曼月樂聯合達菲林、優思明治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察

王曉霞　李慧敏　姚婷婷　苗麗娟

【摘要】 目的 探究左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）聯合注射用醋酸曲普瑞林（達菲林）、屈螺酮炔雌醇片（優思明）治療子宮腺肌癥中的臨床療效。方法 82例拒絕手術治療的子宮腺肌癥患者， 按照完全隨機的方法分成A組（28例）、B組（27例）和C組（27例）。A組患者給予曼月樂進行治療， B組患者給予曼月樂和達菲林進行治療， C組患者給予曼月樂和優思明進行治療。對比三組患者的臨床療效及并發癥情況。結果 A組患者的脫環率為14.3%， B組為0， C組為14.8%， B組患者的脫環率明顯低于A組和C組（P<0.05）；A組患者的脫環率與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者陰道不規則出血發生率明顯高于B組和C組（P<0.05）；B組患者陰道不規則出血發生率與C組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。A、B、C三組患者的痛經緩解率分別為96.4%、100.0%、100.0%；A、B、C三組患者月經改善率分別為96.4%、100%、100%；比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 采用曼月樂聯合達菲林、優思明能夠降低并發癥的發生率， 聯合達菲林的效果更優， 可在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內節育系統；注射用醋酸曲普瑞林；屈螺酮炔雌醇片；子宮腺肌癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.169

子宮腺肌癥是婦科一種十分常見的疾病， 好發于40歲以上的婦女。其主要病理改變為子宮內膜組織浸潤生長到子宮肌層內， 而其周圍的肌層細胞發生增生和肥大。導致患者出現月經不調、經量增多、痛經及不孕等臨床癥狀。目前臨床上對于該病的治療包括：介入治療、手術治療、口服避孕藥和曼月樂宮內給藥治療， 每一種治療方案均有優缺點， 綜合治療方案在治療子宮腺肌癥方面更顯優勢。本文為探討曼月樂聯合達菲林、優思明治療子宮腺肌癥的臨床效果及并發癥情況， 為以后治療提供臨床依據。現報告如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的82例拒絕手術治療的子宮腺肌癥患者， 所有患者均行超聲和磁共振（MR）檢查確診， 均拒絕手術治療。按照完全隨機的方法分成A組（28例）、B組（27例）和C組（27例）。A組患者年齡 31～50歲， 平均年齡（38.0±5.7）歲；B組患者年齡32～49歲， 平均年齡（38.0±5.1）歲；C組患者年齡31～49歲， 平均年齡（38.0±5.9）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均行檢查， 證實無放置曼月樂環的禁忌證， 告知放置曼月樂的并發癥情況， 并簽署知情同意書。A組：在患者月經第2～7天內放置曼月樂環。B組：首先給予患者達菲林進行3個月的治療， 治療方法為每28天注射1支3.75 mg劑量的達菲林， 在第3針同時給予放置曼月樂。C組：在患者月經第2～7天內放置曼月樂環， 然后給予患者口服優思明片（月經3～5 d）， 服用方法為1片/d， 連用21 d， 然后停藥7 d， 共6個月。所有患者放置曼月樂環后均行超聲檢查確定放置位置。然后對所有患者在治療后1、3、6個月進行電話和門診隨訪。

1. 3 觀察指標 對比兩組的脫環率、陰道不規則出血情況、痛經緩解情況及月經量改善情況。痛經緩解情況按照視覺模擬評分法（VAS）評分標準（0～10分）進行評定， 取一張紙， 在上面畫一條長10 cm的橫線， 最左側定義為0分， 最右側定義為10分；分為0～3分：疼痛輕微， 能夠耐受；4～6分：疼痛較重， 影響休息， 但尚能忍耐；7～10分：患疼痛逐漸加重， 難以忍受；3分以下定為痛經緩解。月經改善情況按照<80 ml為改善[1， 2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者的脫環率為14.3%（4/28）， B組患者的脫環率為0， C組患者的脫環率為14.8%（4/27）。B組患者的脫環率明顯低于A組和C組， 差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者的脫環率與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者陰道不規則出血發生率為53.6%（15/28）， B組患者陰道不規則出血發生率為7.4%（2/27）， C組患者陰道不規則出血發生率為7.4%（2/27）。A組患者陰道不規則出血發生率明顯高于B組和C組， 差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者陰道不規則出血發生率與C組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。A、B、C三組患者的痛經緩解率分別為96.4%、100.0%， 100.0%；A、B、C三組患者月經改善率分別為96.4%、100%、100%；比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內膜向肌層浸潤性生長， 導致受侵肌層細胞出現增生和肥大， 其主要的臨床表現為患者出現月經不調、經量增多、痛經及不孕等[3]。該病好發于40以上的經產婦女， 約有50%左右的患者會出現典型的臨床表現， 對患者的身體健康產生嚴重的影響。臨床上對于該病的治療多以控制癥狀為主要， 傳統的治療手術切除和口服性激素方案各有利弊。全子宮切除術雖然治療效果可靠， 但不適用于年齡小、有生育要求的患者， 同時手術也存在一定的風險。介入治療大多數是子宮動脈栓塞法， 但對其療效差別較大， 未在臨床上普遍開展?？诜幬镏委熌軌驎簳r緩解患者的癥狀， 但是停藥后容易復發， 并且對卵巢功能有影響， 有引起卵巢早衰的危險性。目前有一種新的治療子宮腺肌癥的手段越來越受到關注， 就是宮腔內放置曼月樂。曼月樂的作用原理：曼月樂可以在宮腔內穩定釋放左炔諾酮， 從而使宮腔內保持左炔諾酮處于高濃度， 這能夠直接導致子宮內膜腺體萎縮， 從而使經量減少， 同時還能夠調節子宮內膜雌、孕激素受體表達水平， 使內膜對雌激素的反應下降， 可以間接對內膜增殖產生抑制作用， 從而使減少或避免內膜出血。另一方面， 宮腔內膜的變化可對在位內膜的源頭產生干預作用， 間接抑制異位內膜的生長， 還能夠使機體的內源性前列腺素Ⅰ和血栓素A2的產生大大降低， 使患者的痛經得到明顯的緩解[4， 5]。在放置曼月樂環后有些患者可能會出現陰道不規則出血， 一般會在前3～6個月消失， 這些都是激素水平發生變化時， 子宮適應的正常反應， 可因個體差異而不同[6， 7]。

本文將子宮腺肌癥患者82例隨機分成三組， A組患者給予曼月樂進行治療， B組患者給予曼月樂和達菲林進行治療， C組患者給予曼月樂和優思明進行治療， 治療6個月后， 發現采用曼月樂聯合達菲林或優思明能夠降低患者陰道不規則出血率， 同時曼月樂聯合達菲林還能夠降低脫環率。三組在痛經緩解率、月經改善率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。C組在放置曼月樂前周期使用優思明3個月， 使子宮內膜在孕激素的作用下已經發生了一定程度的萎縮、變薄， 停藥撤退出血后即刻放置曼月樂減少了陰道不規則出血。B組患者聯合使用達菲林， 達菲林為人工合成的促性腺激素釋放激素激動劑， 持續應用使血液中雌孕激素水平下降， 出現暫時性絕經， 從而使病灶出現萎縮退化， 也降低了陰道不規則出血。

綜上所述， 采用曼月樂聯合達菲林、優思明能夠降低并發癥的發生率， 聯合達菲林的效果更優， 可在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[6] 張驕露. 左炔諾孕酮宮內節育系統聯合GnRH-α類藥物在子宮腺肌癥治療中的進展. 臨床合理用藥雜志， 2015（26）：179-180.

[7] Jr MH， Haddad C， Casoy J， et al. Effect of a hormone-releasing intrauterine system （Mirena ） on aromatase and Cox-2 expression in patients with adenomyosis submitted or not， to endometrial resection. International Journal of Womens Health， 2012， 4（1）：175-183.

[收稿日期：2016-05-31]