運(yùn)動(dòng)性疲勞脈診客觀化研究*

劉 媛，李 甜，趙鵬程，趙 靜，陸小左

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津 300193；2.東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300162；3.天津大學(xué)電氣與自動(dòng)化工程學(xué)院，天津 300072）

運(yùn)動(dòng)性疲勞脈診客觀化研究*

劉 媛1，李 甜2，趙鵬程3，趙 靜1，陸小左1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院，天津 300193；2.東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300162；3.天津大學(xué)電氣與自動(dòng)化工程學(xué)院，天津 300072）

［目的］探討脈圖與女子運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性疲勞的相關(guān)性及推拿治療對緩解疲勞的效果，為有效地中醫(yī)脈診客觀化在運(yùn)動(dòng)性疲勞診療方面的發(fā)展運(yùn)用提供一定的數(shù)據(jù)支持。［方法］選取符合標(biāo)準(zhǔn)的女子運(yùn)動(dòng)員180例，分別測得其在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后的脈圖特征參數(shù)及量表。然后按1∶1分為正常對照組及推拿治療組觀察治療效果。推拿治療組進(jìn)行辨證推拿治療，正常對照組則自然休息。再次測得脈圖特征參數(shù)及量表。［結(jié)果］脈圖特征參數(shù)中，P、t1、w/t與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈正相關(guān)，h1與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈負(fù)相關(guān)。訓(xùn)練前后的脈圖特征參數(shù)中P、t1、h1、w/t對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］脈圖可以作為評估運(yùn)動(dòng)性疲勞程度的客觀化指標(biāo)，可以作為緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞的療效評價(jià)指標(biāo)；推拿治療可以有效地緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞，能夠使受試對象的身體狀態(tài)恢復(fù)到訓(xùn)練前的正常狀態(tài)。

運(yùn)動(dòng)性疲勞；脈圖；推拿治療；療效評估

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.05.06

運(yùn)動(dòng)性疲勞屬于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向的一個(gè)重點(diǎn)研究課題［1-2］，日常有效地訓(xùn)練和比賽常常會(huì)導(dǎo)致疲勞［3-4］，如何客觀地辨識(shí)運(yùn)動(dòng)性疲勞以及評價(jià)后續(xù)的療效具有重要意義。目前主要是通過生理生化檢測、量表等方法來實(shí)現(xiàn)［5］，無法同時(shí)滿足簡便、客觀、即時(shí)、無創(chuàng)等要求。

女子相較于男子，在同等運(yùn)動(dòng)條件下更容易疲勞。本研究以女子運(yùn)動(dòng)員為研究對象，通過觀察其在訓(xùn)練前（正常狀態(tài)）、訓(xùn)練后（未治療的疲勞狀態(tài)及推拿治療后的狀態(tài)）脈圖的變化，探討運(yùn)動(dòng)性疲勞與脈象、推拿治療之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為180名在天津生活訓(xùn)練0.5 a及其以上的天津高校校隊(duì)女子排球運(yùn)動(dòng)員，平均年齡20.35歲，平均身高169.32 cm，平均體質(zhì)量62.58 kg。測試時(shí)間為2014年12月26日—2015年2月13日中的每周二、五，共采集例數(shù)180例。使用SPSS 18.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將180人按1∶1隨機(jī)分配到推拿治療組和正常對照組，用于驗(yàn)證推拿治療的療效。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：女子運(yùn)動(dòng)員，14～29歲，體格檢查正常，依從性好，且知情同意；訓(xùn)練時(shí)間為冬訓(xùn)期間，訓(xùn)練強(qiáng)度中等及其以上。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：身體有明顯不適，入隊(duì)后系統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)間少于0.5 a，從事相關(guān)運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于3 a；訓(xùn)練前有劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療組 由天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院中醫(yī)診斷研究所的中醫(yī)師對受試對象進(jìn)行推拿治療。推拿在基礎(chǔ)方法上外加中醫(yī)辨證分型取穴，將受試對象的運(yùn)動(dòng)性疲勞分為9種常見證候［6］，每種證取穴5～17個(gè)；治療時(shí)間為45 min。

1.3.2 正常對照組 只給予與推拿時(shí)間相同的常規(guī)休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。訓(xùn)練前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)比較使用配對t檢驗(yàn)，脈圖特征參數(shù)與運(yùn)動(dòng)性疲勞相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。組間療效比較采用重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評定 依據(jù)第五屆國際運(yùn)動(dòng)生化會(huì)議及運(yùn)動(dòng)員疲勞證候調(diào)查表［7-8］設(shè)計(jì)女子運(yùn)動(dòng)員疲勞程度指數(shù)量表。此量表采用重測信度（test-retest reliability）進(jìn)行信度評估，其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.755～0.898，標(biāo)準(zhǔn)化克朗巴赫α系數(shù)0.927，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明前后測量一致性高，可信度好，相關(guān)程度高，表明該量表是穩(wěn)定可靠的。女子運(yùn)動(dòng)員疲勞程度指數(shù)量表的分值范圍為0～25分，依據(jù)運(yùn)動(dòng)性疲勞程度分為不疲勞（0～6分）、輕度疲勞（7～12分）、中度疲勞（13～18分）、非常疲勞（19～25分）4個(gè)分值段；得分越高，表明受試對象越疲勞。

1.6 研究方法 1）試驗(yàn)時(shí)使用天津市天中依脈科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YM-Ⅲ型中醫(yī)脈象儀測試記錄脈圖特征參數(shù)［9-11］，測試時(shí)受試對象所處環(huán)境及體位等與一般診脈方法相同，將脈象儀檢測手環(huán)觸頭（取脈部位）置于觀察對象寸口脈的左手關(guān)部，分別測出其在訓(xùn)練前（經(jīng)過充分休息后的非疲勞狀態(tài)，訓(xùn)練前3 min采集）、訓(xùn)練后（未經(jīng)治療的運(yùn)動(dòng)性疲勞狀態(tài)，訓(xùn)練后3 min，待呼吸平穩(wěn)后采集），以及訓(xùn)練后（經(jīng)過推拿治療后的狀態(tài)，治療后3 min采集）3個(gè)階段的脈圖特征參數(shù)。2）每次試驗(yàn)的3個(gè)測試階段，分別由東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師和受試對象填寫相應(yīng)的女子運(yùn)動(dòng)員疲勞程度指數(shù)量表中的生理生化指標(biāo)和自我感覺部分；進(jìn)行推拿治療的中醫(yī)師進(jìn)行人工切脈，用于受試對象的辨證治療。

2 結(jié)果

2.1 脈圖特征參數(shù)與運(yùn)動(dòng)疲勞相關(guān)性研究結(jié)果

女子運(yùn)動(dòng)員疲勞程度指數(shù)量表得分與脈圖各參數(shù)間相關(guān)性結(jié)果如表1所示，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為對比組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知，脈圖的各個(gè)特征參數(shù)中，P值、t1值、w/t值與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），h1值與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），U值與運(yùn)動(dòng)性疲勞之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 脈圖特征參數(shù)與運(yùn)動(dòng)性疲勞相關(guān)性研究

對比訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（未治療的疲勞狀態(tài)）的脈圖特征參數(shù)得到的脈圖特征參數(shù)變化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。由表2可知，脈圖的各個(gè)特征參數(shù)中，運(yùn)動(dòng)前后對比，P值、t1值、h1值及w/t值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），U值的前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2得出的訓(xùn)練前后對比結(jié)論與表1相關(guān)性結(jié)果一致。綜上，運(yùn)動(dòng)性疲勞與脈圖參數(shù)中P、t1、h1、w/t具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，故可將這些脈圖參數(shù)作為判斷運(yùn)動(dòng)性疲勞和衡量推拿治療效果的客觀化指標(biāo)。

表2 訓(xùn)練前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)比較（±s）

表2 訓(xùn)練前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)比較（±s）

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05。

脈圖特征參數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后（未治療） 正常值P（°） 31.82±11.1 43.16±23.04* 19～42 t1（s） 0.09±0.02 0.13±00.06* 0.07～0.11 h1（mm） 14.93±3.59 14.02±02.87* 9～22 w/t 0.14±0.03 0.21±00.06* U（°） 83.41±2.55 82.85±01.65 80～87

2.2 推拿治療效果分析 推拿治療組與正常對照組在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（未治療狀態(tài)）、及訓(xùn)練后（推拿治療狀態(tài)和自然休息狀態(tài)）的脈圖特征參數(shù)變化相應(yīng)結(jié)果如表3所示。表3表明，推拿治療組P值、t1值、w/t值經(jīng)推拿治療后較正常對照組降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），h1值較正常對照組升高，對比組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），U值較正常對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且P、t1、h1、w/t值與訓(xùn)練后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上，受試對象經(jīng)過推拿治療后，與運(yùn)動(dòng)性疲勞相關(guān)的各個(gè)脈圖特征參數(shù)，較正常對照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明推拿治療能夠有效緩解運(yùn)動(dòng)性疲勞。

表3 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05；與訓(xùn)練后比較，#P＜0.05。

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 自然休息后推拿治療后 正常值例數(shù)正常對照組 31.69±10.27 42.08±21.47 38.12±16.81 19～42推拿治療組 31.95±11.03 42.90±22.07 31.25±10.22*#正常對照組 0.09±0.02 0.12±0.04 0.11±0.03 0.07～0.1推拿治療組 0.09±0.02 0.13±0.05 0.08±0.02*#90 90 90 90脈圖特征參數(shù)P（°）t1（s）1正常對照組 14.89±3.36 14.02±2.85 14.31±3.02 9～22推拿治療組 14.97±3.77 14.07±2.96 14.92±3.91*#正常對照組 0.14±0.03 0.20±0.05 0.18±0.04推拿治療組 0.15±0.03 0.21±0.06 0.14±0.02*#正常對照組 83.45±2.62 83.12±2.55 83.29±2.43 80～87推拿治療組 83.39±2.51 83.09±2.49 83.38±2.60 90 90 90 90 90 90 h1 w/t U（°）

推拿治療組和正常對照組在不同狀態(tài)下與女子運(yùn)動(dòng)員疲勞程度指數(shù)量表得分比較結(jié)果如表4所示。通過量表得分也表明，推拿治療組較正常對照組，量表得分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明推拿治療能使受測試對象疲勞程度緩解，即能有效的減緩運(yùn)動(dòng)性疲勞。

表4 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞量表得分比較（±s）

表4 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)性疲勞量表得分比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生機(jī)制十分復(fù)雜［12］，不同學(xué)者對此提出了各種假說，如能源衰竭、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、堵塞、中樞遞質(zhì)失衡、突變等［13］。李良鳴［14］認(rèn)為，應(yīng)該以整體功能態(tài)來解釋其產(chǎn)生機(jī)制，即運(yùn)動(dòng)性疲勞是身體整體狀況的表現(xiàn)，而中醫(yī)理論對身體的整體狀況的闡述更加完善。中醫(yī)對于疲勞有著較為深刻的認(rèn)知［15-16］，《素問》、《靈樞》、《景岳全書》、《讀醫(yī)隨筆》等古醫(yī)書中均有詳細(xì)的記載［17-19］。從整體觀念來說，《素問·生氣通天論》有：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止?！闭f明人與自然環(huán)境之間密不可分，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體內(nèi)部各個(gè)部分之間密切相聯(lián)，人體內(nèi)各個(gè)部分之間是相互影響，相互制約的，因此疲勞必然會(huì)對人體的各個(gè)方面產(chǎn)生影響。從陰陽方面來說，《素問·經(jīng)脈別論》有：“春秋冬夏、四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也。”說明運(yùn)動(dòng)性疲勞會(huì)導(dǎo)致人體陰陽失衡。從五臟方面來說，《景岳全書·卷之十七理集雜證謨》有：“蓋脾胃之傷于外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表里相通，而胃受其困者為甚；脾胃之傷于內(nèi)者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則子母相關(guān)，而化源隔絕者為甚。此脾胃之傷于勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也?！薄毒霸廊珪ぞ碇砑s證謨》有：“凡勞倦之傷，雖曰在脾，而若此諸勞不同。則凡傷筋傷骨，傷氣傷血，傷精傷神，傷皮毛肌肉，則實(shí)兼之五臟矣。”說明疲勞對五臟能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)以滿足人的生理需要有著十分緊密的聯(lián)系。

運(yùn)動(dòng)性疲勞分為臟腑疲勞證、形體疲勞證和神志疲勞證3種類型；又可以分為筋肉疲勞酸痛證、月經(jīng)失常證、腎氣不足證、脾胃功能失調(diào)證、陰陽兩虛證、氣血兩虛證、陰虛證、關(guān)節(jié)及骨疲勞證、失眠癥9種常見疲勞證［6］。因此，對運(yùn)動(dòng)性疲勞進(jìn)行辨證，針對不同證型采取不同的推拿手法和部位進(jìn)行治療，對于快速緩解疲勞癥狀具有重大意義。

脈診是中醫(yī)四診之一，并在其客觀化方面有了較大的進(jìn)展［19］，脈圖可以探究心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)，可以客觀記錄脈象，并可保存歷次記錄，方便學(xué)習(xí)、傳承、科研及診療。中醫(yī)推拿是一種物理無創(chuàng)理療方法，且對于施術(shù)者的技術(shù)要求相較于針灸和中藥等更低，更易操作，因此更易被普及和廣泛使用。

脈圖特征參數(shù)中，在時(shí)域下，P為脈圖的主波角，主要反映的是血管彈性及血流情況；t1為脈圖一周期起點(diǎn)到主波頂點(diǎn)的水平長度，代表左心室的快速射血時(shí)長；h1為脈圖的主波幅值，主要反映的是大動(dòng)脈順應(yīng)性及左心室的射血性；t為脈圖一個(gè)周期的水平長度，w為脈圖主波1/3的水平長度，w/t為動(dòng)脈內(nèi)高壓力持續(xù)時(shí)間與心動(dòng)周期的比值，主要反映的是主動(dòng)脈壓力升高的持續(xù)時(shí)長；U為脈圖的主波升支角，主要反映的是血管彈性及血液黏性情況。由脈圖特征參數(shù)與運(yùn)動(dòng)疲勞相關(guān)性研究結(jié)果可知，脈圖特征參數(shù)中，P、t1、w/t與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈正相關(guān)，h1與運(yùn)動(dòng)性疲勞呈負(fù)相關(guān)。訓(xùn)練前后的脈圖特征參數(shù)中P、t1、h1、w/t對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以運(yùn)動(dòng)性疲勞程度可以通過脈圖特征參數(shù)P、t1、h1、w/t的變化趨勢來表述，滿足了在臨床上即時(shí)、無創(chuàng)的特點(diǎn)。由推拿治療效果分析可知，推拿治療組較正常對照組，能夠有效緩解疲勞，推拿治療后效果更趨近于訓(xùn)練前值及正常值。說明經(jīng)過推拿治療后，受試對象的血流阻力降低，緊張度降低，左心室射血功能強(qiáng)血流足而通暢，身體趨于健康狀態(tài)。從而證明了中醫(yī)推拿是一種能有效緩解疲勞的治療手段；而由于中醫(yī)更側(cè)重于人身體的綜合變化，利用推拿緩解疲勞，可以使人的整體趨于健康。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性疲勞脈圖特征參數(shù)在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（未治療狀態(tài)、推拿治療后的狀態(tài)）均有明顯變化，且與量表中的生理、生化指標(biāo)及自我感覺方面保持良好的同步性，可以用于評價(jià)和預(yù)測疲勞程度的療效。

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［16］楊曉南，趙鐵牛，王泓午，等.天津市某街道已知2型糖尿病居民中醫(yī)癥狀調(diào)查分析［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24（4）: 344-347.

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［19］劉雪梅，陸小左.芻議舌脈診數(shù)據(jù)在中醫(yī)療效評價(jià)中的意義［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（5）：264-266.

Objective study on pulse diagnosis of sport fatigue

LIU Yuan1，LI Tian2，ZHAO Peng-cheng3，ZHAO Jing1，LU Xiao-zuo1
（1.School of Chinese Medicine Engineering，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Community Health Center for Dongxin Street，Tianjin 300162，China；3.School of Electrical Engineering& Automation，Tianjin University，Tianjin 300072，China）

［Objective］Research on the correlation between the sphygmogram and sport fatigue in female athletes，and study about the effect of massage treatment on sport fatigue，may provide data support on the development of objectivity pulse diagnose in sport fatigue diagnosis and treatment aspect.［Methods］The 180 female athletes were selected to test their sphygmogram characteristic parameters and sport fatigue scales before and after training.The subjects were ramdomly divided into a treatment group and a control group according to 1∶1 to observe the therapeutic effects.The treatment group treated with massage treatment of syndrome differentiation，while the control group just took a natural rest and then tested their sphygmogram characteristic parameters and sport fatigue scales again.［Results］P，t1，w/t in sphygmogram characteristic parameters exhibited a negative correlation with sport fatigue，whereas h1 in sphygmogram characteristic parameters exhibited a positive correlation with sport fatigue.The differences of P，t1，w/t and h1 in sphygmogram characteristic parameters had statistical significance（P＜0.05）before and after training.［Conclusion］Sphygmogram can be applied as objective index for the sport fatigue degree，can also be applied as the index of effect evaluation for the sport fatigue.Massage treatment can relieve the degree of sport fatigue effectively，and make the physical status of subjects recover to normal state.

sport fatigue；sphygmogram；massage treatment；therapeutic evaluation

R241.19

A

1673－9043（2016）05－0306-04

2016-05-26）

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81173202）；國家科技支撐計(jì)劃課題（2012BAI25B05）；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）課題（2011CB505406）；國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（81202643）。

劉 媛（1987-），女，碩士，助教，主要從事四診及其客觀化研究。

陸小左，E-mail:13702093979@163.com。