渭南4醫院藥學人員處方點評認知情況調查研究

巴晶晶，李龍，劉宏韻，馮變玲

（1.西安交通大學醫學部藥學院，陜西西安710000；2.陜西省渭南市第二醫院，陜西渭南714000）

渭南4醫院藥學人員處方點評認知情況調查研究

巴晶晶1，2，李龍2，劉宏韻2，馮變玲1

（1.西安交通大學醫學部藥學院，陜西西安710000；2.陜西省渭南市第二醫院，陜西渭南714000）

目的了解渭南地區各級醫院藥學人員對處方點評工作的知曉情況。方法在陜西省渭南市4家醫院現場發放調查問卷，根據回收的藥學人員答卷判斷其對處方點評工作開展的認知情況，并對結果進行統計與分析。結果與結論75份有效回收的問卷結果表明，渭南4家醫院均已開展處方點評工作，其抽取數量均符合國家有關要求，但處方合格率低于國家標準，處方點評工作中存在的問題是堅持點評但改善不明顯，藥學人員自身知識不足，缺乏權威參考資料，醫院對點評結果不重視。

藥學人員；處方點評；調查

目前，全球每年死亡的患者中超過30%是因不合理用藥造成，我國患者死亡率為12%～32%，每年近20萬人死于藥品不良反應［1］。為進一步促進臨床合理用藥，提高處方質量，保障臨床合理用藥，各級醫院積極開展了處方點評工作。處方點評，即根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《中國國家處方集》《新編藥物學》等相關法規、技術規范及藥品說明書，對處方書寫的規范性、用藥的適宜性進行評價，分析存在或潛在的問題，制訂并實施干預和改進措施，促進臨床合理用藥的過程。已有人對我國臨床藥學的現狀進行了調研，如覆蓋我國310家醫院的郵寄調研［2］，亦有針對某地區如福建省40家醫療機構臨床藥學工作現狀的調查［3］。本研究中通過發放調查問卷了解渭南地區各級醫院藥學人員對處方點評工作的知曉情況，并獲得關于處方點評實際情況的準確認識，判斷該地區藥學人員對臨床藥學工作的認知程度，繼而深入分析處方點評中存在的問題及原因，并針對研究中發現的問題提出相應的對策和建議。

1　對象與方法

1.1調查對象

以陜西省渭南市4家二級或三級醫院（其中三甲醫院2家，二級醫院2家）全體藥學人員為調查對象。

1.2調查內容

采取問卷調查形式，問卷由藥學人員基本信息及處方點評開展情況兩部分組成，共設22題，其中客觀性問題21題，開放性問題1題；客觀性問題中單選題17題，多選題3題，填空題1題。涉及藥學人員基本信息的有6題，涉及處方點評開展情況的有16題。問卷中的問題與選項均為處方點評中的常見問題，具有代表性、權威性和真實性。

1.3調查方法

在上述4家醫院現場發放調查問卷，由醫院藥學人員作答后回收，根據問卷結果判斷其對處方點評工作的認知情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1問卷回收情況

共發放問卷101份，回收90份，回收率為89.11%；剔除15份雷同或無效問卷，問卷有效回收率為74.26%。

2.2基本信息

2.2.1藥學人員基本信息

本調研從職稱、學歷、工作年限、所屬部門4個方面收集藥學人員的基本信息，詳見表1。可見，被調查人員具有一定的代表性。

表1　藥學人員基本信息

2.2.2臨床藥學及處方點評工作開展情況

詳見表2?？梢?，所選取的醫院具有代表性。

表2　醫療機構臨床藥學及處方點評工作開展情況

2.3處方點評開展情況

2.3.1處方點評項目認可度

4家醫院均開展了處方點評工作，其中藥學人員對門急診處方點評、抗菌藥物處方專項點評及麻醉、第一類精神藥品（精一）處方專項點評的認知度較高，詳見表3。

表3　處方點評項目認知情況

2.3.2處方點評抽取數量

4家醫院參與調查的藥學人員中，分別有59.46%及46.58%的認為本院門急診處方點評和抗菌藥物處方點評的抽取數量與國家規定相符，詳見表4。

表4　渭南4醫院每月處方點評抽取情況

2.3.3處方點評合格情況

所調查的藥學人員中，認為本院2015年門急診處方和抗菌藥物處方合格率達國家標準（不小于95%）的分別占30.99%和29.85%，表明渭南地區各醫院處方合格率有待提高，詳見表5。同時針對不同醫院處方合格率行χ2檢驗，結果三甲醫院的門急診處方及抗菌藥物處方合格率均顯著高于二級醫院（χ2=23.66，16.76，P=0.00，0.00）。

表5　渭南4醫院2015年處方點評合格情況

2.3.4處方點評結果處理情況

本研究中從處方點評結果是否上報醫務科、對開具不合格處方醫師的處罰方式及每張不合格處方的處罰金額三方面進行統計。結果，將處方點評結果上報醫務科的占93.24%，說明各醫院均有行政干預措施；對開具不合格處方醫師的處罰以通報批評為主（占56.00%），經濟處罰和無處罰措施所占比例相同（均為20.00%），各醫院處罰開具不合格處方醫師的僅占76.00%。詳見表6。選擇經濟處罰的藥學人員，其所在醫院的處罰金額均在25元以內?？梢姡寄?家醫院對開具不合格處方的醫師處罰力度均不大。

表6　處方點評結果處理情況

2.3.5藥師與醫師溝通情況

處方點評與調配過程中，大多數藥學人員會針對處方問題與醫師溝通，溝通率分別占73.97%與75.68%，且沒有藥學人員選擇不溝通，詳見表7。針對藥師指出處方問題后二級、三級醫院醫師采納情況采用Fisher確切概率檢驗比較，結果其采納情況無顯著性差異（P=0.49＞0.05）。

表7　藥師與醫師針對處方問題的溝通情況

2.3.6處方中的問題類別

處方中存在的問題，以前記內容缺項或書寫不規范和用法、用量不適宜所占比例最高（均為65.33%），其次為正文內容缺項或書寫不規范（58.67%），詳見表8。門診靜脈使用β-內酰胺類、林可霉素類等時間依賴性抗菌藥物，分次給藥的僅占38.89%，認為必須分次給藥的藥學人員占52.78%，不清楚是否需要分次給藥的藥學人員占26.39%，詳見表9。

表8　處方中主要存在的問題及類別

2.3.7影響開展處方點評的主客觀因素

71.83%的藥學人員所在醫院未使用電子處方點評系統，16.90%的藥學人員不清楚本院是否使用該系統；58.67%的藥學人員認為，雖堅持點評但改善不明顯，此外，藥學人員自身知識不足（占56.00%）和缺乏權威參考資料（占53.33%）亦被認為是影響處方點評工作開展的主要因素。詳見表10。

表9　門診時間依賴性抗菌藥物分次給藥認知情況

表10　影響處方點評開展的主客觀因素

3　建議

我國的臨床藥師制度試點工作于2008年正式開始［4］。為促進臨床合理用藥，提高處方質量，保障醫療安全，2010年衛生部要求各級醫院按照《醫院處方點評管理規范（試行）》［5］的要求開展處方點評工作，2011年我國44家臨床藥師制試點醫院中的39家醫院已開展了處方點評工作［6］。目前，渭南4家醫院也已常規開展處方點評工作，開展項目包括門急診處方點評、抗菌藥物處方專項點評及麻醉、精一處方專項點評，抽取數量均符合國家有關要求，但處方合格率低于國家標準，且三甲醫院的處方質量顯著高于二級醫院。藥師會針對處方中存在的問題與醫師進行溝通，醫師基本能聽取藥師的建議，這一點二級、三級醫院之間無顯著性差異。

被調查的渭南4家醫院處方點評工作中存在的最大問題是堅持點評但改善不明顯。主要有以下三方面原因：1）藥學人員自身知識水平不足。參與本次調查的藥學人員中，僅7人（9.46%）在臨床藥學組，臨床藥學人員所占比例最少；碩士研究生及以上學歷8人（10.96%），大學本科學歷35人（47.95%），高學歷藥學人員偏少。2）缺乏權威參考資料。40人（53.33%）認為缺乏權威參考資料，多數人員認為學習機會少，導致與外界交流較少，無法獲得權威參考資料。3）醫院對點評結果不重視。參與調研的4家醫院中，3家醫院針對開具不合格處方醫師的處罰措施以通報批評為主，僅1家三甲醫院選擇經濟處罰，且每張處方的罰金不超過25元，處罰力度較弱。

目前，我國臨床藥學工作人員數量仍然較少，僅能保證不到60%的時間參與臨床工作，整體素質仍不高，以藥學類大學本科及大學?？茖W歷為主［7］，這與本次調研的結果基本一致。為改善渭南地區各醫院處方點評的現狀，提高處方點評的質量，可從以下幾方面入手：首先，擴大臨床藥學的宣傳力度，使院領導及醫院行政管理部門充分認識臨床藥學工作的重要性，加強行政干預，對開具不合格處方的醫師適當給予經濟處罰；其次，提高藥學技術人員自身業務水平，利用自學、進修等方式努力學習［8］，積極參加臨床藥學類的講座，加入相關微信群或微信平臺，向有經驗的藥師或醫師請教；加大藥師參與臨床工作的力度，保證臨床藥師在臨床有足夠的工作時間，參與臨床查房及藥學查房，參與會診及病例討論，重視與醫師、護士的溝通，為其提供臨床所需藥品知識，重視對患者的用藥教育，在臨床實踐中提高業務水平［9］；最后，購買權威參考資料，為處方點評提供理論依據。

［1］李郁英.通過處方點評淺析門診不合理用藥現狀［J］.中國藥物經濟學，2013，8（7）：414-415.

［2］胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查（一）——臨床藥學工作開展狀況調查［J］.中國藥房，2009，20（1）：72-74.

［3］張秀，葉欣，宋洪濤，等.福建省醫療機構臨床藥學工作現狀調查［J］.中國藥房，2011，22（10）：935-938.

［4］衛生部醫政司.衛生部醫政司關于開展臨床藥師制試點工作的通知［Z］.衛醫療便函［2007］190號.

［5］衛生部.關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知［Z］.衛醫管發［2010］28號.

［6］魏艷紅，邵宏，聶小燕，等.我國臨床藥師工作現狀與分析［J］.中國新藥雜志，2011，20（9）：844-848.

［7］胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查（二）——臨床藥學工作開展狀況調查［J］.中國藥房，2009，20（13）：1 030-1 032.

［8］朱玉芬，王玉.高校醫院藥學服務開展現狀調查［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）：296-298.

［9］王莉，王娜，張偉東，等.PDCA循環理論用于抗感染臨床藥師工作模式實踐［J］.中國藥業，2015，24（4）：57-58.

Investigation and Analysis of the Cognition of Prescription Among Pharmaceutical Staff in 4 Hospitals of Weinan Area

Ba Jingjing1，2，Li Long2，Liu Hongyun2，Feng Bianling1
（1.College of Pharmacy，Health Science Center，Xi′an Jiaotong University，Xi′an，Shaanxi，China710000；2.Weinan Second Hospital，Weinan，Shaanxi，China714000）

ObjectiveTo investigate the cognition of prescription among pharmaceutical staff in the different levels of hospitals in the Weinan area.MethodsQuestionnaires were sent out to 4 hospitals in Weinan regarding the status quo of the cognition of prescription according topharmaceuticalstaff，resultsweresubjected tostatisticalanalysis.ResultsandConclusionTheeffectiverecovery of 75 questionnaires shows that the 4 hospitals in Weinan meet the national extraction quantity，but the prescription qualified rate is lower than the standard of national quantity.Problems existing in the cognition of prescription are reviewed but improvement is not obvious.Some pharmacy personnel are of a lower intellectual level，lack of authority resources and hospitals ignore the comments on the results.

pharmaceutical staff；prescription comment；investigation

R952；R451

A

1006-4931（2016）18-0004-04

巴晶晶，碩士研究生，研究方向為藥事管理，（電子信箱）345826118@qq.com；馮變玲，副教授，碩士研究生導師，研究方向為藥事管理，本文通訊作者，（電子信箱）fengbl@mail.xjtu.edu.cn。

（2016-04-25；

2016-05-20）