顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血的溶栓治療

郭建雄

【摘要】 目的 分析顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血的溶栓治療效果。方法 13例顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者， 均采用低分子肝素抗凝聯合靜脈竇局部溶栓治療， 觀察治療效果。結果 術后隨訪12周， 10例患者完全恢復， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因為腦疝導致呼吸心跳停止。結論 顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者采用局部溶栓治療具有比較理想的效果， 安全可靠， 能對預后進行有效改善。

【關鍵詞】 顱內靜脈竇血栓形成；顱內出血；溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.021

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by thrombolytic therapy for secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis. Methods A total of 13 patients with secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis all received low molecular heparin anticoagulation combined with venous sinus local thrombolysis for treatment. Their curative effects were observed. Results Postoperative follow-up for 12 weeks showed 10 complete recovered cases， 2 cases with epilepsy sequela， and 1 rescue invalid death case due to cerebral hernia-induced respiratory and cardiac arrest. Conclusion Implement of local thrombolysis provides ideal effect in treating secondary intracranial hemorrhage in intracranial venous sinus thrombosis. This method is safe and creditable， and it can effective improve prognosis.

【Key words】 Intracranial venous sinus thrombosis； intracranial hemorrhage； Thrombolytic therapy

在腦血管疾病中， 顱內靜脈竇血栓形成是非常特殊的類型之一， 在腦卒中的占比為0.5%～1.0%[1]。顱內靜脈竇血栓形成的病情危重， 臨床中如果不及時治療， 則會導致顱內壓持續上升， 進而引起昏迷、腦疝、死亡等。隨著抗凝藥物的推廣和應用， 有效降低了顱內靜脈竇血栓形成的病死率， 但是是否需要對顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者進行溶栓治療， 還存在較大爭論。本院采用溶栓治療顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者， 效果顯著， 現作如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者13例， 其中男9例， 女4例；年齡13～54歲， 平均年齡（37.7±21.5）歲。6例患者合并蛛網膜下腔出血， 7例患者合并腦實質內出血；患者臨床癥狀主要表現為頭痛、癥狀性癲癇、意識障礙等。

1. 2 方法 患者在常規抗凝、脫水治療的同時， 給予數字減影血管造影來對血栓形成、狹窄程度、范圍進行確認。①接觸性靜脈竇溶栓治療：在患者血栓形成或者狹窄的一側頸內靜脈中插入導引導管， 在血栓近端插入微導管頭， 注入10萬U尿激酶， 手推造影劑造影， 對溶栓情況進行觀察， 根據患者具體情況來確定是否需要再次注入尿激酶；如果患者閉塞的局部靜脈血流再通不顯著， 再次給予10萬U尿激酶。24～48 h進行數字減影血管造影復查。②機械性破栓：在靜脈竇內注入尿激酶2萬U， 如果造影復查發現血栓形態改變不明顯， 則應將導引導管置于血栓處， 使用導絲及合適大小的血栓捕獲裝置于血栓處進行來回拉動， 進而來對血栓進行切割， 當血栓松動后再進行靜脈竇內接觸性溶栓。臨床中應結合患者的實際情況單獨應用上述治療方式或者聯用。術后進行常規抗凝治療， 持續進行抗凝治療， 在患者病情保持穩定后口服華法林， 對患者凝血功能指標進行檢測， 進而對華法林給藥劑量進行調整。

2 結果

術后隨訪12周， 10例患者完全恢復， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因為腦疝導致呼吸心跳停止。見表1。

3 討論

臨床研究發現顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血的機制主要為[2]：局部壞死腦組織持續血流灌注， 引起顱內出血；靜脈竇血栓局部靜脈血管壁破裂而引起顱內出血。顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血的發病機制和動脈系統血管病變有所差異， 繼發于靜脈竇血栓的腦實質損害， 一般是可逆的， 所以在患者病情有效控制后， 均能取得理想效果。

雖然顱內靜脈竇溶栓治療的臨床應用時間不長， 然而針對抗凝治療無效或者病情不斷加重的患者， 特別是存在腦疝危險和顱內不存在顯著出血的患者， 顱內靜脈竇溶栓治療是一個理想的選擇。但是現階段關于是否需要對顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者進行溶栓治療， 臨床中卻存在較大的爭議， 有學者認為溶栓治療會增加原來的腦出血體積和水腫體積， 導致病情加劇， 讓患者死亡率增加[3]。分析本研究結果發現， 術后隨訪12周， 10例患者完全恢復， 2例患者遺留癲癇后遺癥， 1例患者因搶救無效死亡， 死亡原因為腦疝導致呼吸心跳停止。研究結果顯示， 采用抗凝聯合溶栓治療顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者， 治療效果滿意， 未導致顱內出血加劇。靜脈竇內局部溶栓治療的有效性和安全性比全身溶栓治療更高[4， 5]， 能對阻塞部位的靜脈血流進行及時改善， 讓局部靜脈灌注壓降低， 讓局部動靜脈血流得以有效改善， 讓顱內水腫和出血的進一步形成有效減緩[6， 7]。

綜上所述， 在對顱內靜脈竇血栓形成繼發顱內出血患者進行治療時， 局部溶栓治療具有比較理想的效果， 安全可靠， 能對患者預后進行有效改善。然而顱內靜脈竇血栓形成的臨床治療依然存在很多沒有解決的問題， 例如最合理的溶栓藥物、給藥劑量等， 還需要進行不斷的探究。

參考文獻

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[3] 劉莉， 傅蔚， 程虹.顱內靜脈竇血栓形成伴發顱內出血的病情觀察及護理.全科護理， 2015， 13（30）：3032-3033.

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[收稿日期：2016-04-11]