奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察

林芳崇，林明強，呂有凱，王日興(海南省農墾總醫院急診科，海南?？?70311)

·臨床經驗·

奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察

林芳崇，林明強，呂有凱，王日興
(海南省農墾總醫院急診科，海南?？?70311)

目的觀察奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效。方法選取2013年9月至2015年6月期間海南省農墾總醫院急診科收治的上呼吸道出血患者80例，按隨機數表法分為觀察組(n=40)和對照組(n= 40)。對照組患者僅采取服用奧美拉唑[口服，1次20mg(2片)，1～2次/d，連續服用1周]治療，觀察組患者在此基礎上聯合奧曲肽(靜脈滴注，100μg+20m L生理鹽水，隔12 h滴注1次，連續治療4 d)治療。比較兩組患者治療后的副作用、治療效果、住院時間、止血時間及止血率。結果治療后，觀察組患者的總有效率為95.0%(38/40)，明顯高于對照組的77.5%(31/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的止血時間和平均住院時間分別(19.7±5.8)h、(7.3±1.3)d，均明顯短于對照組的(45.2±6.3)h、(13.2±1.6)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者24 h和48 h的止血率分別為65.0%(26/40)、77.5%(31/40)，均高于對照組的27.5%(11/40)、32.5%(13/40)，且再出血率為5.0% (2/40)，也明顯低于對照組的22.5%(9/40)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組的不良反應率為15.0%(6/40)，觀察組為10.0%(4/40)，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采取奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道具有明顯效果，患者出血時間縮短，再出血率低，同時不良反應少，安全性高。

奧美拉唑；奧曲肽；急性上消化道出血；療效

急性上消化道出血在臨床上是一種常見的急性病，主要表現為黑糞和嘔血，病因常見于消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害[1]。此病在各個年齡段均有發生，發病時會因失血過多而休克，尤其在老年患者中，病死率較高[2]。急性上消化道出血因其病情急，出血量大，若止血不及時，則易導致休克，甚至死亡[3-4]。臨床常通過服用奧美拉唑、胃內降溫等方法治療，而奧曲肽屬于生長抑素類藥物，聯合用藥可提高上消化道出血控制情況。

1 資料與方法

1一般資料選取2013年9月至2015年6月期間我院急診科收治的80例急性上消化道出血患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組患者40例，男性24例，女性16例；年齡27～70歲，平均(49.2±7.9)歲；對照組患者40例，男性27例，女性13例，年齡30～69歲，平均(47.5±8.1)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在患者的知情同意下完成，并經過本院的倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者均有較為嚴重的嘔血及黑便；②經臨床癥狀及病史情況判定為上消化道出血；③患者達到上消化道大出血失血量。排除標準：①腎功能不全較為嚴重者；②有上消化道周邊臟器出血者。

1.3 方法對照組采用奧美拉唑腸溶片(生產廠家：湖南方盛制藥股份有限公司，生產批號：20110214，規格：10mg×36 s)治療，口服，1次20mg(2片)，1～2次/d。每日晨起吞服或早晚各1次，連續給藥1周。觀察組在服用奧美拉唑腸溶片的基礎上給予醋酸奧曲肽注射液(由成都天臺山制藥有限公司提供，生產批號為20100121，規格：1m L：0.1mg×5支/盒)，注射治療：靜脈滴注，100μg奧曲肽溶于20m L生理鹽水，隔12 h滴注1次，連續治療4 d。所有患者在治療期間需注意三點：(1)患者應保持飲食清淡，禁煙戒酒；(2)有糖尿病、高血壓患者應密切監測血糖、血壓水平，必要時給予降糖、降壓處理；(3)避免短期內在同一部位多次注射。

1.4 療效評定標準[5](1)痊愈：患者停止嘔血、黑糞，血壓正常，并于24 h內止血；(2)顯效：患者停止嘔血、黑便，止血時間在24～72 h之內；(3)好轉：患者嘔血黑便停止，其他指標正常；(4)無效：患者癥狀仍然嚴重，72 h后仍有活動性出血。

1.5 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較治療后，觀察組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義(χ2=5.1647，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的平均止血時間和平均住院時間比較治療后觀察組的平均止血時間和平均住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的平均止血時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組患者的平均止血時間和住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40平均止血時間(h) 19.7±5.8 45.2±6.3 18.877 7 ＜0.000 1平均住院時間(d) 7.3±1.3 13.2±1.6 18.100 4 ＜0.000 1

2.3 兩組患者的止血率及再出血率比較觀察組患者在24 h止血率和48 h止血率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組再出血率也明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的止血率及再出血率比較[例(%)]

2.4 兩組患者的不良反應比較對照組的不良反應率為15.0%(6/40)，高于觀察組的10.0%(4/40)，但差異無統計學意義(χ2=0.4571，P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

急性上消化道出血是臨床上的常見急重癥，死亡率高。消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見誘因，其次為胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害等。其臨床表現以黑便和嘔血為主，并伴有冷汗、乏力、心慌等癥狀[6]。其病因復雜，不易于短時間內作出明確診斷，且大量出血易引起失血性休克，病情危急，救治難度大。在搶救過程中應在最短時間內為患者提供合適的止血治療，避免患者因失血過多造成休克。

治療上消化道出血的常見方法包括服用H2受體拮抗劑、去甲腎上腺素等藥物進行治療，有一定效果，但往往出現止血不測底、再次出血率高等現象[7-8]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，在上消化道潰瘍等疾病中應用廣泛。在本研究中，奧美拉唑聯合奧曲肽治療的總有效率為95.0%，而單純進行奧美拉唑治療的總有效率為77.5%，差異有統計學意義?？赡苁且驗閵W美拉唑能夠特異性地對胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶活性產生抑制作用，從而減少胃酸分泌，保護上消化道黏膜，促進出血部位的血凝固，避免血小板發揮凝血作用后形成的血痂在胃液中被迅速消化[9]。奧曲肽相似于內源性生長抑素，能有效抑制消化液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的損傷，使食管下括約肌張力增加。在既往研究中已證明，其具有防止血塊脫落，促進血小板凝集和血塊收縮的作用，有利于止血[10]。聯合用藥的整體效果更明顯，作用更迅速。

奧曲肽能夠降低胃運動，抑制膽囊排空，降低出血量，并加快止血，預防并發癥的發生[11-13]。本研究發現，奧美拉唑聯合奧曲肽治療的平均止血時間為(19.7±5.8)h，僅采用奧美拉唑治療則為(45.26±6.3)h，前者明顯低于后者。考慮為奧曲肽的半衰期較長，是天然抑素長的30倍，能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可更有效地止血[14]。同時，聯合治療患者24 h止血率和48 h止血率均明顯高于僅采用奧美拉唑治療的患者；而應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療的患者的再出血率低至5%，遠低于單純奧美拉唑治療的22.5%。此結果也證明奧美拉唑聯合奧曲肽能夠更加有效地止血，并可避免再次出血的發生。

奧美拉唑聯合奧曲肽治療效果顯著，不僅可縮短出血時間，提高上消化道出血止血率，降低再出血率，止血更有效。采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療的患者不良反應發生率為10%，與單獨用藥相比并未出現不良反應增加，安全性尚可。此外，聯合用藥患者平均住院時間也更低，有利于降低患者住院費用。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽對急性上消化道出血的止血率明顯提高，較傳統治療效果更顯著，止血時間明顯縮短，可有效避免再出血，且發生不良反應情況較少，安全性相對較高，有利于臨床治療。

[1]張靜,張佳瑩,丁士剛,等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報(醫學版),2012,44(4)∶582-587.

[2]詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫學,2012,33(1)∶127-128.

[3]匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].山東醫藥,2011,51(44)∶96-97.

[4]顧瑩.上消化道出血182例患者的臨床分析[J].中國全科醫學, 2011,14(12)∶1355-1356,1359.

[5]吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5)∶652-653.

[6]蔣傳林,宋佳,呂曉光,等.胃潰瘍合并非靜脈曲張性上消化道出血的循證治療[J].中國全科醫學,2013,16(11)∶1263-1267.

[7]Mum taz K,Kamani L,Ham id S,etal.Impactof a bleeding care pathway in themanagement of acute upper gastrointestinal bleeding[J]. Indian JGastroenterol,2011,30(2)∶72-77.

[8]Balbir-Gurman A,Brook OR,Chermesh I,et al.Pneumatosis cystoides intestinalis in scleroderma-related conditions[J].Intern Med J, 2012,42(3)∶323-329.

[9]李學興.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].現代預防醫學,2012,39(14)∶3748-3749,3751.

[10]季茂芳.血凝酶聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫藥,2014,40(15)∶1825-1826.

[11]Familiar C,Antón T,Moraga I,etal.Abouta case ofmultiple endocrine neoplasia type 1.Review of some clinicalmanifestations and treatmentcontroversies[J].EndocrinolNutr,2011,58(2)∶84-89.

[12]Takaishi S,ShibataW,Tom ita H,etal.In vivo analysisofmouse gastrin gene regulation in enhanced GFP-BAC transgenicmice[J].Am J PhysiolGastrointest Liver Physiol,2011,300(2)∶G334-44.

[13]鄒開亮.內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血98例療效分析[J].江蘇醫藥,2015,41(9)∶1036-1038.

[14]汪明飛.胃鏡下非靜脈曲張性上消化道出血藥物噴灑與注射療效對比觀察[J].現代預防醫學,2011,38(18)∶3858-3859,3861.

R573.2

B

1003—6350（2016）16—2696—02

2016-01-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.041

海南省衛生廳項目(編號：瓊衛20013-145)

林芳崇。E-mail：linfangchong1980@163.com