濟南市區2～6歲健康兒童靜脈血白細胞參數調查

楊春蔣芙蓉朱效茹劉興莉歷建芝王素蘭

濟南市區2～6歲健康兒童靜脈血白細胞參數調查

楊春①蔣芙蓉①朱效茹①劉興莉①歷建芝①王素蘭①

目的：了解濟南市區健康兒童人群血常規白細胞各參數正常參考值。方法：選取2011年6月-2014年6月本院2～6歲體檢健康兒童共5743例，抽取空腹靜脈血，深圳邁瑞BC-5800型全自動血液分析儀檢測，對白細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞絕對值及其百分率等白細胞指標進行分析。結果：血常規白細胞各參數呈非正態分布，男童和女童血常規多數參數比較差異均有統計學意義（P＜0.01），不同年齡段間血常規多數參數比較差異均有統計學意義（P＜0.01），健康兒童人群部分參數參考值與臨床常用白細胞常規參考值間存在不同，尤其是白細胞各成分百分比有明顯差別。結論：濟南市區健康兒童人群血常規白細胞各參數參考值多數與臨床常用參考值類似，但血常規白細胞參數百分比的參考值因年齡、性別存在差異，本結果可為濟南地區健康兒童體檢提供血常規參考。

血常規； 白細胞； 兒童； 參考值； 人群

First-author's address：Children's Hospital of J i'nan City，J i'nan 250000，China

血常規檢測可為臨床提供更有價值的參考指標，對疾病診斷與治療有著重要的臨床意義，因此建立血細胞各參數的正常值參考范圍具有重要的臨床價值。目前教科書中健康兒童靜脈血白細胞各參數參考值范圍主要參考成年人［1］，兒童發育過程表明在其中淋巴細胞與粒細胞比例經歷了2個交叉過程，但褚福棠實用兒科學只列出了6個月～6歲年齡段的參考范圍［2］，未對白細胞參數比例的交叉點進行探討，造成臨床參考數據范圍過寬，對臨床診斷尤其是健康兒童的體檢工作帶來諸多不便。為此，本院對參加健康體檢的5473例健康兒童靜脈血白細胞參考值范圍進行了調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取濟南市區部分幼兒園2011年6月-2014年6月在本院進行入托查體的兒童共5743例，其中男3196例、女2547例，年齡2～6歲。經體檢證明生長發育正常，無慢性病史，并排除隱性貧血，排除正服用藥物兒童。

1.2 試劑與儀器 深圳邁瑞公司BC-5800全自動血細胞分析儀。試驗中均使用配套試劑。

1.3 方法 采集受試者空腹靜脈血1 mL注入含EDTA-K3干燥管內迅速混勻，室溫保持4 h內完成檢測。樣本的采集及處理按照相關規定（NCCLS H3-A5；NCCLS H4-A4）執行。

1.4 質量控制 參與山東省室間質控，每日檢驗前用隨機配套高、中、低值質控校對儀器，質控結果符合要求后檢測標本，儀器由生產廠家定期（每月）進行定標校準。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。應用矩法對各參數檢測結果進行正態性檢驗，判斷數據是否是正態分布。對大數據的非正態分布的參數，參考區間參考范圍以95%可信區間計算。

2 結果

2.1 統計學分布檢驗 正態性檢驗證實白細胞各參數指標數據均呈非正態分布。

2.2 白細胞各參數結果

2.2.1 不同性別血常規白細胞各參數的組間比較 除淋巴細胞數外，不同性別白細胞各參數比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2.2 不同年齡段白細胞總數與分類參數比較 除白細胞總數外，不同年齡段間血常規各參數比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.2.3 白細胞參數比例的交叉點分析 白細胞參數以中性粒細胞與淋巴細胞比例進行分析，通過統計將淋巴細胞與中性粒細胞比例均在41%～42%間，作為兩者發生交叉的數據段，以此為分界，再分別對淋巴細胞較高與淋巴細胞較低的年齡段進行分析，其中淋巴細胞較高組平均年齡2.905歲，淋巴細胞較低組平均年齡3.630歲。說明白細胞比例各參數交叉位于2.905～3.630歲。

2.2.4 2～6歲年齡段白細胞總數及分類參數參考區間，健康兒童人群部分參數參考值與臨床常用白細胞常規參考值間存在有不同，尤其是白細胞各成分百分比有明顯差別，見表3。

表1 不同性別正常兒童白細胞各參數比較（±s）

表1 不同性別正常兒童白細胞各參數比較（±s）

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表2 不同年齡段白細胞總數與分類參數比較（±s）

表2 不同年齡段白細胞總數與分類參數比較（±s）

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表3 2～6歲兒童白細胞各參數檢驗結果（±s）

表3 2～6歲兒童白細胞各參數檢驗結果（±s）

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3 討論

血常規各參數結果異常與否主要由各個實驗室提供的參考值范圍來判定，但目前各分類參考值范圍主要參考正常成人及新生兒的統計學資料。而血常規正常參考值應是有針對性的，常因種族、性別、年齡、地域、群體不同而有所變化的［2-5］，但國內兒童白細胞檢驗的各參數的參考區間多參照成人數據，且引用國內統一參考值致使其適用性稍差。鑒于血常規正常參考范圍是有針對性的，因此確定地區不同年齡、不同性別健康人群血常規各參數參考值范圍有助于臨床診斷。

本文統計了5743例2～6歲健康兒童，人群來自濟南市區入托查體兒童，調查結果接近本地區總體樣本并符合社會環境的變化，具有一定的代表性。本實驗所有標本均使用同一全自動血細胞分析儀進行檢測，可以減少醫院間和儀器間的誤差；由于臨床末梢血與靜脈血具有較好的一致性［6-8］，同時擠壓手指容易造成組織液混入和細胞碎片的產生，而靜脈血受外界影響較小，因此可作為較好的取材方式。本次受取材方式、血標本量及試驗廣泛性限制，故參考值統計未對末梢血與靜脈血之間以及不同類型血細胞分析儀進行比較。統計結果發現白細胞各項數據均為非正態分布，但鑒于總體數據較大，可采用（±1.96 s）計算正常參考值范圍，以此確定95%參考區間。

國內已有多項關于健康兒童靜脈血血細胞參考值范圍文獻［9-13］報道，但對兒童調查存在年齡跨度較大的問題，一般從數月至14歲不等；或存在總體數據量較小的問題，造成臨床參考區間存在較大偏倚；鑒于兒童健康查體多集中在在2～6歲間，因此本次調查統計具有較好的實用性。本次濟南健康兒童人群血常規WBC各參數絕對值大多數與臨床常用參考值基本一致，但白細胞總數水平與教科書及臨床常用參考值略高［2］，并且不同年齡、不同性別之間血常規多數參數比較差異均有統計學意義（P＜0.01），說明在兒童中白細胞參數隨年齡變化具有較大的變化空間，與國外文獻［14-17］報道相似。本次兒童淋巴細胞的比例遠超國內統一參考值，對年齡組間比較發現隨年齡增長，淋巴比例降低。本次研究認為淋巴細胞與中性粒細胞比例發生交叉年齡位于2.905～3.630歲間，明顯低于目前教科書認為的4～6歲發生第二次交叉，但鑒于本次入組的5～6歲入托查體兒童數量較少，可能會導致交叉年齡上限有所偏低，但由于總體數據較大，因此調查結果還是相對比較可信的。

本研究結果表明，部分參數與國內教科書比較結果有差異，因此提醒各地檢驗實驗室，需根據實驗室檢測及標本采集方法，針對本地區人群建立正常參考范圍。臨床醫生在分析檢驗結果時需參考本單位相關實驗室建立的正常參考范圍才具有實際指導價值。

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Investigation of White Blood Cells Parameters of 2-6 Years Old Healthy Children in J i'nan Urban Area

YANG Chun，J IANG Fu-rong，ZHU Xiao-ru，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：053-055

Objective：To investigation the normal range of white blood cells（WBC） in blood routine test of healthy children in Ji'nan Urban Area.Method：From June 2011 to June 2014，a total of 5473 healthy children aged 2-6 years old were selected.A total of 1 mL venous blood were collected after fasting overnight，and the normal range of WBC was examined by using Shenzhen Mindray BC-5800 automated hematology analyzer. On the total number of white blood cells，neutrophils，lymphocytes and monocytes in absolute percentage were analyzed. Result：The blood WBC parameters showed non-normal distribution in healthy children population in Ji'nan Urban area，boys and girls reference comparative differences were statistically significant（P＜0.01）.Blood routine parameters between different age groups compared differences were statistical significance（P＜0.01）.And the part of the blood parameters in healthy population were different from commonly used in clinic，the percentage of white blood cell components was particularly significant difference.Conclusion：Most of the reference value of WBC in blood routine test in healthy children crowd are consistent with those most commonly used in clinic.But routine blood leucocyte percentage of reference parameters for age and sex differences.The result may provide some reference on the routine blood test for physical examination of healthy children in Ji'nan Urban Area.

Blood routine test； White blood cell； Children； Reference value； Crowd

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.014

①濟南市兒童醫院 山東 濟南 250000

王素蘭

（2016-06-28） （本文編輯：程旭然）