改進感控管理措施對降低人流術患者院內感染的效果分析

吳 冰，紀淑春，周曉君

改進感控管理措施對降低人流術患者院內感染的效果分析

吳 冰，紀淑春，周曉君

目的 探討改進后的醫院感染控制（簡稱感控）管理措施對降低人流術患者院內感染的效果。方法 收集我院2013年10月～2015年10月接收的120例接受人工流產負壓宮腔引流術的患者，將2014年10月前接收的60例作為對照組，給予以往的常規感控管理；將2014年10月及10月后接收的60例作為研究組，采取改進后的感控管理，包括設備改善、方法改進等。對比分析兩組的感染發生率、護理滿意度。結果 相比對照組，研究組術后感染發生率明顯降低，且具有更高的護理滿意度（P＜0.05）。結論 改進后的感控管理可顯著降低人流術患者的感染發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得進一步推廣應用。

醫院感染管理；人工流產；感染率

由于多種原因，目前人工流產的患者數逐漸增多。常用的人工流產的方法包括藥物流產、負壓吸宮術［1-2］。藥物流產副作用較大、疼痛感強、危險性大；負壓宮腔吸引術操作簡單、時間短、費用不高，易被患者接受［3］。但實施負壓宮腔吸引術中，由于手術器具不清潔、手術環境不清潔、患者個人衛生較差、未做好感染控制措施等原因，容易產生醫院感染，導致多種并發癥的發生。雖然早已開展了人工流產的醫院感染控制（簡稱感控）管理，但是醫院感染發生率和并發癥發生率依然較高［4-6］。我院在總結以往感控管理經驗的基礎上，按照原衛生部的相關規定，結合醫院自身實際，通過加強人員培訓，改進感控設備和管理方法，形成了改進后的新的感控管理措施，運用于人流術的感控管理，取得顯著成效，現將我們的做法和效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月～2015年10月我院接收的120例接受人工流產負壓宮腔引流術的患者為研究對象，按照收治時間段將其分為兩組，2014年10月前收治的60例作為對照組，患者年齡15～54（22.4±10.8）歲，實施取環、放環5例，實施刮宮、清宮患者30例；2014年10月～2015年10月收治的60例作為研究組，患者年齡16～58（25.9± 12.6）歲，實施取環、放環7例，實施刮宮、清宮28例。兩組基礎資料的比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 感控管理措施 （1）對照組：實施常規感控管理：①建立完善的手術室制度，創造嚴格的無菌環境；②做好消毒工作，器械、敷料在手術前均高壓滅菌，用2%戊二醛浸泡手術物品4 h，用40%甲醛、高錳酸鉀熏蒸塑料器械；③醫院專職感控員定期檢查醫護人員的手菌落數；④患者入手術間前不打開無菌包，避免過早污染手術器械。（2）研究組：實施改進后的感控管理，在常規感控管理的基礎上，主要在以下環節進行了改進：①改進清洗方法：嚴格執行原衛生部制定的《醫用消毒供應中心管理規范》，按照規范對手術器械進行消毒和殺菌。另外對工具進行低溫等離子消毒；醫護人員采用新型泡沫刷手液替代碘伏脫碘的方法進行刷手。②強化滅菌物品的存放：檢查分析化學指示物是否干燥、無菌，定期檢查化學指示物的保存狀態。③強化手術間空氣消毒：手術間的空氣消毒由以往的消毒液熏蒸法，改用YF/XDJ-Y1000醫用型空氣消毒機 （江蘇鹽城佳能凈設備有限公司），并采用層流凈化，強化空氣消毒。④強化健康教育：加強對患者的健康宣教，開展手術無菌宣傳，在手術前指導患者做陰道清潔處理，保證手術過程中陰道細菌處于較少狀態。

1.3 觀察指標 在術后30 d對患者進行電話隨訪，了解術后有無感染發生的癥狀、體征等；術后第15 d通過電話回訪的方法，收集患者對護理工作的整體評價，按照滿意、基本滿意、不滿意3個等級［7］分別進行統計，滿意為評分＞80分，基本滿意評分為60～80分，＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后感染率比較 對照組術后出現下腹疼痛4例、陰道不規則流血2例、畏寒發熱2例、陰道分泌物異味1例，多發生于術后1 w內，感染部位主要為陰道；發生子宮內膜炎1例，宮頸粘連1例，多發生于術后30 d內，感染部位主要為子宮，感染發生率為20.0%。研究組術后出現下腹疼痛1例，陰道不規則流血1例，無子宮內膜炎和宮頸粘連發生，感染發生率為3.3%，術后感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 術后第15 d，研究組總體護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

3 討論

由于手術器械不潔、手術器械包裝不規范、術者和患者無菌觀念不強等原因，人流術后易引發感染，嚴重者會導致終身不孕。究其感染渠道主要有兩方面：一是設備上殘存的污垢和血跡會引發細菌生長，并且阻礙殺菌因子的作用，進而影響滅菌質量；二是陰道中由厭氧菌、棒狀桿菌、腸球菌共同保持陰道的平衡，患者不注重個人衛生而產生陰道菌群失調，則可能引起術后感染［8］。因此，在手術前后重視感控管理，對于術后感染的控制至關重要。

人工流產手術對妊娠女性來說是一種創傷，不可避免出現并發癥，包括出血、損傷、子宮粘連、盆腔炎等，對婦女身心的影響都非常大，而如果術后發生感染，則這些影響因素的后果更嚴重。因此，進行感控管理是非常重要的。本研究在常規感控管理的基礎上，以患者安全為核心，對清洗方法、滅菌物品的存放、手術間空氣消毒、健康教育等方面進行了改進。負壓宮腔吸引術是小手術，但是手術操作經陰道進行，完全憑手術醫生的經驗，加重感染風險。因此，在控制手術物品和環境無菌的同時，還必須強調遵守無菌手術原則，嚴格執行外陰清潔，消除感染源，對降低感染發生具有重要意義。

表1　兩組術后感染率比較（例）

表2　兩組護理滿意度比較（例）

本研究結果表明，與傳統感控管理相比，采取改進后的感控管理措施實施感控護理后，患者術后感染發生率顯著降低，護理滿意度明顯升高。究其主要原因是改進后的感控管理改進清洗方法，強化滅菌物品的存放，嚴格控制空氣中菌落數，實現了手術準備和手術過程的無菌，避免了手術期間細菌通過手術器械、敷料、手套、空氣等方式進入生殖道而引起感染。同時通過強化健康教育和空氣消毒處理，保證了術前陰道清潔，確保術后傷口在愈合過程中不受感染，從而降低子宮內膜炎癥、宮腔粘連并發癥的發生率，提高患者滿意度。

綜上所述，改進后的感控管理措施可顯著降低人流術患者的術后感染發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得進一步推廣應用。

［1］張斌，吳花榮，孫繼英.宮腔鏡無痛人工流產術臨床分析［J］.臨床醫學，2014（8）：103-104.

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［3］計建.一次性宮腔組織吸引管人工流產術 131例分析 ［J］.海南醫學，2007，18（7）：47-48.

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［5］張冰.ICU院內感染控制的護理管理［J］.中國社區醫師醫學專業，2011，13（9）：241-241.

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［8］習秋霞.對行人工流產負壓宮腔引流術的患者實施感控管理的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，21（9）：11-13.

Effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients

Wu Bing，Ji Shuchun，Zhou Xiaojun
Department of Infection Control，Beijing Amcare Women′s&Children′s Hospital，Beijing，100016，China

Objective To explore the effects of improved infection controlmanagementmeasures on reduction of nosocomial infection in induced abortion patients.Methods A total of 120 patients received induced abortion（negative pressure in uterine cavity）in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups：the control group（n=60，the patients admitted before October 2014）was treated with conventional infection control management；the study group（n=60，the patients admitted in and after October 2014）was treated with improved infection controlmanagement，and improved equipment and methods were applied.The incidence of infection and nursing satisfaction in the two groups were compared and analyzed.Results The incidence of infection after the operation in the study group was much lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher （P＜0.05）.Conclusion The improved infection control management can greatly lower the incidence of infection in induced abortion patients and improve nursing satisfaction.It isworth of further popularization and application.

infection controlmanagement；induced abortion；incidence of infection

R 713.41

A

1004-0188（2016）10-1185-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.033

2016-4-5）

100016北京，北京美中宜和婦兒醫院麗都院區感染控制科