改良Judet手術入路治療復雜肩胛骨骨折的臨床分析

尹西平

【摘要】 目的 分析改良Judet手術入路治療復雜肩胛骨骨折的臨床效果。方法 38例復雜肩胛骨骨折患者， 均實施改良Judet手術入路治療， 觀察效果。結果 38例患者術后均進行定期隨訪， 骨折部位均復位較好， 骨折愈合時間在10周左右， 術后均未出現任何感染現象， 未發生相應的術后并發癥。其中， 優15例， 良 21例， 差 2例， 優良率為94.74%。結論 采用改良Judet 手術入路治療復雜肩胛骨骨折可以取得非常理想的治療效果， 恢復患者的肩關節功能， 具有重要的臨床意義， 值得推廣與應用。

【關鍵詞】 改良Judet手術入路；復雜肩胛骨骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.016

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture. Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment， and their effects were observed. Results All 38 patients received regular postoperative follow-up， which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases， 21 good cases and 2 poor cases， with good rate as 94.74%. Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Modified Judet operative approach； Complex scapular fracture； Clinical effect

肩胛骨位于胸廓后方， 與鎖骨和肱骨相連接， 是連接上肢和軀干的重要結構， 而肩胛骨骨折是指在直接或者間接暴力下導致肩胛骨出現骨折， 發生率較低， 但是對患者的影響較大[1]。該病在發病時患者的肩胛會出現疼痛、腫脹、壓痛等情況， 如果在直接暴力作用下患者的皮膚還會出現擦傷。傳統的治療方式以保守治療、手術復位內固定治療為主， 大多數患者不需要手術治療就可以痊愈， 但是還存在一小部分復雜肩胛骨骨折的患者需要進行手術治療， 因此， 為了研究改良Judet手術入路治療復雜肩胛骨骨折的臨床效果， 特進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年3月38例復雜肩胛骨骨折患者， 男21例， 女17例， 年齡18～72歲， 平均年齡（35.6±12.3）歲， 其中運動摔傷11例， 車禍損傷15例， 高處墜傷7例， 其他原因5例。合并肋骨骨折8例， 顱腦損傷1例， 脊柱骨折3例， 頸椎損傷3例， 肱骨近端骨折1例， 臂叢神經損傷1例。肩胛骨雙側均出現骨折的患者3例。所有患者受傷至手術時間均<10 d。

1. 2 納入標準 ①所有患者均經臨床影像學檢查確診為肩胛骨骨折。②所有骨折均為新鮮骨折， 并且未做過任何處理。③排除患有手術禁忌的患者。④排除患有嚴重心、肝、腎功能障礙以及精神疾病的患者。⑤同意本次研究。

1. 3 手術方法 所有患者根據具體情況實施全身麻醉或者局部麻醉， 采用改良Judet手術入路進行治療， 從患者的肩胛盂背沿肩胛岡方向進行切口， 經過肩胛骨后沿肩胛骨內側再向下。在分離皮膚皮瓣后， 掀起三角肌的下部， 然后再將肩胛骨背面和肩胛岡進行分離， 在分離時， 保留患者的肩胛骨內側緣以及背面， 使其形成兩個窗口， 完全暴露肩胛岡、肩胛頸以及肩胛盂背等， 在進行分離時， 一定要避開肩胛骨上的神經， 避免出現神經受損的情況[2]。隨后切開患者的骨膜， 將骨折線顯露， 對骨折線進行復位， 最后再以空心釘進行內固定， 根據情況選擇合適的大小， 避免出現穿破肩胛骨關節面的情況， 檢查患者的關節活動情況， 進行縫合。

1. 4 術后治療及隨訪 術后指導患者進行被動活動， 并且隨著時間的推移逐漸增加活動量。叮囑患者在手術后7周內不得持重物。定期來院進行檢查。根據美國肩肘外科醫師評分（ASES）標準進行評分， 滿分為100分， 優：≥85分；良：70～84分；差：≤70分， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

38例患者術后均進行定期隨訪， 骨折部位均復位較好， 骨折愈合時間在10周左右， 術后均未出現任何感染現象， 未發生相應的術后并發癥。其中， 優15例， 良 21例， 差 2例， 優良率為94.74%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 肩胛骨骨折的發生率也呈上升趨勢， 多數患者為車禍致傷。肩胛骨也稱為琵琶骨， 是一種形狀不規則的骨頭， 位于胸廓上方兩側偏后。對穩定上肢以及發揮上肢的功能起到非常重要的作用。肩胛骨的周圍有豐富的肌肉包圍， 尤其是肩峰部位。其肌肉與肩胛骨縱軸處于平行或斜行狀態， 可以在一定程度上保障肩胛骨的穩定性。肩胛骨骨折的部位是在關節盂的內側， 該位置的骨質較為薄弱， 在外力作用下很容易出現移位的現象， 同時還會合并其他部位骨折， 破壞了肩胛骨的內部結構， 形成了復雜的肩胛骨骨折[3]。如果采用保守治療， 很有可能造成肩胛骨出現畸形愈合， 使患者的肩胛骨功能出現障礙， 導致今后的活動受限， 影響關節功能， 不利于患者的恢復， 嚴重影響患者的生活質量。肩胛骨的移位可以直接的影響關節的穩定性， 因此建議該類患者要采取手術治療。手術治療就是要以保留患者活動功能， 緩解患者臨床癥狀為目的， 可以最大限度地恢復肩胛骨和肩關節的解剖結構， 穩定骨折， 縮短肩關節的制動及外固定時間， 同時修復其他部位的合并損傷， 有利于肩關節早期功能康復， 最大限度地保留和恢復肩關節功能， 但是在治療方式上面， 一直以來都是醫學界爭議的問題。

傳統的Judet手術的創傷性較大， 對患者的肌肉剝離創面較大， 容易損傷患者肩胛的完整性， 手術的方式是沿著患者的肩胛岡以及肩胛骨的內緣進行切口， 要完全暴露患者的骨折部位， 并且， 由于肩胛岡及肩胛體骨質菲薄， 不能放置內固定物， 只有沿肩胛骨外緣骨嵴放置內固定物， 所以存在著手術時間長、術中出血量多等缺點， 還容易導致患者術后活動受限。而改良Judet手術入路完全避免了傳統Judet入路的缺點， 并且還結合了傳統的優點， 創傷性較小， 屬于微創手術的一種， 直接進入患者的岡下肌以及小圓肌間隙， 無需切斷患者大量的肌肉， 避免其他部位的損傷， 極大程度的保留患者肩胛的完整， 還能在直視下對骨折部位進行復位， 并且還能根據患者骨折的情況擴大固定范圍[4-6]， 另外， 改良后的入路可以在不剝離岡下肌的前提下進行修復， 可以保障肩部肌肉的張力， 可以使患者手術后早期進行功能鍛煉， 促進患者的康復。

在手術中一定要注意以下幾點：①避免患者肩胛周圍神經損傷， 由于肩胛周圍的神經比較密集， 并且有些神經損傷后不容易修復， 進而影響治療效果。②在進行固定時， 一定要根據患者的具體情況放置鋼板， 避免出現鋼板不服帖以及固定失敗的情況。③對于肩胛盂處的骨折一定要進行解剖復位， 避免創傷性關節炎的發生。④在進行鉆孔及固定螺絲時一定要注意力度， 避免傷及患者的內臟， 可采用X線進行透視。⑤在固定完成后一定要逐層進行修復， 避免患者的肩關節功能受損[7， 8]。

通過本文研究可得出， 38例患者術后均進行定期隨訪， 骨折部位均復位較好， 骨折愈合時間在10周左右， 術后均未出現任何感染現象， 未發生相應的術后并發癥。其中， 優15例， 良 21例， 差 2例， 優良率為94.74%。

綜上所述， 采用改良Judet 手術入路治療復雜肩胛骨骨折可以取得非常理想的治療效果， 并且對患者的影響較小， 可促進患者肩關節功能的恢復， 降低術后并發癥的發生， 具有重要的臨床意義， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 劉兵， 葉蜀新， 樊元勝. 橈骨遠端斜T 形接骨板在肩胛骨頸部骨折中的應用. 中國骨與關節損傷雜志， 2014， 29（7）：686-687.

[2] Bartoní?ek J， Tu?ek M， Fri? V， et al. Fractures of the scapular neck：

diagnosis， classifications and treatment. Int Orthop， 2014， 38（10）：

2163-2173.

[3] 孫宇峰.肩胛骨骨折的手術治療中肩前方三角肌- 胸大肌間隙入路與Judet 手術入路的應用解剖比較.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 31（8）：98-100.

[4] 何平， 李詩， 林景波.肩胛骨外側緣入路與標準Judet入路手術治療肩胛骨骨折的療效.局解手術學雜志， 2014， 3（14）：99-101.

[5] 李學金， 許杰， 劉穎， 等.三維重建結合鈦板或拉力螺釘微創修復復雜肩胛骨骨折.中國組織工程研究， 2014， 26（6）：4142-4147.

[6] Hill BW， Jacobson AR， Anavian J， et al. Surgical management of coracoid fractures： technical tricks and clinical experience. J Orthop Trauma， 2014， 28（5）：114-122.

[7] 李智 ， 吳海輝 . 經肩胛骨外側緣入路與 Judet入路治療肩胛骨骨折的臨床療效比較. 實用臨床醫藥雜志 ， 2014， 18（24）：112-114.

[8] Cole PA， Talbot M， Schroder LK， et al. Extra-articular malunions of the scapula： a comparison of functional outcome before and after reconstruction. J Orthop Trauma， 2011， 25（11）：649-656.

[收稿日期：2016-06-08]