lc,FPG,2 hPG of the observation group[(6.27±0.48)%,(6.81±1.04)mmol/L,(8.24±1.52)mmol/L,respectively]were significantly lower than thoseof the controlgroup[(6.85±0.50)%,(7.69±1.73)mmol/L,(9.15±1.32)mmol/L, respectively](P＜0.05).The total intervention time,average intervention time per patients and frequency of using health education field in the observation group[(603.62±35.28)h,(6.71±0.366.71)h and(8.25±0.852)times,respectively]were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).New-onset complication rate of the observation group was 3.33%(3/90)and thatof the controlgroup was 4.44%(4/90).The differencewas notstatistically significant(P＞0.05).Conclusion Strengthening exercise guidance intervention can providemore concrete,moremovement operational guidance,and give patientsmore rem ind,which can help to enhance themovement awareness and maintain exercise habits of patients and effective control blood glucose in patients.Personnel and time costs w ill also increase accordingly.

Community health center;Type 2 diabetesmellitus;Exercise guidance;Effect;Cost

R587.1

A

1003—6350（2016）16—2635—03

2016-02-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.019

吳廣。E-mail：guangww@163.com